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TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Dra. Karol Juliana Barrios


UNIVERSIDAD INDUTRIAL DE SANTANDER

Ansiedad normal Episodios poco frecuentes

Ansiedad patolgica Episodios repetidos Intensidad alta Duracin prolongada Desadaptativa Alto y duradero Profundo

Intensidad leve o media


Caractersticas generales Reaccin Grado de sufrimiento Interferencia en la vida cotidiana Duracin limitada Adaptativa Limitado y transitorio Ausente o ligero

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Etiologa: Inter-juego entre aspectos genticos y experienciales (factor precipitante). Primer nivel de atencin. Son de los trastornos psiquitricos de mayor prevalencia. Los tratamientos disponibles son de los ms eficaces en la medicina clnica.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Cmo enfocar el diagnstico y el tratamiento? Pensar en ansiedad ante ciertos sntomas. Palpitaciones Dolores musculares Dolores torcicos Sudoracin Carraspeo de garganta Parestesias Mareo y vrtigo Cansancio Dolor abdominal Cefaleas Moletias gastrointestinales Hipoglucemia Dolor plvico Consultas por urgencias Polaquiuria Paraclnicos Disfunciones sexuales

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Cmo enfocar el diagnstico y tratamiento? Descartar una etiologa no psiquitrica. - Buena historia clnica - Adecuada exploracin mdica - Sospechar una enfermedad psiquitrica: . Afecto ansioso exagerado y amplio. . Si se encuentran varios sntomas ansiosos. . Al experimentar confusin. . Epidemiologa (1/10) NO PENSAR EN PATOLOGIAS PSIQUIATRICAS COMO ULTIMO RECURSO DIAGNOSTICO

1y 2 TEORA DE LA ANGUSTIA (FREUD)

C INHIBICIN Pc
ANGUSTIA
ANGUSTIA
RECUERDO REPRIMIDO

TRAUMA INFANTIL ANGUSTIA

I MECANISMOS DE DEFENSA DEL YO


ANGUSTIA

REPRESENTACIN

SNTOMAS

VARIEDADES PATOPLSTICAS

Teora conductuales
Sntomas.
Patrones de conducta no adaptados por un mal aprendizaje que ha reforzado esa conducta

T. ANSIEDAD: OBSERVACIN CLNICA

Estado psquico caracterizado por un temor difuso con sensacin de peligro e indefensin
ALTERACIN DE LA AFECTIVIDAD
Angustia/ansiedad, temor, miedo, inquietud, nerviosismo, manas, rituales, preocupaciones irracionales excesiva por la salud, reduccin de las relaciones vitales...
ALTERACIN DE LA CONCIENCIA: Alertizacin e hipervigilancia ALTERACIN SENSOPERCEPCIN: Ilusiones ALTERACIN DE LA MOTILIDAD Agitacin o inhibicin,estupor ALTERACIN DEL TIEMPO Y ESPACIO Tiempo alargado y espacio estrechado ALTERACIN DE LA EXPERIENCIA DE SI-MISMO Despersonalizacin y desrrealizacin ALTERACIN DE LA ATENCIN dispersa y falta de concentracin ALTERACIONES DE LA ESFERA NEUROVEGETATIVA, EN TODOS LOS RGANOS Y SISTEMA

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Cmo enfocar el diagnstico y tratamiento? Pensar en depresin o abuso de sustancias. Definir el cuadro de ansiedad. Definir el tratamiento:
Psicoeducacin Farmacolgico Psicoterapia

rbol diagnstico de la ansiedad

Ataques de pnico

T. Estrs Postraumatico TAG

Agorafobia

Fobias sociales

Fobias simples

TOC

TRASTORNO DE PANICO
CRISIS DE PANICO Inicio brusco. Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intenso. Al menos 4 de 13 sntomas somticos o cognoscitivos. Mxima intensidad a los 10 minutos. Sensacin de peligro o muerte inminente.

TRASTORNO DE PANICO
CRISIS DE PANICO Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca Sudoracin Temblores o sacudidas Sensacin de ahogo o falta de aliento Sensacin de atragantarse Opresin o malestar torcico Nauseas o molestias abdominales

TRASTORNO DE PANICO
Inestabilidad , mareo o desmayo Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo) Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo) Escalofros o sofocaciones Miedo a perder el control o volverse loco Miedo a morir

TRASTORNO DE PANICO
Presencia de crisis de angustia recidivantes o inesperadas. Durante mnimo un mes de preocupaciones persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis y por sus posibles implicaciones o consecuencias, o por un cambio comportamental significativo relacionado con estas.

TRASTORNO DE PANICO
AGORAFOBIA Temor ante los lugares con aglomeracin y a los espacios abiertos Destruccin del funcionamiento social Uso de objeto contrafbico En grado mximo: inhibicin social Conductas evitativas

TRASTORNO DE PANICO
EPIDEMIOLOGIA El trastorno por angustia (TA) tiene una prevalencia-vida que vara del 1,4% al 3,8% de la poblacin general. Se inicia en la juventud o principio de la edad adulta (de 25 a 35 aos). Afecta a las mujeres en una proporcin 3:1.

