ANTICONCEPCIN POS EVENTO OBSTETRICO.

PRESENTA: DR. MANUEL PEREZ LUNA Residente de Medicina Familiar. IMSS, UMF No 11 Tapachula Chiapas.

Junio, 2010

Anticoncepcin pos evento obsttrico.

Objetivo:
Conocer los principales mtodos anticonceptivos como alternativa en el posparto, sus indicaciones, seguridad y efectos adversos.

Definiciones.

Planificacin familiar.

Es el derecho de toda persona a decidir de manera libre,

responsable e informada, sobre el nmero y el espaciamiento de sus hijos y a obtener la informacin especializada y los servicios idneos.

Definiciones.

Mtodos anticonceptivos.

Son aquellos que se utilizan para limitar la capacidad

reproductiva de un individuo o de una pareja, en forma temporal o permanente.

Cobertura de proteccin anticonceptiva en mujeres en edad frtil unidas. IMSS-Oportunidades 1994-2005

70 60 50
65.9

Por ciento

40 30 20 10 0

19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05

Aos
Encuesta de cobertura, 1991-2000 2001-2005 Proyecciones con base en el incremento de usuarias.

Aceptantes por tipo de mtodo anticonceptivo IMSS- Oportunidades, 1994-2005

250
HORM.

Aceptantes (miles)

200 150 100 50 0

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

DIU QX.

Aos
Fuente: Anuarios de poblacin y servicios. SUI/SISPA. 1994-2005

Cobertura anticonceptiva post-evento obsttrico IMSS- Oportunidades, 1993-2005

100 90 80 70

89.0 83.2 78.2 69.8 83.8 85 84.5 81.3 81.9

Porciento

60 50 45.4 40 30 20 10 0

19931994

19971998

2000 Aos

2002

2004

SISPA 1993-2004, estimado julio-dic 2005

TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS

TEMPORALES

DEFINITIVOS

HORMONALES

NO HORMONALES

HOMBRE

MUJER

ORALES BARRERA
INYECTABLES

VASECTOMIA

SALPINGOCLASIA OTB

NATURALES PARCHES

IMPLANTES

DIU

INDICE DE PEARL
METODO INDICE DE PEARL EFECTIVIDAD
85 29 27 24 16 32 16 21 15 8 8 8 1.1-9.6 3 0.8 0.1 0.05 0.5 0.15

EFICACIA
85 18 4 1-9 9 20 6 5 2 0.3 0.3 0.3 0.41 0.3 0.6 0.1 0.05 0.5 0.10

Ninguno. Espermicidas. Coito Interrumpido. Mtodos naturales. Esponja vaginal en nulparas. Esponja vaginal en no nulparas. Diafragma. Preservativo femenino. Preservativo masculino Anticoncepcin oral combinada. Parche transdermico. Anillo Vaginal. Minipldora de desogestrel. Progestgenos inyectables. DIU de cobre. DIU de levonorgestrel. Implante de progestgenos. Esterilizacin femenina. Esterilizacin masculino

Progestgenos.
Gestgeno sinttico Progestgeno Preparados disponibles

Acetato de medroxiprogesterona
Acetato de ciproterona Acetato de clormadinona 1a Generacin 2a Generacin 3a Generacin Linestrenol Levonogestrel Gestodeno Desogestrel Etonogestrel Norelgestromina

AH de progestgeno (IM)
ACO ACO ACO ACO postcoital DIU - LNG ACO ACO Implante subdrmico ACO

Derivados de la 17-hidroxiprogesterona

Derivados de la 19-nortestosterona

Anticonceptivos hormonales inyectables que solo contiene progestina.

Enantato de noretisterona 200

mg, en ampolleta con 1 ml de solucin oleosa.

Acetato de medroxiprogesterona
150 mg, en ampolleta con 3 ml de suspensin acuosa microcristalina.

Mecanismo de accin.
Espesamiento del moco cervical que impide el paso de
espermatozoides hacia la cavidad uterina.

Adelgazamiento y atrofia del endometrio que evita la

implantacin.

Inhibicin de la ovulacin por supresin del eje

hipotlamo-hipfisis-ovario.

Disminucin de la movilidad tubrica.

Indicaciones.
Estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en edad frtil
con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo temporal de larga accin e inyectable, en las siguientes circunstancias:

Mujeres en el posparto o poscesrea, con o sin lactancia y deseen

un mtodo inyectable.

En el posaborto.

Forma de administracin.
La primera aplicacin se realiza en los primeros siete das despus
del inicio del ciclo menstrual.

Las inyecciones subsecuentes se aplican:

DMPA cada 3 meses.
NET-EN cada 2 meses

En el posparto, cuando la mujer est lactando, la aplicacin se realiza

despus de la sexta semana.

Efectos colaterales.
Irregularidades menstruales Amenorrea. Cefalea. Mastalgia.

