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Mineralocorticoides: afectan a los electrolitos extracelulares (Na, K) Aldosterona principal. Glucocorticoides: Cortisol (95%) Corticoesterona Poseen efectos importantes sobre los
Carbohidratos (aumenta Glucosa), metabolismo de protenas y lpidos. Ayuda a resistir el stres y la inflamacin. Andrgenos
> Deshidroepiandrosterona < Progesterona y estrgenos. Desarrollo inicial de los rganos sexuales masculinos
Mineralocorticoides
Andrgenos
GLUCOCORTICOIDES
La secrecin diaria oscila entre 40 y 80 mol (15 y 30 mg; 8 a
10 mg/m2), con un pronunciado ciclo circadiano. La concentracin de cortisol en plasma est determinada por la velocidad de secrecin, inactivacin y eliminacin del cortisol libre.
Hgado principal rgano responsable de la inactivacin
de los esteroides.
cortisol es la deshidrogenasa de 11-hidroxiesteroide, dos isoformas: la 11 -HSD I se expresa fundamentalmente en el hgado y acta como una reductasa, convirtiendo la cortisona inactiva en cortisol; la isoforma 11 -HSD II se expresa en algunos tejidos y convierte el cortisol en el metabolito inactivo cortisona.
MINERALOCORTICOIDES
En individuos que tienen ingestin normal de sal, la
secrecin diaria promedio de aldosterona vara entre 0.1 y 0.7 mol (50 y 250 g).
Durante un solo paso por el hgado, ms de 75% de la
ANDROGENOS
Dehidroepiandrosterona
principal precursor de cetoesteroides urinarios. ster de cido sulfrico (DHEAS). Cada da se secretan de 15 a 30 mg de estos compuestos, adems de menores cantidades de androstenediona, 11 hidroxiandrostenediona y testosterona. Dos tercios de los 17-cetoesteroides de la orina del varn proceden de metabolitos suprarrenales y el tercio restante de los andrgenos testiculares. En la mujer, casi todos los
Trastornos suprarrenal es
Hiperfuncin (sndrome de Cushing) Anomalas genticas de la esteroidognesi s
superponerse entre s.
SNDROME DE CUSHING
Endgeno
Exgeno
Primario
(Suprarrenal) - Adenoma - Hiperplasia - Cncer
Secundario
Enfermedad de Cushing Adenoma hipofisiario Secrecin ectpica - C Pulmn C Pncreas, Medular, Tiroides
concretos y caractersticos
cara facies de "luna llena" regin interescapular "joroba de bfalo" obesidad del tronco
Hipertensin
Cambios emocionales intensos
irritabilidad, labilidad, depresin, confusin,
psicosis
Acn, hirsutismo y oligomenorrea /
amenorrea
demostrar el aumento de produccin de cortisol y la imposibilidad de suprimir la secrecin del mismo administrando dexametasona.
ACTH
TAC Abdominal
IRM Hipofisiaria
Rx / TAC de Trax
secrecin excesiva de aldosterona se encuentra en la propia glndula suprarrenal, mientras que en el hiperaldosteronismo secundario el estmulo es extrasuprarrenal.
suprarrenal (hiperaldosteronismo idioptico o hiperplasia nodular) > Adenoma suprarrenal productor de aldosterona sndrome de Conn (unilateral) < Carcinoma suprarrenal
M:H 2:1 30-50 aos Responsable del 1-5% de HAS
Polidipsia
Edema
24-67 sospecha
>67 muy sugestivo
Orina 24 hrs
Renina plasmtica <5mcgr/L/hr + Aldosterona urinaria
>500pmol/L
TAC de suprarrenales Gammagrafa
aumento en la produccin de DHEA y de androstenediona, sustancias que se convierten en testosterona en los tejidos extraglandulares;
niveles elevados de testosterona explican la mayor
Descripcin
original de
de
la
enfermedad
Addison:
actividad
hipocintica
del
corazn, irritabilidad gstrica y un cambio peculiar de la coloracin de la piel", se resumen las manifestaciones
clnicas principales.
