PRUEBAS DE ESFUERZO

La respuesta al ejercicio progresivo es normal cuando aumenta la ventilacin y el gasto cardiaco para mantener los gases alveolares y arteriales en niveles ptimos de manera que se llenen las demandas metablicas.

OBJETIVO

No debe haber cambios desmedidos

Electrocardiograma

Respuesta ventilatoria
La presin de gases arteriales

Respuesta de los gases alveolo-arterial

Patronos de flujo areo , inspiracin y espiracin

Gases arteriales Qumica sangunea Presiones hemodinamicas

Enfermedad febril aguda Edema pulmonar

B/P sistlica > 250 mmHg B/P diastlica >120 mmHg

Contraindicaciones Absolutas

Hipertensin incontrolable Asma incontrolable

Angina inestable

Epilepsia Taquicardia de reposo Insuficiencia respiratoria

Infarto reciente del miocardio

Contraindicaciones relativas

Anomalas en el ECG de reposo

Esfuerzo sin traslacin

Puesto el enfermo de pie, se determina el promedio de pulsaciones durante los primeros 15 s de 5 min consecutivos.

ndice de Ruffier
1.- contar el pulso en reposo
2.- ordenar que el sujeto realice el esfuerzo
5.- sumar cantidades correspondientes 1+3+4 -200/10

3.- contar el pulso durante 15s

4.- esperar 1 min y contar el pulso durante otros 15s

Preparacin del paciente

Antes Explicarle el propsito y la tcnica de la prueba de esfuerzo. Buscar contradicciones , interferencias y la aceptacin del paciente. Despus Explicarle el significado de los resultados Explicarle la posible necesidad de cambios en la forma de vida

Tcnica
Fase 1
1 ) Durante el esfuerzo graduado se toma la presin arterial, ECG, se mide la ventilacin.

Fase 2
1) El ejercicio progresa hasta que llega a un estado constante. Cada carga de trabajo dura de 3 a 5 min 2) Se mide lo mismo que la fase 1 y tensin venosa mixta de CO2

Fase 3
1) Anlisis de sangre 2) se mide adems de las pruebas de la fase 2 gasto cardiaco, ventilacin alveolar , la relacin entre el espacio muerto y el volumen corriente , relacin de la mezcla venosa, cifra de lactato

2) Medir la capitacin de 02 y gasto de CO2 3) La duracin es de aprox.30 min

Significado clnico
Valores alterados Disrritmias cardiacas El grado del deterioro funcional por obstruccin o restriccin ventilatoria Hipoventilacin Carga de trabajo en al que se produce acidosis metablica

La tolerancia de esfuerzo depende :

Algunos factores mecnicos La eficiencia de la ventilacin Factores que afectan el intercambio de gases El estado del Obesos: Consumo corazn de oxigeno mayor Acondicionamiento que el norma a fsico determinada carga La sensibilidad del de trabajo , aunque la eficiencia mecanismo de muscular es control respiratorio normal.

PRUEBA DE CIRCULACION

 Se conoce como tal el tiempo que tarda una sustancia inyectada en una vena en alcanzar una zona determina de la economa, incluyendo en su trayecto el rgano cardaco.

Velocidad de 2 circuitos

Brazo pulmn

Brazolengua

Actividad funcional del ventrculo derecho

Actividad funcional del ventrculo izquierdo

Brazo - pulmn
Se usa una sustancia voltil que se elimina por va pulmonar; a los 4-8s, el paciente y hasta el mismo observador , percibe el olor de la sustancia. Se alarga en la insuficiencia ventricular derecho.

Brazo- lengua
Se inyectan rpidamente en una vena antecubital en una sustancia que se elimine por la saliva; a los 10-17s, el enfermo percibe un sabor amargo en la boca.

 Con igualdad finalidad cabe recurrir al sulfato de magnesio ( 2 ml de una solucin al 25%) con el que se percibe una sensacin de calor en la garganta a los 7-17 s en condiciones normales.

QUMICA SANGUNEA

Pruebas

Albmina Fosfatasa alcalina AST BUN Calcio en suero Cloruro en suero CO2 Creatinina Bilirrubina directa Gama GT

Examen de glucosa DHL Examen de potasio Sodio en suero Bilirrubina total Colesterol total Protena total cido rico

Proteinograma En las cardiopatas congestivas, hay descenso de las protenas totales. En las spticas (carditis reumtica, endocarditis agudas o subagudas) la cifra total de protenas es variable , no as el aumento porcentual de globinas, primero las y y luego las

 Protena C: Es positiva en diversos procesos spticos o tumorales endocrdiacos o pericardicos, as como en el infarto de miocardio a partir de las 18 a 48h, y durante 10 -15 das.

 Es frecuente observar cifras altas

Fibringeno

Lpidos

Elevada incidencia de dislipidemias en la cardiopata coronaria precoz.

Bilirrubinemia

Aumenta en cifras moderadas y de tipo directo o conjugada en la insuficiencia del corazn derecho de cierta intensidad y duracion.

Anoniemia

En la insuficiencia cardiaca congestiva, se encuentra una elevacin moderada. Ligada aun trastorn heptico secundario de la estasis.

Catecolaminemia

Se encuentra aumentada en las crisis agudas de fallo cardiaco izquierdo .

Lacticidemia

Se eleva en la insuficiencia cardaca congestiva como consecuencia de la anoxia muscular.

Enzimas sricas
La Son muy efectivas creatinfosfocinasa para el diagnstico (CPK). del infarto de Las AST miocardio LDH

Troponina

Protena que se libera cuando existe lesin de la membrana del cardiocito Marcador especifico de isquemia al miocardio

Serologa y hemocultivo

Son tiles en las endocarditis bacterianas, reumticas y en las sospechas de les cardiovascular