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NOMBRE: Rogelio Daz Resendiz SEMESTRE: 5 GRUPO: 5 TEMA: Salmonelosis CATEDRATICO: Dra. Ma. Teresa Sosa Lozada
ROY
Concepto
Cualquier tipo de enfermedad causada por bacterias del genero Salmonella. Fiebre tifoidea:
Es la infeccin del sistema monocitomacrfago del ser humano causada por Salmonella typhi, se caracteriza por fiebre elevada, continua y afeccin multiorgnica.
Salmonelosis
Las infecciones causadas por Salmonella
Mundial
Problema sanitario mundial cuya incidencia se calcula de 13 a 17 millones de casos al ao y que es causa de unas 300000 muertes anuales. La fiebre tifoidea es endmica en la mayora de los pases en vas de desarrollo, principalmente en el
Esta vinculada a zonas con un ndice elevado de crecimiento, urbanizacin progresiva, a un tratamiento deficiente de residuos, as como de un suministro de agua limitado.
Nacional
La incidencia de casos en Mxico fue de 7.59 casos por 100000 habitantes La mayor incidencia ocurre en verano
Ao Casos 1993 8049 1994 8639 1995 8002 1996 9149 1997 12608 1998 11546 1999 8893 2000 1196 2001 638
Estatal:
La tasa de incidencia en los ltimos 5 aos la tasa de incidencia de fiebre tifoidea ha permanecido constante.
Grupo de Edad
En Mxico, se observa un mayor numero de casos de salmonelosis en personas entre los 15 y 44 aos, con los casos mas graves en los extremos de la vida. El estado de portador cnico es mas frecuente en mayores de 50 aos y la relacin hombre mujer es de 3:1
Mecanismos de transmisin: Va fecal oral Fuentes de infeccin Agua Leche y otros productos lcteos Mariscos, que procedan de aguas contaminadas Huevos secos (de aves infectadas) Carnes: De animales infectados o contaminacin por heces de humanos Drogas Mascotas Transmisin persona-persona por va
Clasificacin Taxonmica
Reino: Bacteria Filo: Proteobacteria Clase: Gamma Proteobacteria Orden Enterobacteriales Familia: Enterobacteriaceae Gnero: Salmonella
Sistemas de Clasificacin
Sistema Kauffman-White:
Con base en similaridades de sus antigenos. Cada grupo esta constituido por una variedad se Salmonelas que se distinguen entre si por sus antigenos flagelares
Sistema Edwards-Ewing:
Divide a las Salmonellas en tres especies (S. Choleraesuis, S. enteritidis, S. thiphy), en base a sus caractersticas
Clasificacin ecolgica:
Se basa en la adaptacin y preferencia de la Salmonella a las especies animales que sirven de husped. Grupo A: Serotipos adaptados preferentemente al hombre (S. typhi, S. paratyphi, S. hirschfeldi) Grupo B. Serotipos adaptados a huspedes no humanos (S. choleraesuis, S. dublin) Grupo C: Subtipos no adaptados a huspedes especficos (s. enteritidis)
Sistema actual:
Solo hay una especie: Salmonella choleraesuis Que se divide en siete subgrupos (I, II, IIIa, IIIb, IV, V, VI) Se basa en estudios de hibridacin de
Caractersticas morfologas
Bacilo Gramm negativo. Mide de 0.5 a 2.0 micrmetros de ancho y de 2 a 4 micrmetros de largo. Anaerobia facultativa Mvil (flagelos peritriqueos) Antigenos:
Antigeno O Antigeno H
Caractersticas bioqumicas
Reducen nitratos a nitritos Fermentan glucosa con produccin de gas Producen sulfuro de hidrogeno Utilizan citrato como nica fuente de carbono Descarboxilan la lisina y ornitina Ureasa negativo Indol negativo No desaminan fenilalanina y
Fisiopatologa
Es causada por los serotipos S. typhi y S. paratyphi A, B, C (en caso de ser esta ultima se llamara fiebre paratifoidea) La infeccin se adquiere por la ingesta de alimentos y agua contaminadas con excretas humanas que cursen con fiebre tifoidea, o sean portadores crnicos. Es necesaria la ingesta de 106 a 109 bacterias, debido a que son inactivadas por el pH gstrico. Las que sobreviven se pueden multiplicar
Sufren internalizacin por parte de las clulas M del epitelio intestinal. Interactan con macrfagos y linfocitos de las Placas de Peyer Lo que puede conducir a un aumento de tamao y necrosis al cabo de varias semanas. El antigeno Vi confiere la capacidad de evadir la respuesta inmune. Algunas pueden llegar al torrente sanguneo a travs del conducto torcico y producir infecciones focales. Puede llegar ala vescula biliar, donde se establece, y hay liberacin continua de la
Patologia
Los signos histopatologicos corresponden a la hiperplasia e hipertrofia de los tejidos delsistema reticuloendotelial Bazo: Sufre agrandamiento y proliferacin de sus clulas e hipertrofia de los sinusoides esplnicos. A lo que se le llama ndulo tifoidico. Hgado: Hay hepatitis reactiva
Manifestaciones Clnicas
Periodo de incubacin: de 7 a 21 das. La enfermedad tiene una duracin de 4 semanas. Un 10% de los pacientes, presenta un cuadro de enterocolitis, el cual se limita antes del inicio de la fiebre. Semana 1 Inicio es insidioso, con malestar general, cefalea, fiebre y anorexia, artromialgias. 60% de los pacientes presenta tos. La alteracin intestinal frecuente es la constipacin.
