CAUSAS DE DEFICIENCIA DE HIERRO

BALANCE NEGATIVO DE HIERRO Disminucin de la ingesta de hierro Dietas vegetarianas estrictas Absorcin deficiente Aclorhidria Ciruga gstrica Enfermedad celaca Pica
REQUERIMIENTOS ELEVADOS DE HIERRO Infancia Embarazo Lactancia

Otras Telangiectasia hemorrgica hereditaria Enfermedades de la hemostasia Hemodilisis

PERDIDAS SANGUINEAS Hemorragia gastrointestinal Ulcera pptica Vrices esofgicas Salicilismo Hernia hiatal Diverticulosis Neoplasias Parasitosis Colitis ulcerativa Uterinas Menometrorragias Parto Donacin de sangre Urinarias Hemoglobinuria Hemoglobinuria paroxstica nocturna Hematuria Lesin renal o vesical

SIGNOS Y SINTOMAS
Prdida de energa Falta de aliento Latidos rpidos Palidez Dolor de cabeza Empeoramiento de los sntomas de otras enfermedades: Angina (dolor en el corazn debido a oxgeno inadecuado) Claudicacin (acalambramiento de los msculos cuando se estn usando)

Leve Hemoglobina gr% Hematocrito % 9-11 33-27

Moderada 7-9 26-21

Severa <7 <20

SALES FERROSAS
ANEMIA POR DFICIT DE HIERRO Sulfato ferroso desecado 200 mg (65 mg de hierro) Fumarato ferroso 210 mg (68 mg de hierro) Gluconato ferroso 300 mg (35 mg de hierro)

Contraindicaciones: Hemosiderosis, hemocromatosis; Cualquier forma de anemia no causada por dficit de hierro; Pacientes que reciben transfusiones sanguneas repetidas; Tratamiento con hierro parenteral Precauciones: no administrar durante ms de 6 meses; gestacin; lcera pptica, enteritis regional, colitis ulcerosa, estenosis intestinal, Diverticulosis REACCIONES ADVERSAS: Eestreimiento, diarrea, heces oscuras, nusea, dolor epigstrico, irritacin gastrointestinal; la administracin crnica o excesiva puede producir hemosiderosis

Comidas con un alto contenido en hierro Hgado y otras carnes Mariscos Frutas secas como albaricoques, ciruelas pasas y uvas pasas. Nueces Granos, especialmente las habas. Vegetales verdes y con hojas tales como espinacas y brcoli. Melaza Granos enteros Panes y cereales (fjese en la etiqueta) fortificados con hierro. Comer una pequea cantidad de carne con otras fuentes de hierro, como: vegetales, ayudan a obtener ms hierro a partir de estas comidas. Comer alimentos ricos en vitamina C (frutas ctricas o jugo de frutas) junto con alimentos ricos en hierro o tomarse tableta de hierro, se absorbe mejor el hierro. Alimentos que bloquean la absorcin de hierro: caf, t, yema de huevo, leche, fibra y soya.

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Causas de deficiencia de vitamina B12 Causas de deficiencias de folatos

Dieta inadecuada Vegetariana Defecto de absorcin Anemia perniciosa Gastrectoma total Reseccin de leon Cortocircuitos intestinales Sndrome de asa ciega Esprue tropical Intolerancia al glten Iletis regional (enfermedad de Crohn) Amiloidosis
Interferencia de absorcin Neomicina Colchicina Etanol Enfermedades congnitas Defecto de transcobalamina II Defecto de produccin del factor intrnseco

Deficiente ingestin Deficiencia nutricional Alcoholismo Alimentacin parenteral

Incremento en requerimientos Embarazo Hemlisis crnica Dermatitis exfoliativa Hemodilisis

Defectos de absorcin Esprue tropical Intolerancia al gluten Iletis regional (Crohn) Tuberculosis intestina Resecciones intestinales Amiloidosis Linfomas

