CRANEOTOMIA OSTEOPLASTICA CREANEOTOMIA OSTEOCLASTICA

JENNIFER JARABA LISETH MARTINEZ SARA LOPERA EULER VALIENTE

INSTRUMENTACION QUIRURGICA V SEMESTRE

Llamada as por el abordaje de la endocraneana a travs de un colgajo seo .

cavidad

Indicaciones de la craneotoma: Tumores cerebrales Sangrado (hemorragia) o cogulos de sangre producidos por lesiones (hematoma subdural o epidural) Debilidad de los vasos sanguneos (aneurisma cerebral) Dao en los tejidos que cubren el cerebro (duramadre) Cavidades infectadas en el cerebro (abscesos cerebrales) Dolor severo nervioso o facial (neuralgia del trigmino o tic doloroso) Epilepsia.

 CRANEOTOMIA OSTEOPLASTICA: Cuando el

colgajo seo retirado para practicar la intervencin endocraneana puede volver a ser colocado y fijado al finalizar el procedimiento.

 Pocision de cubito dorsal o lateral Asepsia y antisepsia Colocamos los campos operatorios alrededor del sitio de la incisin Infiltramos el tejido subcutneo con solucin de Marc aina al 0.5% o Xilocaina

con Epinefrina al 1%.

Realizamos la incisin de la piel y el tejido subcutneo con bistur No. 10, y con

pinzas Kelly o ganchos de Michael o de Raney controlamos el sangrado.

Levantamos y rechazamos el colgajo de piel

Con la rugina tambin disecamos el periostio y el msculo temporal, los cuales

separamos del campo operatorio con suturas de traccin, seda 0 o con ayuda de separadores automticos de Adson o de Gel pi.
Usando el perforador (manual o elctrico) practicamos los agujeros de

trepanacin, controlando el sangrado en los bordes del hueso con cera blanda.

 Continuamos la intervencin con instrumental

microquirrgico, coagulacin bipolar bajo visin magnificada a travs del microscopio o lupa. Con bistur #3 hoja 5 incidimos la duramadre y con tijera de Metzembaun o tijera angulada de Taylor se completa el corte Utilizamos la punta de un disector, para desprender la duramadre de la tabla interna del crneo. Entre agujero y agujero pasamos el conductor de Gigli seccionamos el puente seo entre los dos agujeros irrigando simultneamente con suero fro. Una vez completado el corte de los diferentes segmentos seos levantamos el colgajo utilizando dos elevadores. El colgajo seo liberado debe mantenerse protegido con una compresa hmeda en un recipiente con suero y en la mesa auxiliar. Controlamos el sangrado con cera sobre los bordes seos y sobre las meninges con la coagulacin. Bipolar.

 Cubrimos los bordes de la Craneotoma con cotonoides y

colocamos puntos de traccin en la duramadre, (con seda o neurolon 4/0). Rechazamos el colgajo de duramadre. Una vez practicado el procedimiento especfico Iniciamos el cierre por planos, suturamos la duramadre con seda a traumtica 0 o con puntos separados. Fijamos el colgajo seo con Seda 0, para lo cual debemos perforar los bordes de la Craneotoma y del colgajo (con el perforador de Still). Suturamos los tejidos blandos por planos (msculo aponeurosis - glea - piel) con material absorbible (vycril 2/0). Sobre la herida limpia y seca colocamos gasitas furacinadas - apositos y vendaje compresivo.

CRANEOTOMA OSTEOCLSTICA: Cuando los fragmentos seos son desechados quedando un defecto, el cual debe ser corregido con un colgajo plstico inmediatamente o en una segunda intervencin si fuese necesario.

Posicin: Colocamos el paciente sentado en posicin neutra o rotada hacia la derecha o hacia la izquierda segn el caso. El paciente tambin puede ser colocado en posicin decbito ventral, con la cabeza apoyada sobre un soporte acolchonado o puede ser ....fijada con los tornillos del soporte metlico de Mayfield. Realizamos la Asepsia Colocamos campos operatorios Infiltramos la piel con solucin de Marcaina al 1% Incidimos la piel segn la localizacin de la lesin Controlamos el sangrado de la piel con pinzas Kelly o ganchos de Michel o Raney Incidimos y disecamos los msculos y ligamentos de la regin occipital cervical. Con perforador manual o elctrico realizamos trepanaciones en el hueso occipital y ayudados con gubias y pinzas Kerrison retiramos los fragmentos seos, incluyendo el arco posterior del atlas.

 Controlamos el sangrado con cera quirrgica, sobre los

bordes seos. Protegemos la duramadre con cotonoides y colocamos puntos de traccin, con seda 0. Con bistur mango #3 hoja #15, incidimos la duramadre y con tijeras de Metzembaum completamos el corte Ayudados con puntos de traccin rechazamos los colgajos de la duramadre Una vez realizada la intervencin especfica (por ejemplo extirpacin tumor, drenaje hematoma) iniciamos el cierre por planos; suturamos la duramadre de seda 0 o puntos continuos de neurolon 0. Suturamos los grupos musculares y aponeurosis, tejido subcutneo y piel
apsito y vendaje compresivo

Colocamos sobre la herida limpia y seca gasita furasinada,

Cervicotomia

 Paquete de ropa Bolsillo Midas rex Equipo de craneo

Equipo de micro cx
Separador de leyla Separador de mastoide Acc de laminectomia Compresas Gasas radiopacas Cotonoides Vendas de algodn Geringas de 10cc y de 20cc Abocat N 14 o 16 Guantes, s.s Set de neuro (caucho de succion,electro,bipolar) Gellfoam , cera osea Marcaina al 0,5 % con epinefrina Frasco de patologia H b 20 15

 Seda 4/0 o prolene 4/0 RB1 o cv 23 duramadre Vicryl 1 ct1 vicryl 2/0 ct1 jalea, musculo, aponeurosis Nylon 3/0 c 14 piel Seda 2/0 c15 fijar campos

Seda 0 v 20 o vicryl 1 ct1 fijar colgajo