Semana 2 Despus de otra semana de evolucin se establece la fase de estado con fiebre de 40 C, diaforesis y escalofros. Se presenta cefalea intensa, tos, odinofagia, confusin mental y estreimiento. Se presentan signos como: bradicardia, hepatoesplenomegalia (en mas del 50%), distensin abdominal, dolor al a palpacin, se
Semana 3
Incremento en la frecuencia del pulso Se pude presentar hemorragia y perforacin intestinal Alteraciones en la conciencia en forma de letargia, cuadros delirantes, alucinaciones o coma. Se pueden presentar las complicaciones; Por toxemia Lesin intestinal (hemorragia o perforacin) Infeccin localizada Por tratamiento
Infecciones locales
Afectan a un 10% de los pacientes con bacteriemia La meningitis se observa en los recin nacidos, cuya mortalidad es superior al 50% Los pacientes ancianos y pacientes con SIDA, pueden presentar neumona, absceso pulmonar y empiemas Se puede presentar osteomielitis, principalmente en pacientes con
Diagnosis
El diagnostico se basa en datos epidemiolgicos, clnicos y de laboratorio. Las pruebas mas tiles son:
Biometra hemtica Cultivos Serologia
Biometra hematica
Anemia normocitica: Se presenta al final de la tercera semana aun en ausencia de sangrado. Leucopenia: Alcanza su mxima intensidad en la segunda y tercera semanas (4000-4900 leucocitos) La aparicin de leucocitosis indica la posibilidad de perforacin intestinal, hemorragia. Trombocitopenia: Se ve en un 57% de los casos. Pueden alterarse las pruebas de la
Cultivo
La mayor positividad se obtiene en el hemocultivo durante la primera semana el 70-80% de las veces; y la menor durante la cuarta. Su sensibilidad es de 50-70% Se puede hacer cultivo de medula sea cuya sensibilidad es del 90% (Estndar de oro) El coprocultivo comienza a ser positivo al final de la primera semana (35%) y el mayor porcentaje se
Cultivo de rosola El bilicultivo con hilo duodenal (cpsula de Beal), tiene una sensibilidad del 27%
Cultivos enriquecidos: Se colocan en caldo de selenito F o tetrationato, que inhiben la replicacin de las bacterias gastrointestinales y permiten la multiplicacin de las salmonellas.
SS agar
Mac Conkey
Sulfuro de Bismuto
Hektoen
Se mezcla una muestra de suero con unas cuantas gotas de antigenos preparados, estos en solucin salina normal en una laminilla. La reaccin se observa a simple vista. Si hay aglutinacin se agrega antigeno en diluciones seriadas del suero del paciente. El titulo de anticuerpo se expresa como la reciproca de la ltima dilucin que muestra aglutinacin visible.
Para considerar que la infeccin esta activa adems de que estas pruebas deben de dar positivas, deben de obtenerse ttulos mayores 1:80. En salmonelosis (gastroenteritis y fiebre tifoidea) se usa la reaccin de Widal.
Serologia
Reaccin de Widal
Es una prueba de aglutinacin para la deteccin de antigenos O, H y Vi Esta prueba tiene una sensibilidad y especificidad de 80% Los valores obtenidos deben juzgarse segn el periodo de evolucin en el que se midan, elevndose durante la segunda y tercera semana.
Interpretacin Los ttulos grandes o en aumento de O (1:160) sugieren que hay infeccin activa. Los ttulos grandes de H (1:160) sugieren inmunizacin pasada o infeccin en el pasado. El titulo grande de anticuerpos al antigeno Vi se presenta en algunos portadores. Hay que ser cautelosos ya que se pueden presentar reacciones
Otras pruebas
ELISA para detectar IgG e IgM Inmunofluorescencia indirecta para antigeno Vi y anticuerpos.
