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Manejo hidroelectroltico del paciente postoperado

Contenido Tmatico

Anatoma de los lquidos corporales Intercambio normal de lquidos y electrolitos Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales. Teraputica de lquidos y electrolitos

Anatoma de los lquidos corporales


Agua corporal total Constituye 50 a 70% del peso total del cuerpo Se divide en compatimientos: 1. Liquido intracelular 2. Lquido extracelular

Anatoma de los lquidos corporales

Lquido intracelular El agua intracelular es entre 30 y 40% del peso del cuerpo Principales cationes : potasio y magnesio Principales aniones : fosfatos y protenas

Anatoma de los lquidos corporales

Lquido extracelular Representa un 20% del peso del cuerpo Se subdivide en volumen del plasma que constituye un 5% y lquido intersticial o extravascular que constituye un 15%

Anatoma de los lquidos corporales

Presin osmtica
La actividad fisiolgica y qumica de los electrolitos depende de tres factores: Nmero de partculas por unidad de volumen Nmero de cargas elctricas por unidad de volumen Nmero de partculas osmticamente activas o iones por unidad de volumen

1.

2.

3.

Anatoma de los lquidos corporales

La presin osmtica total de un lquido es la suma de las presiones parciales con las que contribuye cada uno de los solutos en dicho lquido, la presin osmtica efectiva depende de las sustancias que no pasan a travs de los poros de la membrana semipermeable

Intercambio normal de lquidos y electrolitos

Intercambio de agua Una persona normal consume en promedio 2000 a 2500ml de agua al da Prdidas diarias de agua:
-250ml por heces -800a 1500 por orina -600 ml por prdidas insensibles

Las necesidades normales son:


2000 3000 cc/da 1500 cc/m2 de superficie corporal

Las prdidas se establecen por:


600 cc por respiracin 400 cc por sudor 200 cc en heces fecales 2000 cc por la orina 3000 cc por da

Intercambio normal de lquidos y electrolitos

Ingreso y prdidas de sal La ingestin diaria de sal en una persona normal vara entre 50 y 90 meq como cloruro de sodio
El equilibrio lo conservan los riones

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales


Los trastornos en el equilibrio de lquidos pueden clasificarse en alteraciones de : Volumen Concentracin Mixtas del volumen y la concentracin Composicin

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Alteraciones del volumen Dficit de volumen: es el trastorno ms comn de lquidos en un paciente quirrgico Las causas ms comunes son prdida de lquidos gastrointestinales por vmitos, aspiracin nasogstrica, diarrea y drenaje fistular

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales


Alteraciones

del volumen

Exceso de volumen: suele ser yatrgeno o secundario a insuficiencia renal , cirrosis o insuficiencia cardiaca congestiva

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Alteraciones de la concentracin Hiponatremia (sodio < 130meq/L) Se caracteriza por signos del sistema nervioso central, hipertensin intracraneal y exceso de agua intracelular

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Alteraciones de la concentracin Hipernatremia Se caracteriza por signos de sistema nervioso central y tisulares Son caractersticas la resequedad y viscosidad de las mucosas

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Alteraciones mixtas del volumen y la concentracin Pueden presentarse como un estado patolgico o por un tratamiento inadecuado con lquidos parenterales Una de las anormalidades ms comunes es un dficit de lquido extracelular con hiponatremia

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Alteraciones de la composicin

Incluyen cambios en: -Equilibrio acidobsico -Alteraciones en la concentracin de potasio,calcio y magnesio

INGRESOS Y EGRESOS

Agua exgena La que bebemos y se absorbe en forma directa en el tubo digestivo.

Agua endgena Utilizada en el metabolismo, se libera dentro del cuerpo como resultado de la oxidacin de los alimentos.

Los individuos sanos ingieren aproximadamente 2000 a 2500 ml de agua al da como lquidos o formando parte de los alimentos slidos.

250 ml son el producto de la oxidacin de los carbohidratos, protenas y lpidos.

Es necesario el ingreso de los electrolitos, junto con los alimentos se ingieren:

60 a 100 meq/da de sodio


Su funcin principal es controlar y distribuir el agua en el cuerpo por efecto de su osmolaridad

40 a 60 meq/da de potasio
Es esencial para el funcionamiento de los tejidos nervioso, miocardico y muscular

Los capilares glomerulares filtran cada da aproximadamente 180L de fluido de composicin similar al extracelular

Solo se pierde entre 800 y 1500 ml de agua al da por la orina, 250 ml en la materia fecal y 600 a 900 ml como perdidas insensibles

Recopilacin y evaluacin de datos


Peso diario. Registro de ingresos diarios de agua, electrolitos y otras soluciones o productos administrados en forma parenteral o enteral. Registros de laboratorio en los que se incluyen la densidad urinaria, hemoglobina, hematocrito, niveles de sodio, potasio, cloro y bicarbonato en suero.

Registro de egresos: orina, vomito, succin, drenaje por fistulas, diarrea, sudor y calculo de perdidas insensibles.

Restitucin de lquidos en el posoperatorio

La meta es cubrir las cantidades necesarias de lquidos y de electrolitos esenciales.


Solucin Sodio
154 513 77

Potasio

Calcio

Cloro
154 513 77

Bicarbonato

Caloras

Salina isotnica, NaCl en agua al 0.9% Salina hipertnica, NaCl en agua al 3% Salina al medio normal, NaCl en agua al 0.45% Glucosada, glucosa en agua al 5% Glucosada hipertnica Glucosa en agua al 10% Mixta, glucosa/agua 5% en salina al 0.9% Ringer Ringer lactato (Hartmann)

200 400

154

154

200

145 130

4 4

6 4

155 111 27

Se pueden cumplir las necesidades diarias de una persona normal combinando: 500 a 1000 ml de solucin salina 1500 a 2000 ml de solucin glucosada

En 24 horas

Se recomienda seguir la regla de administrar para cada metro cuadrado de superficie corporal 1500 ml de agua y 75 meq de sodio en 24 horas.

