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Definicin de Esquizofrenia
La Esquizofrenia es un conjunto de trastornos mentales, caracterizados por alteraciones sustanciales y especficas de la percepcin, del pensamiento y de las emociones, que comprometen las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de s misma. Se altera de forma muy importante la vida de las personas que las padecen y tambin la de sus familiares y amigos
Epidemiologa
Los estudios epidemiolgicos a nivel mundial han mostrado que las tasas de incidencia de la esquizofrenia son comparativamente bajas, aproximadamente 15,2 por 100.000 habitantes al ao. A pesar de ello, es uno de los problemas de salud que ms contribuye a la carga global de enfermedades producto tanto de su inicio a edades tempranas como del alto porcentaje de personas afectadas que mantienen alguna sintomatologa a lo largo de su vida. El riesgo para desarrollar esquizofrenia alguna vez en la vida se estima en un rango de 0,3 a 2,0%, con una media aproximada de 0,7. En Chile, la prevalencia de la esquizofrenia es de 1,4 a 4,6 personas por cada mil habitantes, siendo la incidencia de 12 casos nuevos por cada cien mil habitantes por ao. En otro mbito, la esquizofrenia y otra psicosis, son responsables del 1,87% del total de aos de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad en Chile.
Intervenciones
Intervenciones en fases tempranas son ms susceptibles de revertir con intervenciones farmacolgicas y/o psicolgicas
Poco antes del primer episodio psictico y 3-5 aos posteriores al mismo.
Cambios: NeurobiolgicoPsicosocial
Sospecha
Diagnstico
Sntomas de la Esquizofrenia
II) RETRAIMIENTO MARCADO EN COLEGIO Disminucin de relacin con sus pares y participacin en clases Descartar causas explicables IV) CAMBIOS MARCADOS DE OTRO TIPO reacciones violentas, conducta exageradamente inadecuada si aparecen fuera de la relacin con un grupo de referencia
Tamizaje: Hasta la fecha no se ha diseado un instrumento de tamizaje. Entrenamiento de los profesionales de salud
Sntomas de la Esquizofrenia
4 DIMENSIONES Sntomas Positivos Sntomas Negativos Sntomas Afectivos Sntomas Cognitivos
Sntomas cognitivos Dficit atencin, memoria Dficit en procesamiento de la informacin Pobreza ideativa Dficit en funciones ejecutivas Sntomas negativos Aplanamiento afectivo Discurso y conducta desorganizada Retraimiento social Apata, pasividad Alogia, avolicin, anhedonia Deterioro atencional
Sntomas afectivos - Disforia - Humor depresivo - Desesperanza - Ideas e intentos suicidas. - Hostilidad - Impulsividad - Conducta antisocial
CRITERIOS DIAGNOSTICOS (Clasificacin Internacional de Enfermedades) 1. Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo. 2. Ideas delirantes de ser controlado de influencia o de pasividad 3. Voces alucinatorias 4. Ideas delirantes persistentes, no adecuadas a cultura o imposibles. 5. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad 6. Bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje disgregado.
7. Manifestaciones catatnicas, tales como excitacin, posturas caractersticas o negativismo, mutismo, estupor. 8. Sntomas negativos que no se deban a depresin o a medicacin neurolptica. Diagnstico: a) 1 sntoma o signo del n 1 a 4 b) 2 o ms sntomas o signos del n5 al 8 c) Los sntomas debern estar presentes al menos 1 mes
Exmenes de apoyo
Hemograma Perfil lipdico TSH Pruebas hepticas
Glicemia
Tratamiento
Plan Individual de Tratamiento Integral
OBJETIVOS GENERALES: Mejora de sntomas
Prevencin Hospitalizacin
Dimensin Psicosocial
Tratamiento Integral
Dimensin Farmacolgica * Debe adaptarse a las distintas fases de la enfermedad
Fase Aguda
Signos y sntomas ms severos Demanda de atencin mdica
Fase de Recuperacin
La enfermedad baja despus de una fase aguda
Fase de Estabilizacin
Sntomas agudos atenuados o ausentes Funcionalidad persistentemente daada
Intervenciones Psicosociales
Terapia de Adherencia
Interaccin entre equipo tratante y paciente, entrega de ayuda, informacin y estrategias para mejorar adherencia a la medicacin y/o prevenir recadas. 4-8 sesiones de 30 min 60 min de duracin.
