Alejandra Snchez Dermatologa VI semestre 2011

LESIONES EPITELIALES PRECANCEROSAS

Es aquella lesin que presenta una alta probabilidad de

transformarse en una enfermedad maligna

Tienen el potencial de transformarse en un carcinoma espino celular (CEC) invasor

QUERATOSIS ACTNICA
FACTORES DE RIESGO - Susceptibilidad individual - Inmunosupresin - Sndromes genticos - Exposicin acumulativa a la radiacin UV - Antecedentes de Ca de piel

Es la primera lesin en el desarrollo de un CE en a piel daada por el sol. El riesgo de que la QA progrese haca el CEC varia desde menos del 1% hasta el 20 %

CLNICA
Placa rugosa, parecida al papel de lija y su color esta en una gama que

va del color carne o rosa eritematoso o pardo. Suelen medir entre 1 y 3 mm de dimetro, aunque puede llegar a 1 o 2 cm. Hay varias formas de QA: - Hipertrfica con cuerno cutneo - Liquenoide - Proliferativa - Pigmentada - Queilitis actnica

QA pigmentada diseminada

QA por hipertrofia, cuerno cutneo

Queratosis Liquenoide

Queilitis actinica

TRATAMIENTO
Crioterapia
Agentes tpicos Electrodiseccin Curetaje Terapia fotodinmica.

QUERATOSIS POR ARSNICO

Al inicio Ppulas puntiformes Evolucionan a Ppulas pequeas (2-10 mm) Puntiformes Amarillentas Queratsicas Presentacin mas comn Palmas o plantas Estn sometidas a presin constante o traumatismos repetidos.

De preferencia, surgen en los bordes tenar y lateral de las manos, a ambos lados de los dedos y aveces en su cara dorsal, sobre las articulaciones.

 Otro tipo de esta queratosis aparece como un parche elevado escamoso, eritematoso o pigmentado.
Otro signo de arsenicismo crnico son las hiperpigmentaciones que afectan principalmente los pezones las axilas, las ingles y otros puntos de presin. TRATAMIENTO - Crioterapia - Extirpacin

QUERATOSIS TRMICA
Son lesiones queratsicas que aparecen en la piel

producto de la exposicin a la radiacin infrarroja.

Tienen el potencial de evolucionar a CEC. Hay diversas fuentes de calor implicadas, por ejemplo:

los cnceres por estufas en gran Irlanda, cncer Kangri en Cachemira, canceres del ferrocarril en Gran Bretaa.

CLNICA
Parche fijo, grueso y reticulado entre eritematoso y

amarronado, localizado sobre la piel que estuvo expuesta habitualmente al calor . Parches de eritema ab igne TRATAMIENTO - Reseccin quirrgica - Curetaje - Criociruga - Terapia lser

QUERATOSIS POR HIDROCARBUROS

Tambien conocida como queratosis por alquitran,

queratosis por brea y verrugas por alquitrn.

Lesiones cutneas queratsicas precancerosas. Los hidrocarburos aromaticos policiclicos (HAP) se

producen por combustion incompleta y destilacion del carbon, el gas natural y el esquisto bituminoso.

CLNICA
Ppulas lisas, pequeas, ovales o redondeadas y grisaceas

que se remueven con facilidad sin dejar sangrado residual Predileccin por: cara, narinas, labio superior, antebrazos, cara volar de las muecas, segmento distal de las piernas, la vulva y el escroto.

QA POR RADIACIN CRNICA

Debido a actividades teraputicas (tto del ca, anteriormente

tambin para el acn y la psoriasis), accidentalmente o por motivos laborales.

EFECTOS REVERSIBLES: Eritema, depilacin, supresin de

las glndulas sebceas, y pigmentacin que dura semanas, meses o aos

EFECTOS IRREVERSIBLE: dermatitis por radiacin aguda y

crnica, y cnceres inducidos por la radiacin.

