Clase Acido Base 2

DR.
ALDO ISRAEL GOMEZ REYES
ANTECEDENTES
Svante Arrhenius, 1887.

Srensen,1909, Pondus hydrogennii Brnsted y Lowry, 1923. Lewis y Usanovich,1923.
Story DA. Bench-to-beside review: a brief history of clinical acid-base. Crit Care 2004;8:253-258.
ANTECEDENTES
Henderson (1908)-Hasselbalch (1917), aplicacin de la ley de accin de masas en equilibrio del CO2 y en la relacin existente entre las variaciones del HCO3 plasmtico y la concentracin de cidos fuertes. pH = 6,10 + log HCO3 0,03 PaCO2
Story DA. Bench-to-beside review: a brief history of clinical acid-base. Crit Care 2004;8:253-258.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Cada
da el metabolismo intermedio genera 12,000 mEq de Hidrogeniones en forma de CO2 y 50-100 mEq en forma cidos no voltiles.
Paroutis P, Touret N, Grinstein S. The pH of the Secretory Pathway: Measurement, Determinants, and Regulation. Physiology 2004;19:207-215.
El
pH arterial sistmico se mantiene entre 7.35 7.45 (35-45 nEq/L de H) x (pCO2/HCO3) x (40/24)= 40 nEq/L
pH=24 pH=24
Sistemas
Buffer
Bicarbonato Fosfato y protenas
Hemoglobina
Los
aumentos o las disminuciones de la ventilacin alveolar son inversamente proporcionales a la PaCO2, y se regula de esta forma la eliminacin de cidos voltiles.
Los
riones regulan la concentracin plasmtica de HCO3:

Resorcin de HCO3 filtrado
Formacin de acidez titulable

Eliminacin de NH4 por la orina
TRASTORNOS ACIDOBASE
VALORES
NORMALES
pH = 7.35-7.45 pCO2 = 35-45 mmHg
HCO3 = 22-26 mEq/L
Whittier
y Rutecki en base al modelo de Henderson-Hasselbalch desarrollaron un abordaje sistematizado para evaluar las alteraciones del equilibrio AB, llamado la Regla de 5 con el objetivo de ofrecer una herramienta que ayude a los clnicos a determinar las causas de las alteraciones AB simples, dobles y triples.
Whittier WL, Rutecki GW. Primer on clinical acid-base problem solving. Dis Month 2004;50:117-162.
Regla 1. Determinar el estado del pH

< 7.35 Acidosis > 7.45 Alcalosis
Regla 2. El proceso es primario o mixto:

Acidosis Respiratoria pCO2 > 45 mmHg Metablica HCO3 < 22 mEq Alcalosis Respiratoria pCO2 < 35 mmHg Metablica HCO3> 26 mEq
Regla 3. Calcular la brecha aninica (BA)

BA = Na+ - (Cl- + HCO3)
BA corr alb = BA + 2.5 x (4 - Alb g/dL)
Regla 4. Ver el grado de compensacin.
Regla 5. Delta BA/Delta HCO3

Delta BA = BA calculada - 12
Delta HCO3 = 24 - HCO3 medido
Delta/Delta = 1-2 acidosis metablica de BA

Delta/Delta = <1 acidosis metablica de BA
y no de BA Delta/Delta = >1 acidosis metablica y alcalosis metablica

CASO CLNICO
Mercedes, 18 aos. Presenta poliuria, polidipsia, prdida de 10 kg de peso en 2 meses. Hace 1 semana con nuseas, hace 48 hrs dolor abdominal y vmito. A A la EF somnolienta, taquipneica, taquicrdica. Deshidratada. Lab:Na 142, K 5.6, Cl 101, Glucosa 372, pH 7.19, pCO2 20 mmHg, HCO3 9 mEq/l, EB -18, pO2 110 mmHg.
CASO CLNICO
Regla 1. pH 7.19
< 7.35 Acidemia
> 7.45 Alcalemia
Regla 2. pCO2 20, HCO3 9

Acidosis Respiratoria pCO2 > 45 mmHg Metablica HCO3 < 22 mEq
Alcalosis Respiratoria pCO2 < 35 mmHg Metablica HCO3> 26 mEq
CASO CLNICO

BA = Na+ - (Cl- + HCO3), nl 8-12
BA = 142 (101 + 9) = 32
CASO CLNICO
Regla 4. (9 x 1.5) + 8 = 21.5 (20)
CASO CLNICO

Delta BA = 32 12 = 20
Delta HCO3 = 24 9 =15 20/15 = 1.33 Delta/Delta = 1-2 acidosis metablica de BA Delta/Delta = <1 acidosis metablica de BA y no de BA
Delta/Delta = >2 acidosis metablica y alcalosis
metablica
ETIOLOGIA
CASO CLNICO
Roque, 70 aos. Quinto da postoperatorio de ciruga abdominal, gasto alto por SNG, en las ltimas 48 hrs. Hidratado a base de dextrosa 5% y Salina 0.9%. A la EF somnoliento, deshidratado. SV normales. Lab: Na 140, K 2.8, Cl 90, pH 7.50, pCO2 48, HCO3 38
CASO CLNICO
Regla 1. pH 7.50
< 7.35 Acidemia > 7.45 Alcalemia