VITAMINA B12 ANEMIA MEGALOBLASTICA

CIANOCOBALAMINA

ACIDO FOLICO VIT. B9

1. Lesin del vaso sanguneo.

2. Espasmo vascular

3. Formacin de tapn de plaquetas.

4. Coagulacin. La malla de fibrina estabiliza el cogulo

fitomenadiona (vitamina K1) - factor procoagulante

Hemorragias o peligro de hemorragias por hipoprotrombinemia grave, por: sobredosis de anticoagulantes tipo dicumarol Hipovitaminosis K causada por factores limitantes de absorcin o sntesis de vitamina K, como: ictericia obstructiva, alteraciones intestinales o hepticas y tras tratamiento prolongado con antibiticos, sulfonamidas o salicilatos. Profilaxis y tratamiento de enfermedad hemorrgica del recin nacido (1 mg por V.IM (neonatos sanos) o 1 mg V.IV (nios en riesgo especial) .

Utilidad clnica

Advertencia

No diluir las ampollas o mezclarse con medicamentos de administracin parenteral Puede inyectarse en la parte inferior de un equipo de infusin, durante infusin continua de cloruro sdico 0,9% o dextrosa al 5%

Posible reacciones anafilactoides tras administracin IV Muy raras, irritacin venosa o flebitis asociada a la V. IV
REACCIONES ADVERSAS Inyeccin IV. Rpida, provoca: sudor, hiperhidrosis, hipotensin, taquicardia, disnea, dolores torcicos y raramente shock, paro respiratorio. Hematomas en caso de sndrome hemorrgico, cuando se administra por VIM, en pacientes tratados con anticoagulantes orales.

Excepcional, irritacin local en el sitio de inyeccin, VIM o SC.

Hemorragias mortal (durante terapia anticoagulante: previa retirada del tratamiento con el anticoagulante), administracin lenta VIV (30 segundos)10-20 mg fitomenadiona, debe cuantificarse el nivel de protrombina a las 3 horas de administracin, repetir dosis si la respuesta DOSIFICACION no sea adecuada. Dosis maxima: 50 mg fitomenadiona por va IV al da. Hemorragias menos graves o tendencia a la hemorragia, administrar 10 mg (1 ampolla) VIM, luego una segunda dosis (hasta 20 mg) si no hay efecto adecuado a las 8-12 horas. Tratamiento anticoagulante oral discontinuar temporalmente.

OTROS PROCOGULANTES Plasma humano

INDICACIONES: Cuando factores deficitarios no se conocen o no estn disponibles Dficit simultneos de factores VII, IX, XI, XII Necesidad de administrar grandes volmenes

REACCIONES ADVERSAS: Transmisin de infecciones como VIH, hepatitis Alrgicas

Factores de coagulacin especficos

ANTIFIBRINOLITICOS
Inhiben la fibrinolisis normal o aumentada por Inhibir actividad del plasmingeno Persiste la fibrina hasta regeneracin tisular

ACIDO TRANEXAMICO
Dosis:10gr (20 Amp de 0.5 gr) en 250 ml NaCl en 30 min, 20 min antes del comienzo de la intervencin cardiaca. CONTRAINDICACIONES: Diabetes Aterioesclerosis Insuficiencia renal

TROMBOSIS CEREBRAL

Trombos de coagulacin (venas ilacas)

Inhibidores de la cascada de coagulacin

Valores de tasa normalizada (INR) de protrombina

INR Condicin

2.0 a 2.5
2.0 a 3.0

Profilaxis de trombosis venosa profunda

Tratamiento de trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar, infarto del miocardio, estenosis mitral, fibrilacin auricular e isquemia cerebral transitoria Tratamiento de recurrencias de trombosis venosa profunda tromboembolia pulmonar, injertos vasculares y vlvulas cardacas artificiales

3.0 a 4.5

HEPARINA SDICA
Inyeccin: heparina sdica 1.000 U/ml, 1 ml; 5.000 U/ml, 1 ml; 25.000 U/ml,

HEPARINA SDICA

Indicaciones:
Tratamiento y profilaxis de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar

Contraindicaciones: hipersensibilidad a heparina; hemofilia y otros

trastornos hemorrgicos, trombocitopenia, lcera pptica, hemorragia cerebral reciente, hipertensin grave, enfermedad heptica o renal grave, despus de traumatismo mayor o ciruga reciente (especialmente ocular o del sistema nervioso)