Para restituir el potasio necesario en el posoperatorio existen normas de seguridad que deben considerarse:

1. 2.

La concentracin de potasio en la sangre es de 4 meq/L

El aumento repentino de la concentracin de potasio por arriba de 7 a 8 meq/L es perjudicial para el miocardio

3.

El potasio se obtiene en ampolletas que contienen 20 meq para agregarse a los lquidos endovenosos, y es muy fcil alcanzar los niveles letales

4. 5. 6.

La ampolleta siempre se debe diluir de tal manera que no pasen mas de 10 meq en una hora

Se deben ajustar los requerimientos a 50 meq/m2 SCT/ da y no rebasar 80 meq en 24 horas

Los estados de hipopotasemia que se hubieran generado en el preoperatorio y transoperatorio por la naturaleza del padecimiento se compensan son soluciones mas concentradas bajo control riguroso y control electrocardiogrfico

Administrar agua, electrolitos y nutricin para mantener las cantidades necesarias diarias. Reemplazar el dficit existente de lquidos y de electrolitos. Prevenir nuevos trastornos inducidos por el tratamiento. Tratar estados de choque.

Cubrir la cantidad necesaria diaria por metro de superficie corporal: Agua 1500 ml. Sodio 75 meq. Potasio 50 meq. Reponer las perdidas anormales que se cuantifican cada8 horas. Corregir dficit previo bajo vigilancia de la PVC y la determinacin de los electrolitos sricos.

Va

oral Sonda nasogstrica. Va parenteral

Es importante que el medico la indique en sus indicaciones posoperatorias. Existen diferentes equipos para controlar el goteo: A. Micro goteros (1ml = 50- 60 gotas) B. Normo goteros (1ml = 10-15 gotas) C. Bombas de infusin.

En los primeros das del posoperatorio el potasio srico se eleva a 5 o6 meq/L; el sodio decrece a 130 meq/L y puede haber signos de exceso de agua.

Durante las primeras 24 horas de posoperatorio solo es necesario dar la cantidad de agua adecuada en forma de solucin glucosada.

750- 1500 cm3 si no hay fiebre o perdidas extrarrenanles de lquidos. En caso de perdidas de sales se administra solucin fisiolgica.

A partir del segundo da es probable que se pueda iniciar la va oral DIETA BLANDA. NORMAL. DIETA

Si no se sigue manteniendo la va parenteral hasta que se pueda iniciar la dieta blanda.

SNDROMES DE DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

1.

2.
3.

El aporte es insuficiente o excesivo. La existencia de perdidas renales. Secuestro de lquidos.

Tipos de deshidratacin
Isotnica

Hipertnica

Hipotnica

DESHIDRATACIN ISOTNICA

Las prdidas de agua y electrolitos se van a producir en proporciones similares Hay una disminucin de volumen, pero sin cambios de composicin. Debido a un aporte insuficiente o a la excesiva prdida de lquidos (diarrea, quemaduras, diuresis incrementada, etc.).

Evaluacin de los datos de la historia clnica. Resultados de la exploracin. Anlisis de la hoja de control de lquidos

Depresin del sistema nervioso central. Apata Anorexia. Somnolencia.

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Estupor Estado de coma.

La perfusin de los tejidos se deteriora. La PVC es baja. --------------------------------------Tejidos estn secos y pierden su turgencia. No hay lgrimas. Msculos estn atnicos. Aumentan trastornos digestivos (nauseas y vmito)

TRATAMIENTO.

Se administra solucin en igual volumen que se ha perdido.

DESHIDRATACIN HIPERTNICA
Aumento de la osmolaridad del plasma

- Ingreso de agua limitado - Diabetes inspida - Quemaduras - Prdida excesiva por cualquier va
Por lo general este tipo se produce lentamente

Signo en gral. Similares, ms: Lengua retrada y seca Piel caliente y ruborizada Oliguria, alta densidad

Tx Agua sino es posible va oral Solucin glucosada al 5% por va parenteral

Deshidratacin hipotnica Por prdida de Na retencin de agua por causas extrarrenales o renales ej-.
Diarrea (agua con sales) Enfermedad de Addison

Debilidad muscular extrema

Convulsio -nes

Calambres

confusin

Estupor

Signos digestivos:

leo, nusea, vmito. Tx Proporcionar soluciones electrolticas Administracin de sangre o plasma

El incremento diario de Na no debe exceder los 12 meq/L

HIPOPOTASEMIA Se produce en el posoperatorio por:


Terapia endovenosa prolongada sin restitucin de K Alcalosis de diarrea, drenaje de fstulas Choque por traumatismo con destruccin celular extensa Prdidas renales excesivas por hiperaldosteronismo o diuresis

osmtica

Se debe Tener en cuenta q la concentracin de K en el plasma no refleja necesariamente la concentracin del ion en la clula. Signos y sntomas Nusea, vmito, distencin abdominal, leo, trastornos cardiacos (ritmo) Concentracin en sangre menor a 3.5 meq/L

HIPERPOTASEMIA Consecuencia de insuficiencia renal con oliguria o anuria, enfermedad de Addison, en la acidosis diabtica, administracin parenteral con dosis excesiva. Baja frecuencia, misma o mayor gravedad.

Irregularidades en frec. Y ritmo cardiaco, colapso de la

circulacin y paro cardiaco. Tx


Aumentar la excrecin urinaria Suspender el potasio que se este administrando Recomendar la infusin de glucosa con insulina

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