Terapia de Arte
Combinan tcnicas psicoteraputicas con actividades que promueven la expresin creativa. Eficaz para reducir sntomas negativos independiente de la modalidad artstica realizada (msica, movimiento, pintura).
Eficacia en la reduccin de rehospitalizaciones y tiempo de hospitalizacin. Reduce la severidad de los sntomas tanto al trmino del tratamiento como a los 12 meses de seguimiento. Mejora el funcionamiento social hasta 12 meses desde el tratamiento. Apoya la recuperacin en personas con sntomas positivos y negativos persistentes y personas con Esquizofrenia en remisin. 16 sesiones consecutivas.
Rehabilitacin Cognitiva
Centrada en procesos cognoscitivos bsicos: atencin, memoria, y capacidades ejecutivas. Incluye las habilidades para la vida diaria, sociales y vocacionales.
Busca ayudar a la persona a reflexionar sobre lo que le est sucediendo, mediante metas concretas y mnimas. Ayuda a desarrollar estrategias de afrontamiento personales frente al estrs que provoca la enfermedad.
Intervencin Familiar
Sesiones con la familia del paciente. Funcin de apoyo, educativa o de informacin especfica sobre el tto. Eficaz en la reduccin del riesgo de recadas y rehospitalizaciones durante el tratamiento y 24 meses despus de finalizado el mismo.
Sesiones regulares de terapia basada en los modelos psicodinmico o psicoanaltico y donde se pueden utilizar una variedad de estrategias y debe incluir el trabajo con la transferencia y los procesos inconscientes.
Psicoeducacin
Interaccin entre el equipo tratante, el paciente y su familia con el propsito de entregar informacin sobre la enfermedad y estrategias de apoyo y manejo.
Apunta a potenciar el funcionamiento social y reducir la ansiedad y las dificultades en situaciones sociales. Con nfasis en la comunicacin verbal y no verbal, la capacidad del individuo para percibir y procesar seales relevantes y para responder y proporcionar el refuerzo social apropiado
Tratamiento Farmacolgico
Criterios de tratamiento segn fase de la enfermedad:
Fase
Fase Aguda
Criterios
Iniciar con Antipsicticos atpicos (AA) en dosis cercanas al limite inferior. Episodio psictico: Haloperidol 25mg+Lorazepam 2-4mg IM o sublingual.
Optimizar resultados sobre sintomatologa y manejar efectos colaterales. Optimizar funcionamiento y disminuir el riesgo de recadas, vigilar efectos colaterales tardos.
Fase de Recuperacin
Fase de Estabilizacin
Los AA tambin se utilizan en combinacin con anticonvulsivos, estabilizadores del animo, anticolinrgicos, antidepresivos y benzodiacepinas.
Respuesta inadecuada: revisar Dg., adherencia, uso de drogas. Ajustar dosis o sustituir
Pasos a seguir: Asegurar remisin o disminucin de los sntomas Descartar presencia de efectos colaterales Asegurar el adecuado entendimiento de indicaciones teraputicas Considerar hospitalizacin parcial o completa.
Refractariedad al tratamiento
Polidipsia, poliuria
Intoxicacin Acn, Hipotiroidismo
Rush alrgico
Mareo Ataxia
Aumento de peso Temblor Sedacin Sntomas gastrointestinales Manejo: Modificaciones dietticas Actividad fsica Reducir dosis o cambiar medicamento
Embarazo
Anticonceptivos en mujeres en tratamiento. Haloperidol en dosis bajas, interrumpir 5-10 das antes del parto. CI: Clozapina y antipsicticos de deposito. Terapia electroconvulsiva: eficaz y segura.
Depresin y suicidio
Si no hay respuesta a frmacos, considerar terapia electroconvulsiva. Abuso de alcohol y sustancias Abordar conjuntamente ambas terapias.