TERAPIA ELECTRICA

Desfibrilacin y Cardioversin Cundo y Porqu?

Dr.MANUEL DE J MURILLO HDZ MEDICO INTERNISTA CLINICA 7 MONCLOVA, COAH

IMSS
Fundacin InterAmericana del Corazn American Heart Association

Fundacin InterAmericana del Corazn

American Heart Association

IMSS

CADENA DE SOBREVIDA

Cada eslabn de la cadena identifica una intervencin crtica Es una metfora que se aplica a todas las vctimas de: Emergencia cardiaca Emergencia respiratoria Evento vascular cerebral

Fundacin InterAmericana del Corazn

American Heart Association

Cuatro Eventos Cruciales

CMR CMR

1. Acceso rpido al Sistema Mdico de Emergencias (SME)

Nmero de Emergencias Realzado; ensea el nmero de telfono y la direccin del paciente

Fundacin InterAmericana del Corazn

American Heart Association

CMR CMR

Cuatro Eventos Cruciales

2. RCP Temprano

La RCP dada por testigos dobla las probabilidades de Supervivencia

Fundacin InterAmericana del Corazn

American Heart Association

CMR CMR

Cuatro Eventos Cruciales

3. Desfibrilacin Temprana Tan pronto como sea posible; de preferencia

con un DEA

Fundacin InterAmericana del Corazn

American Heart Association

CMR CMR

Cuatro Eventos Cruciales

4. ACLS Temprano

Con manejo apropiado rumbo al hospital

Fundacin InterAmericana del Corazn

American Heart Association

CMR

Qu sucede si hacemos solamente RCP? (Asistolia, Aesp, Fv y Tvsp)

Tasa de Supervivencia

0a2%

Fundacin InterAmericana del Corazn

American Heart Association

CMR

Y si aadimos Desfibrilacin Temprana?

Tasa de Supervivencia

30-50%

Fundacin InterAmericana del Corazn

American Heart Association

CMR CMR

Desfibrilacin Temprana...

La nica manera de revertir la FV es por medio de desfibrilacin temprana preferiblemente usando

DAEs

28

OBJETIVOS
Identificar ritmos Terapia elctrica

Cardioversin Desfibrilacin

Algoritmos

Anlisis del trazo

Ritmo ( p ) Frecuencia QRS RR PR Relacin p-QRS

Anlisis del trazo

Ritmo
P QRS Angostos P ??? QRS Angostos

No hay P QRS Anchos

Anlisis del trazo

Frecuencia
60 - 100 40 - 60

< 40

Inicio

300
150 100

75 60
50

FRECUENCIA CARDIACA

FRECUENCIA CARDIACA
FC medir nmero de complejos en 1 minuto

Anlisis del trazo

QRS

Ritmo Sinusal Normal

Ritmo Sinusal Normal

Onda P QRS PR constante < .20

FC 60-100

Taquicardia Sinusal

Taquicardia Sinusal
Onda P

QRS
PR constante < .20

FC >100

Fibrilacin Auricular

Fibrilacin Auricular
Onda P ???

QRS
PR ???

FC Variable

Flutter Auricular

Onda P

Flutter Auricular
PR constante < .20

QRS

FC >100

Flutter Auricular

Extrasistole Ventricular

Bigesminismo Ventricular

Trigeminismo Ventricular

Extrasistoles Ventriculares multifocales

Carrera Ventricular

Taquicardia Ventricular Monomrfica

Taquicardia Ventricular Polimrfica

Fibrilacin Ventricular

Fibrilacin Ventricular fina

RECONOCIMIENTO DEL RITMO

Fundacin InterAmericana del Corazn

American Heart Association

CMR

CADENA DE SOBREVIDA

TERAPIA ELECTRICA

TERAPIA ELECTRICA

CARDIOVERSIN

DESFIBRILACIN

CARDIOVERSION

El Paciente conciente tiene ritmo Tiene pulso Frecuencia por arriba de 150 x minuto Datos de Inestabilidad hemodinmica
Hipotensin arterial Piel diafortica y fra Alteracin estado de alerta Dolor precordial Edema agudo pulmonar

DESFIBRILACION

El Paciente inconciente No Tiene pulso En protocolo de RCP

Taquicardia Ventricular

1 Tiene pulso?

SI
2 Est estable?