Aumento de peso.

Implante subdermico.
Formado por una varilla que libera etonogestrel; la
duracin de su efecto es de 3 aos, no habindose demostrado prdida de eficacia con el tiempo en mujeres obesas.

Mecanismo de accin.
El principal efecto anticonceptivo es la inhibicin de la
ovulacin; por lo que se mantienen niveles bajos de FSH y estradiol, asocindose esto a una elevada viscosidad del moco cervical.

Disminucin del grosor del endometrio.

Indicaciones.
Primeros 5 das tras el inicio de la menstruacin. Mujer con lactancia materna: A partir de las 6 semanas del
parto (OMS).

Postparto en mujeres sin lactancia materna: Puede insertarse

en cualquier momento; en caso de que se inserte despus de 3 semanas tras el parto, la mujer deber utilizar proteccin anticonceptiva adicional durante 7 das.

Indicaciones.
Tras un aborto se puede insertar inmediatamente. Cambio desde otro mtodo hormonal: Puede insertarse en
cualquier momento si el uso del mtodo previo ha sido correcto o si se est razonablemente seguro de que la mujer no est embarazada; en el caso de que el mtodo previo sea inyectable, tendramos que esperar a la fecha en la que tocara la prxima inyeccin; si se trataba de otro implante o de un DIU-LNG, el mismo da de la extraccin.

Efectos colaterales
Algunas mujeres pueden presentar:

Hematoma en el rea de aplicacin. Infeccin local. Dermatosis. Irregularidades menstruales (hemorragia, manchado por tiempo prolongado o amenorrea). - Cefalea. - Mastalgia.

IMPLANON
Consiste en una varilla de 4 centmetros de longitud y de
2 milmetros de dimetro que libera de forma controlada el gestgeno etonogestrel, que es el metabolito activo del desogestrel. La duracin es de 3 aos

Tcnica de insercin del implante subdermico

El aplicador utilizado para la insercin lleva un bisel doble,
cuya parte distal es punzante y sirve para penetrar en la piel, y su mitad proximal es roma para poder desplazarse por debajo de la dermis sin romperla.

Tcnica de insercin del implante subdermico

Con el dedo pulgar y el dedo ndice, aplicar traccin lateral en el sitio de
insercin; introducir la aguja directamente bajo la piel con un ngulo de unos 20; cuando haya pasado la mitad del bisel, poner el aplicador paralelo al brazo e introducirlo todo lo superficial como sea posible, levantando la piel al tiempo que penetramos en direccin a la axila.

Tcnica de insercin del implante subdermico

Fijar la cnula con una mano izquierda para evitar movimientos al
hacer la siguiente maniobra; romper el sello del aplicador haciendo presin en el soporte del obturador y girar la porcin distal del mismo; fijar firmemente con la mano derecha el obturador contra el brazo.

Tcnica de insercin del implante subdermico

Con la mano izquierda extraer la cnula con el obturador
inmovilizado en su lugar.

Una vez retirado el aplicador, el implante queda bajo la piel;

comprobar por palpacin que est en esta localizacin y observar que no se encuentra en el aplicador.

Criterios de eleccin

Categora 1: Ninguna restriccin. Categora 2: Las ventajas superan a los riesgos.

Categora 3: Los riesgos superan a las ventajas.

Categora 4: No se deben usar.

Criterios de eleccin de la anticoncepcin solo con progestgenos

ANTICONCEPCIN INTRAUTERINA
Antecedentes

ANTICONCEPCIN INTRAUTERINA 150 millones de usuarias

Ventajas de la anticoncepcin intrauterina

Alta eficacia anticonceptiva Carencia o mnimos efectos metablicos sistmicos Un solo acto de motivacin para su uso a largo plazo Accin anticonceptiva prolongada Comodidad de uso No interfiere con la lactancia

Anticoncepcin Intrauterina
HISTORIA

Leyenda: Uso de piedrecillas intrauterinas en las camellas por los Beduinos 1902, Hollweg, Alemania: pesario intrauterino. 1909, Dispositivo de Richter, anillo de nquel y seda (Primera Guerra Mundial) 1930, Anillo de Grfenberg 1934, Anillo de Ota 1939, Segunda Guerra Mundial 1960, Espiral de Margulies 1962, Asa de Lippes 1970, Dalkon Shield, descontinuado en 1975 EPI

Anticoncepcin Intrauterina
HISTORIA

1970, Scommegna, Progestasert, DIU liberador de Progesterona 1970, Zipper y Tatum desarrollan la T de Cobre (TCu 200) 1975, Population Council desarrolla TCu 380 1977, Gynefix o Cu-Fix 1982, Dispositivo Intrauterino Liberador de Levonorgestrel

