Prsent par : Benane Fatima Meskine Siham

Propos par: Mme Roula

2011\2012

Introduction:
La connaissance des processus intervenant dans les pathologies microbienne a fortement progress ces dernires annes. Les diffrentes tapes des infections sons mieux comprises. Celles-ci restent souvent localises un organe externe et seules des circonstances particulires permettent linvasion de lhte . Linfection urinaire (IU) est une des infections bactriennes les plus frquentes en pdiatrie.
Elle est souvent associe une anomalie fonctionnelle ou anatomique des voies urinaires dont la plus frquente est le reflux vsico-urtro-rnal. La prvalence de linfection urinaire dpend de multiples facteurs notamment de lge et du sexe.

Linfection urinaire est le rsultat de la rponse inflammatoire linvasion locale ou systmique par des bactries prsentes dans les urines, touchant n'importe quel point de l'appareil urinaire . La colonisation et linfection de l'appareil urinaire contamin par voie ascendante par des germes digestifs. L'urine est strile en dehors de toute infection. elle peut tre souille lors de la miction par les microorganismes de la peau et des muqueuses et les scrtions urtrale. Les infections urinaire sont la premire cause dinfections nosocomiales et sont trs frquentes, notamment chez les femmes.

Tout ce qui favorise la pntration des germes dans les voies urinaires : Sexe fminin, d l'urtre courte Paraplgie avec sondages urinaires rpts. Prsence d'un rsidu post mictionnel Grossesse diabte Dficit immunitaire Obstacle sur les voies excrtrices Infections gyncologiques Mauvaise hygine prinale Rapports sexuels Boissons insuffisantes

-La flore digestive normale est habituellement le rservoir des bactries retrouves dans les IU. -La virulence dune bactrie au niveau urinaire est principalement dtermine par la prsence de facteurs dadhrence. La majorit des E. coli pathognes ont la capacit de se lier aux rcepteurs des cellules pithliales laide dorganelles filamenteuses que lon retrouve leur surface (pilis).

Il existe aussi dautres facteurs de virulence telles la synthse dacides amins bactriens habituellement absents dans lurine, la capacit de se mouvoir pour progresser vers la vessie partir de lurtre et la synthse denzymes, de protines et dendotoxines.
LEscherichia coli :de 80 % des infections . Staphylococcus saprophyticus :10 % 15% des infections le Proteus mirabilis : 5% Klebsiella pneumoniae et enterobacter : 1-3%, Staphylocoque pidermidis: 1-2% ,Serratia, pseudomonas aeruginosa: 0,2 % ,lEnterococcu sfaecalis et Candida.

Linfection urinaire est linfection bactrienne la plus commune et est responsable de plus de 7 millions de visites mdicales en cabinet par anne. En milieu hospitalier, elle reprsente la deuxime infection en importance aprs les infections pulmonaires. De plus, les infections urinaires sont responsables de plus de
100 000 admissions hospitalires par anne.

1-Cystite : Une cystite est une inflammation de la vessie. La cystite est le plus souvent d'origine bactrienne (colibacilles, naturellement prsents dans l'intestin); mais peut aussi tre due un agent toxique : traitement anti-cancreux ou radiothrapie. 2-Pylonphrite : Une pylonphrite est une infection bactrienne des voies urinaires hautes, touchant donc le bassinet (pylite) et le parenchyme rnal (nphrite),compliquant ou s'associant une infection et/ou inflammation des voies urinaires basses.

Les germes les plus frquemment rencontrs sont des BGN types entrobactries. 3-Prostatite : Une prostatite est une inflammation de la prostate, affection frquente chez l'homme g (hypertrophie ou hyperplasie bnigne de la prostate). Si la prostate se dveloppe trop, elle peut resserrer l'urtre et ainsi perturber l'coulement de l'urine, ce qui rend la miction difficile et douloureuse, voire compltement impossible dans des cas extrmes.

 prostatite aigu : La prostatite aigu peut s'accompagner de fivre, frissons et rtention urinaire. Le responsable en est bien souvent Escherichia coli.. prostatite chronique : La prostatite chronique est souvent due elle aussi la prolifration d'Escherichia coli, plus rarement de Mycobacterium tuberculosis en cas de tuberculose urognitale, les symptmes sont une douleur dans le bas ventre et des brlures urinaires.

Il existe 3 types principaux d'infections urinaires: VI-1-Infection ascendante: les facteurs favorisants sont : - les anomalies de l'arbre urinaire, congnitales ou acquises, - la contamination du mat urinaire par les bactries commensales d'origine fcale ou prinale, - plus frquente chez la femme en raison de l'urtre court (proximit du vagin avec risque de contamination par la flore vaginale).

VI-2- Infection hmatogne: fait suite une

bactrimie.

VI-3 -Infections iatrognes - nosocomiales:

la suite de manoeuvres endoscopiques, de sondages, de cathtrismes .

Brlures urtrales,

fivre et des douleurs lombaires ou douleurs prinales.

Urines troubles tmoignant de la prolifration

bactrienne et de l'hyperleucocytosurie (=Pyurie)

La culture des urines urines est la rfrence pour le diagnostic dune infection urinaire.

1-Prlvement ou recueil de lurine :

Cest une tape primordiale qui conditionne la qualit

des rsultats.
prlever les urines de la nuit ou ayant sjourn au moins

4 heures dans la vessie .

le prlvement est prcd dun lavage leau et savon

ou au dakin, suivi dun rinage leau.

le malade limine le premier jet durine, puis prlve 20 ml du milieu du jet, directement dans un flacon strile en verre ou en plastique fourni par le laboratoire. -Les urines doivent tre transporte au laboratoire danalyse en moins d1h.elles peuvent tre conserves +4C pendant une dure ne dpassant pas 2heures.