 AGUDA: Eritema temporal que dura 3 das y despus eritema

persistente, intensidad mxima a las 2 semanas y es doloroso, la pigmentacin aparece alrededor del da 20 eritema tardo entre el da 35 y 40 que dura alrededor de 2 a 3 semanas Se pueden producir cicatrices permanentes.

 CRNICA: Se desarrollan cicatrices e hipopigmentacin:, se produce

una perdida de todos los anejos cutneos, con atrofia de la epidermis y dermis. La necrosis y ulceracin son raras. En ambito laboral por exposicin accidental se puede producir perdida de las huellas dactilares, xerosis, cada del cabello, atrofia de las glndulas sebceas y sudoriparas, y aparicion de queratosis

QUERATOSIS REACCIONAL
Son lesiones queratsicas premalignas que pueden

surgir en diversos procesos inflamatorios no cicatrizles y de larga evolucin como el LEC, paraqueratosis, granuloma inguinal, pnfigo vulgar, liquen escleroso, liquen plano y las infecciones micticas profundas.
Son ppulas o placas hiperqueratsicas.

QUERATOSIS POR PUVA

Las queratosis por psoralenos y radiacin ultravioleta

de tipo A (PUVA)son lesiones queratosicas precancerosas que aparecen en los individuos expuestos a PUVA para el tto de diversas enf. cutneas

QUERATOSIS VIRALES
Tambien conocidas como verrugas.
Su causa es la infeccin por el papiloma virus humano. Su papel es el desarrollo delas neoplasias malignas y

premalignas.
Papulosis bowenoide Epidermodisplasia verruciforme

PAPULOSIS BOWENOIDE
Se caracteriza clnicamente por la presencia de ppulas y placas verrugosas pigmentadas en los genitales de individuos predispuestos. Es causado por la infeccin de VPH, se asocian varios serotipos entre ellos: 16, 18, 31 a 35, 39,

42, 48 y del 51 al 54. Las lesiones son rosadas, marrn rojizas o violceas TTO - Curetaje con o sin electrocauterizacin - Laser de CO2 - Criociruga - Reseccin de las lesiones - Tretinona tpica

EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME
Es una enfermedad autosmica reseciva rara que se

manifiesta en la juventud a travs de ppulas y placas planas y diseminadas similares a verrugas.

-Se asociaron mutaciones en EVER 1 y EVER 2.

-Numerosaas ppulas y placas planas, rosadas y lisas que se asemejan a verrugas planas

ENFERMEDAD DE BOWEN
Afecta tanto a la piel como a las mucosas y tiene el potencial de evolucionar hacia un CEC invasivo. Raro en individuos menores de 30 aos. Tpico en pacientes mayores de 60 aos y su incidencia es igual en hombres y mujeres. Las lesiones suelen ser nicas pero pueden ser mltiples hasta en el 10 y 20 % de los individuos.
Placa fina, diferenciada, de lento crecimiento, de un color entre rosado y eritematoso, con bordes irregulares y con una escama o costra sobre ella

Se extiende por el espesor de la epidermis incluyendo estrato corneo y basal, pero la membrana basal esta intacta.

TRATAMIENTO

ERITROPLASIA DE QUEYRAT
Es un CEC in situ que afecta a las superficies mucosas del pene de los

varones no circuncidados Placa brillante, roja y aterciopelada localizada en el glande, el prepucio o la uretra. 50% placa solitaria, 50% mltiples placas. Sufren dolor localizado, prurito, dificultad en la retraccin de la piel que recubre el glande, sangrado y la formacin de costras.