CASO CLNICO

BA = Na+ - (Cl- + HCO3), nl 8-12
BA = 140 (90 + 38) = 12
CASO CLNICO
Regla 4. (0.7 x 38) + 21 = 47.6 (48)
CASO CLNICO
Regla 5. no aplicable pues ya se defini alcalosis metablica
ETIOLOGIA
CASO CLNICO
Sonia, 23 aos. Antecedentes de atopia. Consulta por disnea aguda posterior a trabajo de limpieza usando cloro. A la EF taquicrdica, taquipneica. Estridor larngeo y tiraje intercostal. Disminucin de RsRs. Lab: Na 136, K 3.8, Cl 100, pH 7.25, pO2 51, pCO2 60, HCO3 24, sat 83%
CASO CLNICO
Regla 1. pH 7.25

CASO CLNICO

BA = Na+ - (Cl- + HCO3), nl 8-12
BA = 136 (100 + 24) = 12
CASO CLNICO
Regla 4. [(60 - 40)/10] + 24 = 26 (24)
CASO CLNICO
Regla 5. No aplica, pues no hay trastorno mixto
ETIOLOGIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRNICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA
TRASTORNOS MIXTOS
Don Luis 62 aos padece IRC, presenta desde hace 24 hrs vmito, hasta el momento en 18 ocasiones. Se encuentra taquicrdico, hipotenso. Lab: urea 130, creat 3.5, pH 7.40, pCO2 40, HCO3 20, Na 144, Cl 100
CASO CLNICO
Regla 1. pH 7.38

CASO CLNICO

BA = Na+ - (Cl- + HCO3), nl 8-12
BA = 144 (100 + 20) = 24
CASO CLNICO
Regla 4. (20 x 1.5) + 8 = 38 (40)
CASO CLNICO

Delta BA = 24 12 = 12
Delta HCO3 = 24 20 =4 12/4 = 3 Delta/Delta = 1-2 acidosis metablica de BA Delta/Delta = <1 acidosis metablica de BA y no de BA
metablica
TRASTORNOS MIXTOS
Alberto 32 aos padece DM1, se encuentra taquipneico, taquicrdico, han disminuido sus volmenes urinarios, hipotenso. Lab: urea 110, creat 2.5, pH 7.15, pCO2 15, HCO3 5, Na 140, Cl 110, glu 288, cetonas en orina ++
CASO CLNICO
Regla 1. pH 7.15

CASO CLNICO

BA = Na+ - (Cl- + HCO3), nl 8-12
BA = 140 (110 + 5) = 25
CASO CLNICO
Regla 4. (5 x 1.5) + 8 = 15.5 (15)
CASO CLNICO

Delta BA = 25 12 = 13
Delta HCO3 = 24 5 =19 13/19 = 0.68 Delta/Delta = 1-2 acidosis metablica de BA Delta/Delta = <1 acidosis metablica de BA y no de BA
metablica
SOMOS LO QUE HACEMOS DIA A DIA DE MODO QUE LA EXCELENCIA NO ES UN ACTO SINO UN HBITO
ARISTTELES

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ALDO ISRAEL GOMEZ REYES

Svante Arrhenius, 1887.

Bicarbonato Fosfato y protenas

riones regulan la concentracin plasmtica de HCO3:

Formacin de acidez titulable

pH = 7.35-7.45 pCO2 = 35-45 mmHg

HCO3 = 22-26 mEq/L

Regla 1. Determinar el estado del pH

Regla 2. El proceso es primario o mixto:

Regla 3. Calcular la brecha aninica (BA)

BA corr alb = BA + 2.5 x (4 - Alb g/dL)

Regla 4. Ver el grado de compensacin.

Regla 5. Delta BA/Delta HCO3

Delta/Delta = 1-2 acidosis metablica de BA

y no de BA Delta/Delta = >1 acidosis metablica y alcalosis metablica

> 7.45 Alcalemia

Regla 2. pCO2 20, HCO3 9

Regla 3. Calcular la brecha aninica (BA)

Regla 4. (9 x 1.5) + 8 = 21.5 (20)

Regla 5. Delta BA/Delta HCO3

Delta/Delta = >2 acidosis metablica y alcalosis

Regla 2. pCO2 48, HCO3 38

Regla 3. Calcular la brecha aninica (BA)

BA = 140 (90 + 38) = 12

Regla 4. (0.7 x 38) + 21 = 47.6 (48)

Regla 5. no aplicable pues ya se defini alcalosis metablica

Regla 2. pCO2 60, HCO3 24

Regla 3. Calcular la brecha aninica (BA)

BA = 136 (100 + 24) = 12

Regla 4. [(60 - 40)/10] + 24 = 26 (24)

Regla 5. No aplica, pues no hay trastorno mixto

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRNICA

ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA

Regla 2. pCO2 40, HCO3 20

Regla 3. Calcular la brecha aninica (BA)

BA = 144 (100 + 20) = 24

Regla 4. (20 x 1.5) + 8 = 38 (40)

Regla 5. Delta BA/Delta HCO3

Delta/Delta = >2 acidosis metablica y alcalosis

Regla 2. pCO2 15, HCO3 5

Regla 3. Calcular la brecha aninica (BA)

Regla 4. (5 x 1.5) + 8 = 15.5 (15)

Regla 5. Delta BA/Delta HCO3

Delta/Delta = >2 acidosis metablica y alcalosis

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