La
enfermedad de Addison se debe a la destruccin progresiva de las suprarrenales, que debe alcanzar a ms de 90% de las glndulas para que la insuficiencia se manifieste.
frecuencia en las suprarrenales, sobre todo la tuberculosis, pero tambin la histoplasmosis, la coccidioidomicosis y la criptococosis. Actualmente la causa ms frecuente es la atrofia suprarrenal idioptica, que probablemente es de mecanismo autoinmunitario probablemente es secundaria a los linfocitos T citotxicos.
Otras lesiones, hemorragias bilaterales, metstasis tumorales,
VIH,
citomegalovirus
(CMV),
amiloidosis,
insuficiencia
Comienzo insidioso
Fatiga fcil, debilidad, anorexia,
nuseas y vmitos, prdida de peso, pigmentacin de la piel y las mucosas, hipotensin y, en ocasiones, hipoglucemia.
Segn la duracin y la intensidad
de la hipofuncin suprarrenal, las manifestaciones varan desde una ligera fatiga crnica hasta un choque fulminante, que aparece si hay destruccin aguda de las
Estimulacin de ACTH
respuesta del cortisol a los 60 min tras la inyeccin de 250
g de cosintropina por va IM o IV
produccin normal de cortisol ocurre en el hiporreninismo, como defecto biosinttico hereditario, a consecuencia de:
la extirpacin quirrgica de adenomas secretores de
aldosterona,
durante la administracin prolongada de heparina o
heparinoides,
en las enfermedades pretectales del sistema nervioso, en la hipotensin ortosttica grave.
hipoaldosteronismo es la incapacidad para aumentar adecuadamente la secrecin de aldosterona en respuesta a la restriccin de sal. La mayora de los pacientes tiene hiperpotasiemia inexplicable que se acenta al reducir la ingestin diettica de sodio. En los casos graves hay prdida de sodio por la orina con ingestin normal de sal, mientras que en las formas ms leves slo hay prdidas excesivas de sodio por la orina durante la restriccin de sal.
CORTISOL
CETOESTER OIDES
ACTH
ALDOSTER ONA
Caso clnico N 1
Se trata de paciente masculino de 39 aos de
edad que acude al servicio de urgencias por presentar debilidad generalizada que inicio aprx hace 1 mes ms perdida de peso progresiva (niega dieta o ejercicio), agregndose la ltima semana hipoglucemias de origen no aparente, anorexia, nuseas y vmitos + irritabilidad. A la EF: FC:70 FR: 18 T/A: 90/60mmHg T: 37C Irritable, con hiperpigmentacin de mucosas y resto de piel, escaso vello axilar y de extremidades, campos pulmonares bien ventilados, Ruidos cardacos rtmicos, ligeramente disminuidos en intensidad, en abdomen no se
Caso clnico N 1
1. 2.
3. 4.
Signos/sntomas pivote para su diagnstico? Que estudio solicitara para confirmar su Dx y cmo esperara encontrarlo?
Caso clnico N2
Se trata de paciente femenino de 30 aos de
edad con diagnstico de Lupus Eritematoso Sistmico desde hace 2 aos, la cual recibi tratamiento con mejora significativa, actualmente tomando Prednisona 30mg/d ASA 100mg/d Metformina 850mg/d. El da de hoy acude a consulta refiriendo aumento de peso significativo desde hace 6 meses, aumento de apetito, labilidad, amenorrea (niega estar embarazada), equimosis en extremidades superiores. A la exploracin fsica: FC 90 FR 22 T/A: 132/78 T:36.7C Consciente, tranquila, cara pletrica, eritema malar, ulceras bucales, obesidad central, extremidades inferiores hipotrficas, con fragilidad capilar, adems de hirsutismo.
Caso clnico N 2
1) Cul es su impresin diagnstica?
2) 3 datos pivotes para diagnstico? 3) Etiologa ms probable de dicha enfermedad ? 4) Qu estudios solicitara para confirmar su