TTO
Ciruga microgrfica de Mohs
Reseccin Vaporizacin con laser de CO2 Aplicacin tpica de fluorouracilo son alternativas

secundarias

LEUCOPLASIA
Es la lesin precancerosa mas frecuente y tiene el potencial

de convertirse en un CEC oral. Se divide clnicamente en dos subtipos: - Leucoplasia oral homognea - Leucoplasia oral no homognea

 LEUCOPLASIA ORAL HOMOGNEA:

Lesin blanca, plana y uniforme que pueden presentar grietas de escasa profundidad y una superficie suave, arrugada o corrugada.
LEUCOPLASIA ORAL NO HOMOGNEA

Lesin blanquecina o blanca y rojiza (eritroleucoplaquia), que puede ser irregular y plana, nodular (moteada), ulcerativa o verrugosa. Riesgo de 4 a 5 veces mayor de transformacin maligna que la leucoplasia oral homognea.
Placa blanca que no puede quitarse con el raspado, frecuente 50-70 aos,

el color blanco se debe al aumento en la captacin de agua por el epitelio Frecuente en mucosa oral, anal, genital.

No homognea

Homognea

ERITROPLASIA
Parche rojo de la superficie mucosa que presenta un CE in situ o invasor de la mucosa oral. Eritroplasia bucal: placa roja aterciopelada con regiones de leucoplasia En el hombre se ve mas en el piso de la boca mientras que en las mujeres los sitios son la lengua y la mucosa yugal. Confirmacin con azul de toluidina

TRATAMIENTO Reseccin simple CE bucal significativo solo un 5% hombres y 2% en mujeres

CARCINOMA ESPINOCELULAR
Son neoplasias malignas derivadas de los queratinocitos epidrmicos

suprabasales.
Es posible que el CE evoluciones en la mayora de los casos a partir de

lesiones precursoras de queratosis actnica y enfermedad de Bowen (CE in situ)

Es menos frecuente que el carcinoma basocelular.

Fuertemente asociado con la edad avanzada y un aumento brusco de la

incidencia despus de los 40 aos.

FACTORES DE RIESGO

MANIFESTACIONES CLNICAS
En los hombres y mujeres de piel blanca, la mayoria de los

carcinomas escamocelulares de originan en las reas expuestas al sol como cabeza, cuello y cara dorsal de las manos. (en las piernas es mas fcte en las mujeres)
En individuos de piel negra, estan distribuidos por igual en reas

protegidas del sol y expuestas a l.

1.

Ppula o placa queratsica firme, de color carne o eritematosa es la mas frecuente, tambin pueden ser pigmentados.

2. Otras presentaciones incluyen ulceras

3. Un ndulo liso o cuerno cutneo grueso

 Puede ser verrugoso o

presentarse como un absceso, sobre todo cuando tiene una localizacin periungular

CARCINOMA ESPINOCELULAR DE LABIO INFERIOR

Comienza con una ppula rugosa de queilitis actnica o leucoplasia escamosa, con una lenta progresin hasta un ndulo tumoral. Los signos clnicos incluyen grietas persistentes de los labios con escamas o costras localizadas, fisuras o ulceraciones pequeasen un area de queilitis actinica indurada.

CARCINOMA ESPINOCELULAR GENITAL

El carcinoma espinocelular de la vulva se presenta principalmente

sobre la cara anterior de los labios mayores y comienza como un pequeo ndulo verrugoso o una placa eritematosa erosiva.
El CE del cuello uterino se asocia

con infeccin por VPH,

principalmente por el tipo 16.

El CE del escroto comienza como una lesin verrugosa, pruriginosa

pequea que se torna friable al aumentar de tamao.

El CE del pene habitualmente aparece en varones no circuncidados Tambin puede ocurrir un CE perianal

 CA VERRUGOSO Caracterizada por tumores exofticos de crecimiento lento con aspecto similar a una coliflor que se desarrollan en sitios de irritacin crnica

CARCINOMA BASOCELULAR
Es una neoplasia maligna derivada de clulas no queratinizadas que se

originan en la capa basal de la epidermis. La metstasis es extremadamente rara.

Es el Ca ms frecuente de los seres humanos Es mas frecuente en individuos ancianos El tumor se desarrolla sobre la piel expuesta al sol de los individuos de

piel clara y el 20% aparecen sobre la nariz

FACTORES DE RIESGO
Exposicin a la luz ultravioleta. Color claro de cabello y ojos. Incapacidad para broncearse. Mutacin del gen PTCH en muchos casos.