TRASTORNO DE PANICO
CURSO Y PRONOSTICO Su curso tiende a la cronicidad con altas y bajas. Ataque de pnico
T. de pnico
T. pnico con agorafobia
TDM Suicidio

TRASTORNO DE PANICO
COMORBILIDAD Trastorno depresivo 50 % Abuso de sustancias 36% Intento de suicidio 30%

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO


IDEAS OBSESIVAS Egodistnicas Parsitas Propias Repetitiva Absurdas

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO


COMPULSIONES Actos mentales o fsicos realizados para disminuir ansiedad o evitar que aparezca la idea.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO


EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia: 1,5 - 2,5% de poblacin general. Sociodemogrficos: Gnero 1:1 Promedio 12 aos en acudir a mdico.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO


CLINICA
Edad de comienzo: Adolescencia Formas clnicas: Obsesiones religiosas. Escrpulos. Obsesiones de contaminacin Obsesiones sexuales y agresivas Obsesiones de duda y responsabilidad

ENFERMEDADES DEL ESPECTRO TOC


Tricotilomania Trastorno dismrfico corporal Parafilias Bulimia Hipocondriaco Juego patolgico otras

FOBIA SOCIAL
Miedo a situaciones sociales por temor a que resulten embarazosas Generalizada / no generalizada Respuesta de ansiedad Excesivo e irracional Evitacin Deterioro social

FOBIA SOCIAL
SINTOMAS ASOCIADOS Hipersensibilidad a la crtica y al rechazo Dificultad para autoafirmarse Baja autoestima Sentimientos de inferioridad Pobres habilidades sociales Bajo apoyo social Solteros

FOBIA SOCIAL
SINTOMAS SOMATICOS Taquicardia Sudoracin Temblores Ruborizacin Sensacin de vacio en el estmago Diarrea Dolor de cabeza Falta de aliento Urgencia urinaria

FOBIA SOCIAL
COMORBILIDAD Trastorno depresivo mayor. Abuso de sustancias. Alcoholismo.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)


Preocupacin excesiva la mayora de los das por 6 meses. Cansancio, dificultades de concentracin, irritabilidad, tensin muscular, sueo no reparador. Deterioro en su funcionamiento Malestar fsico. Sntomas fsicos.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)


IMPORTANCIA Pacientes de medicina general e internistas. Curso crnico. Curso fluctuante: estrs. Grandes consumidores de benzodiacepinas. Mala respuesta teraputica

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)


CLINICA
Ansiedad flotante Tensin motora Hiperactividad autnoma Alerta cognoscitiva

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO (TEP)


Acontecimiento traumtico: Interpretacin personal Amenazante, catastrfico En cualquier persona produce malestar Muerte o amenaza a la integridad fsica

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO (TEP)


ACONTECIMIENTO TRAUMATICO
Catstrofe natural Accidente de trnsito Violacin Acoso sexual Agresin fsica Combatir en una guerra Amenazas con arma Presenciar agresin o asesinato Desatencin en la infancia Abusos fsicos en la infancia Enterarse de una desgracia

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO (TEP)


Reexperimentacin:

Recuerdos intrusivos
Sueos recurrentes Flashback Malestar psicolgico Respuestas fisiolgicas

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO (TEP)


Evitacin:

Pensamientos, sentimientos, conversaciones Actividades lugares personas


Incapacidad para recordar aspecto del trauma

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO (TEP)


Embotamiento de la reactividad: Reduccin del inters Desapego Restriccin afectiva Futuro desolador

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO (TEP)


Aumento de la activacin:

Dificultades del sueo


Irritabilidad o ataques de ira Dificultad para concentrase Hipervigilancia

Respuestas exageradas de sobresalto

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO (TEP)


COMORBILIDAD Trastornos depresivos: Distimia 22 % TDM 50 % Trastornos ansiosos: 15-30 % Abuso de sustancias: Hombres 50 % Mujeres 30 % Suicidio

RBOL DIAGNOSTICO. CLNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD


EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS? NO SI

ANSIEDAD 2

Desencadenada por estrs? SI NO Cursa con Crisis?

T. POR ESTRES AGUDO O POSTRAUMATICO


SI

NO Se asocia a pensamientos ansigenos e indeseados? NO La ansiedad es persistente? NO SI SI

T. POR ANGUSTIA

Con evitacin fbica?


T. OBSESIVOCOMPULSIVO
SI

T. POR ANGUSTIA CON AGORAFOBIA

Vinculada a circunstancias o situaciones fobgenas?

T. ANSIEDAD GENERALIZADA
SI Vinculado a circunstancias sociales? NO SI

T. ANSIEDAD ATIPICO

NO

FOBIA SIMPLE

FOBIA SOCIAL

Enfermedades mdicas que pueden cursar con sntomas de ansiedad


Enfermedades endocrinas y metablicas Enfermedades cardiovasculares Enfermedades respiratorias Enfermedades inflamatorias Trastornos neurolgicos Otras enfermedades

Ansiedad inducida por sustancias: intoxicacin


Cafena Alcohol Anfetaminas Cocana Fenciclidina (PCP) Inhalantes Alucingenos Cannabis

Ansiedad inducida por sustancias: supresin


Alcohol Opiceos Cocana Sedantes Hipnticos Ansiolticos

Ansiedad inducida por sustancias: frmacos

Analgsicos/antiinflamato rios Anestsicos Anticolinrgicos Anticonceptivos orales Antidepresivos Antiepilpticos Antihipertensivos Antihistamnicos

Antiparkinsonianos Broncodilatadores Corticosteroides Hormonas tiroideas Insulina Litio Simpaticomimticos

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