Tratamiento
Cloranfenicol: 100mg/kg/da; va oral o intravenosa durante 10 a 14 das. Desventajas:
Toxicidad hematolgica Aparicin de resistencias
1. Ampicilina: 100 a 200 mg/kg/da; intravenosa, durante 14 das 2. Amoxicilina: En caso de intolerancia al cloranfenicol. Dosis: 50 mg/kg/da en tres tomas por 14 das
3. Trimetropin con sulfametoxazol: 8 mg/kg/dia de TMP y 40 mg/kg/da de SMX. En dos tomas durante 14 das. 4. Cefalosporina de tercera generacin: Solo estn indicados en caso de resistencia comprobada o intolerancia: Cefixima 7.5 mg/kg dos veces al da durante 14 das; Ceftriaxona 50-70 mg/kg una vez al da durante 5 das; Aztreonan 50-70 mg/kg cada 8 horas durante 7 das.
Vacunas parenterales: Vacuna de clulas muertas con acetona; puede generar reacciones locales en mas de 25% de los casos La proteccin no es mayor al 80%, tiene una duracin limitada Adultos y nios mayores de 10 aos dos dosis de 0.5 ml va subcutnea. Nios menores de 10 aos: dos dosis de 0.25 ml por va subcutnea
Vacunas orales:
Salmonella typhi, cepa Gualles: Las cifras de proteccin de 12 tabletas alcanzan valores de 17, 24 y 28% para anticuerpos contra antigenos O, H y Vi. Salmonella typhi, cepa Ty 21a: Vacuna oral viva atenuada. Vacuna oral viva atenuada de cepa Ty 21a de Salmonella typhi recombinada: confiere proteccin contra fiebre tifoidea y diarreas por E. coli enterotoxigenica
Fisiopatologia
Es causada por las serovariedades S. enteritidis y S. choleraesuis. Sus reservorios son animales, plantas y el suelo. Se relaciona casi exclusivamente a la ingesta de alimentos o bebidas contaminadas. Se requiere una ingesta de 1010 microorganismos En el intestino delgado y el colon las salmonelas se multiplican, producen
Una toxina es semejante a la toxina colrica (que activa la adenilciclasa del enterocito) Tambien produce una toxina termolabil, similar a la de E coli. Es probable que la diarrea sea provocada por el ingreso de las bacterias a los enterocitos, o la induccin de una respuesta inmune en el intestino.
Manifestaciones clnicas
Aparece entre 6 y 48 horas tras la ingesta del producto contaminado. Sntomas: Nauseas y vmitos, seguidos de diarrea y clicos abdominales. A menudo se presentan fiebre (38 a 39 oC) con escalofros, las primeras 48-72 hrs. La diarrea se autolimita, transcurrida la primera semana. Tras la resolucin de los sntomas la duracin del estado de portador es de 4-5
La persistencia de fiebre y diarrea ha de sugerir la existencia de bacteriemia. Esta solo se presenta en el 1-5% de los pacientes, siendo mas frecuente en menores de 5 aos, as como pacientes con SIDA, Cncer. Las heces pueden ser de moderado volumen y sin sangre, pero pueden llegar a presentarse 30 a 40 deposiciones liquidas al dia.
Exploracin: Distensin abdominal y dolor a la palpacin, lo que podra confundir con cuadros de apendicitis o colecistitis. Rara vez se pueden presentar cuadros coleriforme (smil-clera), as como cuadros disenteriformes con heces sanguinolentas y mucosas y tenesmo importante (smildisentera).
Diagnosis
El diagnostico se realiza por coprocultivo, ya que los hemocultivos suelen ser negativos y las seroaglutinaciones carecen de valor. Tambin se hayan abundantes polimorfonucleares en heces. La biometra hematica es normal y rara vez se presenta leucocitosis
Tratamiento
Dado el carcter de la infeccin, la gastroenteritis por salmonella debe tratarse con medidas como reposo y vigilancia del estado de hidratacin Solo en casos de bacteriemia deben e utilizarse tratamiento antimicrobiano. Es util el esquema contra fiebre tifoidea
Prevencin
Seguir las normas bsicas de aislamiento de las infecciones intestinales transmisibles. Realizar controles de coprocultivo durante un ao, hasta su eliminacin Correcta manipulacin de los alimentos Vacunacin con un eficacia de 50 a 70%, indicada en viajeros a zonas endmicas.
Bibliografa
Tratado de medicina interna de Harrison Medicina Interna de Farreras Microbiologa medica. Jawetz Microbiologa. Stuart-Walker Microbiologa Tay-Zavala Infectologia.Palmieri Infectologia. Kumate http://www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/b