VARIANTES HISTOLOGICAS

NODULAR SUPERFICIAL
MICRONODULAR

FIBROEPITELIOMA DE PINKUS INFILTRANTE ESCLEROSANTE

-Es el subtipo mas frecuente. -Afecta cabeza, cuello - Individuos > de 60 aos -Ppula o placa perlada o transparente de color entre carne y rosado -Se puede revestir de telangiectasias. - Umbilicado -Perlado clsico

-2do tipo frecuente -Torso

mas -Cabeza y cuello de adultos mayores -Aumento de la incidencia en regin central de la cara de mujeres jvenes -Placa o ppula plana de bordes mal definidos que recuerda la forma esclerosante -CB desmoplsico, fibrosante y de tipo cicatrizal -Cabeza y cuello de ancianos -Ppula o placa plana, o ligeramente elevada, indurada, de uncolor entre amarillo y blanco que recuerda a una cicatriz

-Pacientes mas jvenes -Ppulas o placas bien definidas y poco elevadas de color entre rosa y rojo con margen perlado fino -Lesiones > con costras hemorragicas dispersas

-Forma rara de CB -Trax o extremidades, genitales ingle o plantas -Ppula, placa o nodulo liso, sesil, en forma de cpula o pediculado y de color rosado.

-Van aumentando de tamao al paso de los aos

-No se puede distinguir a nivel clnico de la variante nodular clsica

CB superficial

CB esclerosante

CB nodular

CB infiltrante

TRATAMIENTO

 TPICO

- Imiquimod - 5 fluorouracilo

MELANOMA
Es un tumor maligno que se origina en los melanocitos. Casi todos los melanomas muestran una fase inicial de crecimiento

radial (intraepidermico, preinvasor o mnimamente invasor) seguida de una fase ulterior de crecimiento vertical (crecimiento al interior de la dermis y en consecuencia a la vecindad de vasos que sirven de rutas metastsicas).
5% de todo los ca en varnes y 4% en mujeres

Localizaciones mas frecuentes:

Hombres: espalda, extremidades superiores Mujeres: Espalda, extremidades inferiores Negros y asiticos: plantas, mucosas, palmas, lechos unguelaes.

FACTORES DE RIESGO

Fitzpatrick Tipos de piel - Tipo I Piel blanca, siempre se enrojece, nunca se broncea - Tipo II Piel blanca, siempre se enrojece, rara vez se broncea - Tipo III Piel ligeramente morena, siempre se enrojece, siempre se broncea - Tipo IV Piel morena, rara vez se enrojece, siempre se broncea - Tipo V Piel muy morena, nunca se enrojece, siempre se broncea - Tipo VI Piel negra, nunca se enrojece, siempre se broncea

DISTINTOS TIPOS DE MELANOMA MALIGNO

TIPO DE MELANOMA Melanoma de extensin superficial Melanoma nodular FRECUENCIA (%) 60 70 LOCALIZACIN Cualquier lugar sobretodo miembros inferiores (mujeres) y tronco (varones) Cualquier lugar, preferencia por el tronco, la cabeza y el cuello Cara, sobre todo nariz y mejillas Palmas, plantas, subungueal CRECIMIENTO RADIAL S CARACTERISTICAS ESPECIALES Ms pagetoide, menos elastosis solar Ndulo con crecimiento vertical Crecimiento mas lento durante aos en una piel daada por el sol Melanoma mas comn en pacientes de piel oscura

15 30

No

Melanoma de tipo lentigo maligno Melanoma lentiginoso acral

5 15

5 - 10

 MELANOMA DE EXTENSIN SUPERFICIAL

MELANOMA NODULAR

 MELANOMA DE TIPO LENTIGO MALIGNO

MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

GRACIAS