On utilise des poches striles.

2-Dpistage par bandelettes ractives :

deux paramtres sont retenus :

-la leucocyturie : mesure lactivite strasique des

polynuclaires neutrophiles prsents dans lurine quils soient intacts ou lyss.

- la nitriturie : en prsence de bactries possdant une nitrate-rductase. Sont accessoires : -la protinurie -lhmaturie microscopique
lorsque ces deux paramtres leucocytes - nitrites sont

ngatifs, on a 97,5% de chances de ne pas tre en prsence dune urine infecte.

Bandlette urinaire pour l'analyse d'urine

3- Examen cytobactriologique des urines (E.C.B.U.) :

Un examen des urines est ncessaire : _ en cas de signes de cystite ,de pylonphrite ou de prostatite.

si la bandelette urinaire est positive, ou en cas de pyurie ou dhmaturie. _lors de fivre suprieure 39C (notamment chez le nourrisson). lors de contrle dun traitement antibiotique aprs une infection urinaire. dans certaines circonstances cliniques : femme enceinte, diabte sucr , immunodpression, malformation urologique, sondage urinaire, tat grabataire

Les diffrentes tapes de LECBU

3-1-Aspect macroscopique:
Alors que lurine normale est claire, daspect jaune citrin, lurine infecte peut tre trouble, ictrique, hmatique, dodeur nausabonde. On note parfois la prsence de sdiments : blanchtres (phosphates), rouge brique (acide urique), roses (urates)

3-2-Examen microscopique ltat frais :

On fait la recherche de:

3-2-1-La leucocyturie :Il y a 2 mthodes de dnombrement des

leucocytes :
1-numration en cellule de Malassez: En cas dinfection urinaire on a104 leucocytes/ml . 2-examen ltat frais du culot de centrifugation : Homogniser doucement par aspiration-refoulement du culot

avec une pipette Pasteur .

Placer 1 goutte entre lame et lamelle. Observer x 400.

 Dterminer le nombre de leucocytes par champ observ ( 10 champs diffrents )

. 3-2-2-Lhmaturie : Elle est normalement 104/ml et elle peut tre microscopique ou macroscopique

3-2-3-Les cellules : Comme les cellules pithliales proviennent des tubules rnaux . 3-2-4-Les cylindres :Ils reprsentent les moulages de tubules rnaux limins dans les urines. Ils sont hyalins, leucocytaires, et granuleux .

3-2-5-Les cristaux :Ils ne sont pas pathologiques quand ils sont constitus de substances normalement prsentes dans lurine (acide oxalique, acide urique ou urate, sels de calcium) . Oxalate de Acide urique calcium Seuls les cristaux de phosphate ammoniaco-magnsien ont un intrt dans le diagnostic dune infection urinaire car ils sont en faveur dune infection par une bactrie urasique. Phosphate triple

3-2-6-micro-organismes :
On notera la prsence de bactries, de levures, de

Trichomonas. Un il exerc voit des bactries partir

dune numration comprise entre 20 000 et 30 000

bactries/ml.
On ralise alors une coloration de Gram sur un culot de

centrifugation et on prcise la morphologie et le Gram de la bactrie. 4-Culture de lurine :Elle permet lisolement des bactries et leur numration.

4-1-Dnombrement des bactries : Soit par talement lanse calibre durine non dilue . Soit quantitative par ensemencement dune quantit connue durine . soit par dilution : Jour1 :- Homogniser lurine. - Diluer au 1/100 = 0.1 ml dans un tube de 9.9 ml deau strile - Etaler la pipette rteau 0.1 ml de la dilution sur

une glose lactose au BCP

- Incuber 37C pendant 18 24 heures.

Jour 2 :- Compter le nombre de colonies la surface du milieu glos N bactries / ml = n colonies comptes x 1000 soit par ensemencement dun dispositif particulier appel

lame immerge
4-2- Ensemencement : L'urine est ensemence sur milieu(x) solide(s) que l'on incube en atmosphre arobie 37C pendant 24H. 4- 3- Lidentification :Par coloration de Gram , et ltude des

caractres biochimiques et enzymatiques .

4-4-Linterprtation : Depuis les travaux de KASS -Bactriurie < 103 UFC/ml : absence dinfection. - Bactriurie >105 UFC/ml : infection probable. -Entre 103 et 104 UFC/ml : zone dincertitude

5-Antibiogramme :
Lantibiogramme est ralis sur une glose de MullerHinton avec un choix dantibiotique qui se fera en fonction du germes isols .

Autres examens paracliniques : L'hmoculture et

L'chographie rnale .

IX-Traitement: Bas sur l'antibiothrapie

Il est simple car bas sur l'antibiothrapie, associe une suppression ou une diminution des facteurs favorisants. En cas d'infection simple non complique, une antibiothrapie d'une semaine est le plus souvent prescrite . En cas de pylonphrite aigu, on aura recourt une bi antibiothrapie IV jusqu' l'apyrexie, puis monothrapie selon antibiogramme pendant 3 semaines minimum. Les antibiotiques les plus utiliss sont de la famille des bta-lactamines (Augmentin, Fortum) et des quinolones (Ciflox, Oflocet). Sont utiliss de manire exceptionnelle, les aminosides(Amiklin)

Conclusion : Le traitement de linfection urinaire a peu chang depuis plusieurs annes. Toutefois, lmergence de rsistances et laugmentation de la population risque dinfections constituent de nouveaux dfis pour le clinicien. Le pharmacien peut jouer un rle cl par la slection et le suivi appropris des traitements selon les facteurs de risque, la rsistance, les interactions mdicamenteuses et les effets secondaires. Une thrapie optimale pourra minimiser les rcurrences, les complications ainsi que lmergence de la rsistance.