Professional Documents
Culture Documents
Contenido Tmatico
Anatoma de los lquidos corporales Intercambio normal de lquidos y electrolitos Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales. Teraputica de lquidos y electrolitos
Lquido intracelular El agua intracelular es entre 30 y 40% del peso del cuerpo Principales cationes : potasio y magnesio Principales aniones : fosfatos y protenas
Lquido extracelular Representa un 20% del peso del cuerpo Se subdivide en volumen del plasma que constituye un 5% y lquido intersticial o extravascular que constituye un 15%
Presin osmtica
La actividad fisiolgica y qumica de los electrolitos depende de tres factores: Nmero de partculas por unidad de volumen Nmero de cargas elctricas por unidad de volumen Nmero de partculas osmticamente activas o iones por unidad de volumen
1.
2.
3.
La presin osmtica total de un lquido es la suma de las presiones parciales con las que contribuye cada uno de los solutos en dicho lquido, la presin osmtica efectiva depende de las sustancias que no pasan a travs de los poros de la membrana semipermeable
Intercambio de agua Una persona normal consume en promedio 2000 a 2500ml de agua al da Prdidas diarias de agua:
-250ml por heces -800a 1500 por orina -600 ml por prdidas insensibles
Ingreso y prdidas de sal La ingestin diaria de sal en una persona normal vara entre 50 y 90 meq como cloruro de sodio
El equilibrio lo conservan los riones
Alteraciones del volumen Dficit de volumen: es el trastorno ms comn de lquidos en un paciente quirrgico Las causas ms comunes son prdida de lquidos gastrointestinales por vmitos, aspiracin nasogstrica, diarrea y drenaje fistular
del volumen
Exceso de volumen: suele ser yatrgeno o secundario a insuficiencia renal , cirrosis o insuficiencia cardiaca congestiva
Alteraciones de la concentracin Hiponatremia (sodio < 130meq/L) Se caracteriza por signos del sistema nervioso central, hipertensin intracraneal y exceso de agua intracelular
Alteraciones de la concentracin Hipernatremia Se caracteriza por signos de sistema nervioso central y tisulares Son caractersticas la resequedad y viscosidad de las mucosas
Alteraciones mixtas del volumen y la concentracin Pueden presentarse como un estado patolgico o por un tratamiento inadecuado con lquidos parenterales Una de las anormalidades ms comunes es un dficit de lquido extracelular con hiponatremia
Alteraciones de la composicin
INGRESOS Y EGRESOS
Agua endgena Utilizada en el metabolismo, se libera dentro del cuerpo como resultado de la oxidacin de los alimentos.
Los individuos sanos ingieren aproximadamente 2000 a 2500 ml de agua al da como lquidos o formando parte de los alimentos slidos.
40 a 60 meq/da de potasio
Es esencial para el funcionamiento de los tejidos nervioso, miocardico y muscular
Los capilares glomerulares filtran cada da aproximadamente 180L de fluido de composicin similar al extracelular
Solo se pierde entre 800 y 1500 ml de agua al da por la orina, 250 ml en la materia fecal y 600 a 900 ml como perdidas insensibles
Registro de egresos: orina, vomito, succin, drenaje por fistulas, diarrea, sudor y calculo de perdidas insensibles.
Potasio
Calcio
Cloro
154 513 77
Bicarbonato
Caloras
Salina isotnica, NaCl en agua al 0.9% Salina hipertnica, NaCl en agua al 3% Salina al medio normal, NaCl en agua al 0.45% Glucosada, glucosa en agua al 5% Glucosada hipertnica Glucosa en agua al 10% Mixta, glucosa/agua 5% en salina al 0.9% Ringer Ringer lactato (Hartmann)
200 400
154
154
200
145 130
4 4
6 4
155 111 27
Se pueden cumplir las necesidades diarias de una persona normal combinando: 500 a 1000 ml de solucin salina 1500 a 2000 ml de solucin glucosada
En 24 horas
Se recomienda seguir la regla de administrar para cada metro cuadrado de superficie corporal 1500 ml de agua y 75 meq de sodio en 24 horas.