NO

SI
Tratamiento mdico

NO

Cardioversin

Desfibrilacin

Esternn

Apice

SINCRONICO

SELECCIONAR ENERGIA

100

200

DERIVACION

MARCAPASO

50

300

Monitor apagado

360

1
100 200

ENCENDER EL EQUIPO

PALAS

SINCRONICO

SELECCIONAR ENERGIA

DERIVACION

MARCAPASO

50

300

Monitor apagado

360

2
100 200

SELECCIONAR DERIVACION

DI DII DIII PALAS

200

DII

SINCRONICO

SELECCIONAR ENERGIA

DERIVACION

MARCAPASO

50

300

Monitor apagado

360

3
100 200

SELECCIONAR ENERGIA

200

DII

SINCRONICO

SELECCIONAR ENERGIA

DERIVACION

MARCAPASO

50

300

Monitor apagado

360

4
100 200

SELECCIONAR EL MODO

CARDIOVERTIR DESFIBRILAR

200

DII

SINCRONICO

SELECCIONAR ENERGIA

DERIVACION

MARCAPASO

50

300

Monitor apagado

360

BUSCA PERIODO MAS SUCEPTIBLE

SINC

200

DII

SINCRONICO

SELECCIONAR ENERGIA

100

200

DERIVACION

MARCAPASO

50

300

Monitor apagado

360

BUSCA PERIODO MAS SUCEPTIBLE

200

DII

CARDIOVERSION

QU PASA SI NO SE SINCRONIZA?

200

DII

SINCRONICO

SELECCIONAR ENERGIA

100

200

DERIVACION

MARCAPASO

50

300

Monitor apagado

360

La descarga la hace en cualquier parte

200

DII

SINCRONICO

SELECCIONAR ENERGIA

100

200

DERIVACION

MARCAPASO

50

300

Monitor apagado

360

CARDIOVERSION

La descarga la hace en cualquier parte

200

DII

SINCRONICO

SELECCIONAR ENERGIA

100

200

DERIVACION

MARCAPASO

50

300

Monitor apagado

360

DESFIBRILACIN

TAQUICARDIA SIGNOS Y SINTOMAS DE INESTABILIDAD

SI LA FRECUENCIA VENTRICULAR ES > 150 LATIDOS POR MINUTO, PREPARAR PARA CARDIVERSION INMEDIATA. SE PUEDE INICIAR CON MEDICAMENTOS, BASADOS EN LA DISRRITMIA ESPECIFICA. LA CARDIOVERSION INMEDIATA GENERALMENTE NO ES NECESARIA CON FRECUENCIAS <150 LATIDOS POR MINUTO

TENER DISPONIBLE:

SINCRONICO

SATUROMETRO SISTEMA DE ASPIRACION LINEA IV EQUIPO DE INTUBACION

DERIVACION

SELECCIONAR ENERGIA

MARCAPASO

PREMEDICAR CUANDO SEA POSIBLE

CARDIOVERSION SINCRONIZADA
200 J TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA 200 J 300 J FIBRILACION AURICULAR 360 J FLUTTER AURICULAR

TERAPIA ELECTRICA

CARDIOVERSIN

DESFIBRILACIN

ABC REALIZAR RCP CONFIRMAR FIBRILACION VENTRICULAR

DESFIBRILAR UNA VECES

360 J

CONTINUA EN FV

RECUPERA RITMO

AESP

ASISTOLIA

ABC PRIMARIO REVISAR SI RESPONDE ACTIVAR EL SISTEMA DE EMERGENCIA PEDIR EL DESFIBRILADOR A B C D VA AEREA : ABRIR LA VA AREA VENTILACIN: PROVEER VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA CIRCULACIN: DAR COMPRESIONES TORCICAS DESFIBRILACIN UNA DESCARGA PARA FV/TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO 360 J, O SU EQUIVALENTE EN BIFASICO) SI ES NECESARIO

ANALISAR EN RITMO DESPUES DE LA DESCARGA

SINCRONICO

FV/TV RECURRENTE O PERSISTENTE

SELECCIONAR ENERGIA

DERIVACION
ABCD SECUNDARIA EVALUACION MAS AVANZADA Y TRATAMIENTO A VA AEREA : COLOQUE EL DISPOSITIVO DE LA VA AREA TAN RPIDO COMO SEA POSIBLE B VENTILACIN: CONFIRME LA COLOCACION DEL DISPOSITIVO DE LA VA AREA B VENTILACIN: ASEGURE EL DISPOSITIVO DE LA VA AREA B VENTILACIN: CONFIRME LA OXIGENACION Y VENTILACIN EFECTIVA C CIRCULACIN: OBTENGA UNA LNEA IV C CIRCULACIN: IDENTIFICAR EL RITMO POR MONITOR C CIRCULACIN: MINISTRE MEDICAMENTOS DE ACUERDO AL RITMO Y CONDICION DEL PACIENTE D DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BUSCAR PARA IDENTIFICAR Y TRATAR LAS CAUSAS REVERSIBLES Epinefrina 1 mg IV repetir cada 3 a 5 minutos Vasopresina 40 U IV Dosis nica

MARCAPASO

DESFIBRILE 1X 360 J ( o equivalente bifsico) cada 30 a 60 segundos

CONSIDERE ANTIARRITMICOS Amiodarona ( IIb), Lidocaina ( indeterminada), Magnesio ( IIb, en caso de hipomagnesemia) Procainamida( IIb para FV/VT recurrente) Considere buffers