Precauciones: alteracin heptica

e insuficiencia renal, hipersensibilidad a heparinas de bajo peso molecular; anestesia espinal o epidural con riesgo de hematoma espinal; gestacin; diabetes mellitus, acidosis, frmacos ahorradores de potasio de manera concomitante, riesgo de hiperkaliemia

Reacciones adversas:
Trombocitopenia inmune entre 6 -10 das luego de tratamiento (retirar frmaco) Hemorragia, necrosis cutnea, reacciones de hipersensibilidad: urticaria, angioedema y anafilaxia; osteoporosis luego de uso prolongado, hipertrofia arterial pulmonar, hipotensin por depresin miocardica Raramente: alopecia

RAM
Trombocitopenia Inducida por Heparina (HIT) Criterios Diagnstico Exposicin a heparina >5 das Trombocitopenia relativa: recuento plaquetario del 50% del basal; trombocitopenia absoluta: recuento plaquetario a menos de 100 a 150 x 109/L Ausencia de otras causas de trombocitopenia Desarrollo de nuevas trombosis, o extensin de trombosis pre-existentes, a pesar de recibir tratamiento con heparina Confirmacin por pruebas de laboratorio Retorno a recuento plaquetario normal cuando descontina heparina Antdoto: Protamina UI = 1.5 x dosis UI de Heparina, en infusin lenta.

http://www.iqb.es/cardio/trombosis/heparina/heparina.htm

ANIMACION

WARFARINA
Anticoagulante oral Bloquea formacin de Factores II, VII, IX, X

Indicaciones:
Profilaxis del tromboembolismo en cardiopata reumtica y fibrilacin auricular; Profilaxis tras insercin de vlvula cardaca protsica; Profilaxis y tratamiento de trombosis venosa y tromboembolismo pulmonar; accidentes isqumicos transitorios

Contraindicaciones: gestacin; lcera pptica, HTA grave, endocarditis

bacteriana

Precauciones: insuficiencia renal y/o heptica, ciruga reciente, lactancia Dosificacin: Previa determinacin del tiempo de protrombina basal
Profilaxis y tratamiento de trastornos tromboemblicos ADULTOS: Dosis de induccin habitual, 10 mg/da/2das, segn c/paciente; Dosis subsiguiente depende del tiempo de protrombina; Dosis de mantenimiento: 3 - 9 mg/da administrada a la misma hora cada da Reacciones adversas: hemorragia; hipersensibilidad, erupcin, alopecia, diarrea, inexplicable del hematocrito, dedos de los pies morados, necrosis cutnea

Interaccin Acetaminofen cido aminosaliclico cido etacrnico cido mefenmico cido nalidxico Alcohol (intoxicacin aguda) Alopurinol Amiodarona Antidepresivos tricclicos Cefamandol Cimetidina

Aumentan la respuesta Esteroides anabolizantes Estreptoquinasa Fenilbutazona Fenoprofeno clcico Fluoroquinolonas Glucagn Hidrato de cloral Hormonas tiroideas Ibuprofeno Indometacina Isoniacida Propafenona Propiltiouracilo Propoxifeno Quinina Quinidina Salicilatos Sulfinpirazona Sulfonamidas Sulindac Tamoxifeno Tetraciclinas

Clofibrato
Cloramfenicol Co-trimoxazol Danazol Diazxido Diflunisal Disulfiram Eritromicina

Ketoprofeno
Lovastatina Meclofenamato Metronidazol Miconazol Metil-tiouracilo Neomicina Pentoxifilina

Tiazidas
Uroquinasa Vacuna antigripal Vitamina E

Disminuyen la respuesta
Alcohol (alcoholismo crnico) Aminoglutetimida Glutetimida Griseofulvina Rifampicina Espironolactona

Barbituratos
Carbamazepina Corticosteroides Corticotropina

Mercaptopurina
Metaqualona Nafcilina Anticonceptivos orales (estrgenos)

Trazodona
Sucralfato Vitamina K

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorial.html