DISPOSITIVO INTRAUTERINO CON COBRE

Jaime Zipper y Howard Tatum (1970) Desarrollo de la T de Cobre

30 mm2

de Cobre Tasa de embarazo 5%

120 mm2
200 mm2

de Cobre Tasa de embarazo 2%

de Cobre Tasa de embarazo 1. 5%

380 mm2 Tasa de embarazo 0.6 A 1.2 %

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS TIPOS

NO MEDICADOS O INERTES

MEDICADOS

LIBERADORES DE COBRE

LIBERADORES DE HORMONAS

Anticoncepcin Intrauterina
MECANISMO DE ACCIN I

Limitado a la cavidad uterina

Reaccin de cuerpo extrao (inflamacin estril)

Fagocitosis espermtica

Interferencia del desarrollo endometrial

Anticoncepcin Intrauterina
MECANISMO DE ACCIN II

Limitado a la cavidad uterina

Liberacin de Cu+
Alteraciones en la cantidad y composicin del moco cervical Cambios endometriales

Efectos secundarios al uso de DIU Cu

Aumento de la cantidad del sangrado menstrual Sangrado irregular Clicos intermenstruales Aumento del dolor menstrual Flujo vaginal

Primeros 4 meses de uso

Otros posibles efectos secundarios

Prdida de las guas del DIU
Perforacin del tero Expulsin espontnea Embarazo ectpico

Aborto espontneo

TASAS DE EMBARAZO ECTPICO POR TIPO DE DIU

TASA POR 1,000 AOS MUJER NO USUARIAS DIU DE LEVONORGESTREL DIU DE PROGESTERONA 3 A 4.5 0.2 4 A 5

ML Cu 375
TCu 380A

0.1
0.2

PERFORACIN

RECOMENDACIONES CAPACITACIN APROPIADA APEGARSE A LOS LINEAMIENTOS ESTABLECIDOS

Tcnica de insercin del DIU

Para la insercin de DIU durante el intervalo intergensico, el

puerperio mediato y el posaborto de 12 semanas de edad gestacional o menos, se requiere del insertor que acompaa al DIU.

En los periodos posplacenta, transcesrea, posaborto de ms de 12

semanas de gestacin y el posparto mediato no debe usarse el insertor.

DIU.

Tcnica de insercin del DIU

Tcnica de insercin del DIU

Se coloca espejo vaginal.

Asepsia.

Tcnica de insercin del DIU

Empleando una pinza de Pozzi, se toma el labio anterior del cuello
uterino, y traccionar suavemente para rectificar el ngulo entre el canal cervical y la cavidad uterina.

Tcnica de insercin del DIU

Con un histermetro, de preferencia maleable, se determina la
longitud de la cavidad uterina. Se registra la distancia entre el orificio cervical externo y el fondo de la cavidad.

Tcnica de insercin del DIU

Tcnica de insercin del DIU

Una vez terminada la insercin, se retira la pinza de Pozzi, se
verifica que no exista hemorragia en los sitios de prensin, se recortan los hilos gua a 2 cm del orificio externo del crvix en caso necesario y se retira el espculo vaginal.

DIU LNG

Reservorio: Cilindro LNG 52 mg Levonorgestrel Longitud Reservorio: 19 mm

Sistema: 32 mm

CARACTERISTICAS PUNTUALES DEL DIU LNG

Larga duracin (5 aos, 7?) Reversible rpido retorno de la fertilidad Puede ser utilizado en cualquier perodo de la vida.

Sistema de liberacin intrauterina de levonorgestrel (DIU LNG)

Membrana de liberacin Cilindro hormonal controlada

DIU LNG Detalle

Pared uterina

Seccin del sistema

DIU LNG Mecanismos de accin

Moco cervical Efectos endometriales tero vasculares Inhibe motilidad espermtica Inhibicin de ovulacin

Reaccin a cuerpo extrao

Mecanismos moleculares

DIU LNG Razones para descontinuacin

Tasa neta acumulada x 100 mujeres/ao

Razn Sangrados Expulsin Hormonales Deseo de embarazo Dolor Amenorrea EPI TOTAL

Primer ao 5.8 3.4 2.3 1.9 1.6 1.5 0.3 16.8

Conclusiones.

Los anticonceptivos que contienen slo gestgenos se presentan

en forma de comprimidos, inyectable, dispositivo intrauterino (DIU) e implante subdrmico.

Aunque pueden ser utilizados por cualquier mujer que desee una
anticoncepcin eficaz, estn especialmente indicados cuando estn contraindicados o no se toleran los estrgenos y durante la lactancia.

 En mujeres lactantes se ha demostrado que carecen de efectos

negativos sobre la cantidad y calidad de la leche; tampoco se han descrito efectos negativos sobre el nio.

Su principal problema es la alteracin del patrn de sangrado

menstrual, hecho que debe advertirse a la mujer para que se mejore la aceptabilidad.

Gracias...