Para restituir el potasio necesario en el posoperatorio existen normas de seguridad que deben considerarse:
1. 2.
El aumento repentino de la concentracin de potasio por arriba de 7 a 8 meq/L es perjudicial para el miocardio
3.
El potasio se obtiene en ampolletas que contienen 20 meq para agregarse a los lquidos endovenosos, y es muy fcil alcanzar los niveles letales
4. 5. 6.
La ampolleta siempre se debe diluir de tal manera que no pasen mas de 10 meq en una hora
Los estados de hipopotasemia que se hubieran generado en el preoperatorio y transoperatorio por la naturaleza del padecimiento se compensan son soluciones mas concentradas bajo control riguroso y control electrocardiogrfico
Administrar agua, electrolitos y nutricin para mantener las cantidades necesarias diarias. Reemplazar el dficit existente de lquidos y de electrolitos. Prevenir nuevos trastornos inducidos por el tratamiento. Tratar estados de choque.
Cubrir la cantidad necesaria diaria por metro de superficie corporal: Agua 1500 ml. Sodio 75 meq. Potasio 50 meq. Reponer las perdidas anormales que se cuantifican cada8 horas. Corregir dficit previo bajo vigilancia de la PVC y la determinacin de los electrolitos sricos.
Va
Es importante que el medico la indique en sus indicaciones posoperatorias. Existen diferentes equipos para controlar el goteo: A. Micro goteros (1ml = 50- 60 gotas) B. Normo goteros (1ml = 10-15 gotas) C. Bombas de infusin.
En los primeros das del posoperatorio el potasio srico se eleva a 5 o6 meq/L; el sodio decrece a 130 meq/L y puede haber signos de exceso de agua.
Durante las primeras 24 horas de posoperatorio solo es necesario dar la cantidad de agua adecuada en forma de solucin glucosada.
750- 1500 cm3 si no hay fiebre o perdidas extrarrenanles de lquidos. En caso de perdidas de sales se administra solucin fisiolgica.
A partir del segundo da es probable que se pueda iniciar la va oral DIETA BLANDA. NORMAL. DIETA
1.
2.
3.
Tipos de deshidratacin
Isotnica
Hipertnica
Hipotnica
DESHIDRATACIN ISOTNICA
Las prdidas de agua y electrolitos se van a producir en proporciones similares Hay una disminucin de volumen, pero sin cambios de composicin. Debido a un aporte insuficiente o a la excesiva prdida de lquidos (diarrea, quemaduras, diuresis incrementada, etc.).
Evaluacin de los datos de la historia clnica. Resultados de la exploracin. Anlisis de la hoja de control de lquidos
------------------------
La perfusin de los tejidos se deteriora. La PVC es baja. --------------------------------------Tejidos estn secos y pierden su turgencia. No hay lgrimas. Msculos estn atnicos. Aumentan trastornos digestivos (nauseas y vmito)
TRATAMIENTO.
DESHIDRATACIN HIPERTNICA
Aumento de la osmolaridad del plasma
- Ingreso de agua limitado - Diabetes inspida - Quemaduras - Prdida excesiva por cualquier va
Por lo general este tipo se produce lentamente
Signo en gral. Similares, ms: Lengua retrada y seca Piel caliente y ruborizada Oliguria, alta densidad
Deshidratacin hipotnica Por prdida de Na retencin de agua por causas extrarrenales o renales ej-.
Diarrea (agua con sales) Enfermedad de Addison
Convulsio -nes
Calambres
confusin
Estupor
Signos digestivos:
osmtica
Se debe Tener en cuenta q la concentracin de K en el plasma no refleja necesariamente la concentracin del ion en la clula. Signos y sntomas Nusea, vmito, distencin abdominal, leo, trastornos cardiacos (ritmo) Concentracin en sangre menor a 3.5 meq/L
HIPERPOTASEMIA Consecuencia de insuficiencia renal con oliguria o anuria, enfermedad de Addison, en la acidosis diabtica, administracin parenteral con dosis excesiva. Baja frecuencia, misma o mayor gravedad.