Traheostomia si Crico-tiroidotomia

Dr. Horatiu Silaghi Clinica Chirurgie II

Definitie

Traheostomia = interventia prin care se realizeaza o comunicare intre trahee si tegumentul regiunii cervicale anterioare, necesitand portul permanent al unei canule. Tranzitorie sau definitiva

Anatomie

Anatomie

Anatomie

Traheostomia Indicatii
Profilactice: - insuficienta pulmonara cronica - risc de edem glotic in intubatia la copii - interventii de rezectii pulmonare limitate - interventii de laringectomie sau rezectie de trahee

Curative: - arsuri laringiene - crup difteric - asfixie mecanica - corpi straini in arborele respirator - abcese laringiene - insuficienta respiratorie acuta - inundatii traheobronsice postoperatorii - hemoptizie masiva - traumatisme craniene

- come - traumatisme toracice cu respiratie paradoxala - chirurgia traheei si laringelui - sindrom Mendelson - tumori traheale superioare inoperabile - incarcare bronsica (cercul vicios Cournand) - canulare si adaptare la aparatele de respiratie artificiala

Istoric
- regele Aha (Adydas), regele Djer (Sakkara) cca 3600 I.E.N. - Asclepiade (100 I.E.N.) - 1482 Brassalova (Spania, Franta) - Chevalier Johnson (1865 - 1958) Pittsburgh - Danemarca epidemie de poliomielita 1952

Traheostomia consecinte fiziopatologice si clinice

micsoreaza spatiul mort (200/250 80/100 cc)

suprimarea obstacolului glotic respiratia redevine pasiva consumul de oxigen scade de la 50% la 5% suprima hipertensiunea din arborele bronsic, scade HTP, usureaza activitatea inimii drepte permite aspirarea secretiilor bronsice permite oxigenarea directa (O2 cald si umezit)

 permite racordarea la aparat de protezare mecanica a respiratiei

anihileaza respiratia paradoxala in voletele mobile

toracice (pneumatoza interna prin protezare mecanica) permite aspiratia corpilor straini intrabronsici permite spalaturile intrabronsice (in proteinoza alveolara) permite aspiratia cheagurilor si a mulajelor bronsice

Traheostomia Dezavantaje
procedeu chirurgical cu risc de incidente si accidente poarta de infectie la un pacient fragil (politraume, insuficienti respirator, etc) necesita ingrijiri speciale permanente personal calificat cicatrice inestetica complicatii si sechele tardive

Traheostomia Conditii de realizare

- indicata la timp, inaintea instalarii tulburarilor ireversibile - extrem de rapida (SNC anoxie 8-10 minute deschiderea traheei in 2-3 minute) - corect realizata - fara incidente sau accidente ( - sa nu fie delabranta - economica dpdv anatomic - estetica - bine intretinuta - suprimata la timp accident fatal)

Timpi operatori - decubit dorsal, hiperextensia capului, sul sub

umeri - reperarea cartilajelor cricoid, tiroid si manubriul sternal - anestezie locala xilina 1% - incizie verticla de 3 cm pe linia mediana mai rapida - incizie orizontala de 3 cm in pliu cutanat estetica, etansa, perpendiculara pe incizia traheala, canula nu basculeaza

- sectiunea tesutului celular subcutanat - sectiunea rafeului median - disocierea de o parte si de alta a muschilor subhioidieni - istmul tiroidian se indeparteaza in sus - se evidentiaza traheea - se trec 2 fire transfixiante prin inelul traheal 3 - incizia traheei vertical, 1 cm - se introduce canula traheala - aspiratie, oxigenare pe sonda - firele transfixiante se trec prin muschi si piele - 2-3 fire la piele

Incizia traheei

Incidente si accidente - hemoragia

- emfizem subcutanat - pneumotorax spontan uni-bilateral (RX pulm.) - lezarea organelor vecine: - nervi recurenti - vene jugulare externe sau interne - artere carotide si tiroidiene - trunchi brahiocefalic drept - crosa aortei - cale falsa a canulei mediastin, pleura

Emfizem subcutanat

Ingrijirea traheostomiei
- aspiratia permanenta a secretiilor bronsice - oxigenarea - schimbarea canulei la 2-3 zile - pansare periodica zilnic, apoi 2-3 zile - instilare de antibiotice endotraheal - aerosoli cu antibiotice, bronhodilatatoare, mucolitice, AINS/AIS, tripsina - canula acoperita cu compresa umeda sol. NaCl

- evitarea scurgerii secretiilor pe plaga - personal mediu instruit - protectia canulei in timpul alimentatiei orale - control periodic al constantelor biologice - reeducarea vorbirii - suprimarea canulei: extragerea (12-18 zile), pansament uscat, vindecare in 7-8 zile - suport psihologic

Aspect dupa extragerea canulei si vindecarea plagii

Complicatii
Imediate: - infectia plagii - deschiderea suturilor - mediastinite anterioare - tulburari de deglutitie - obstructia canulei prin secretii Tardive: - fistula traheala - stenoza traheala insuficienta respiratorie rezectie de trahee cu anastomoza cap la cap

Alegerea tipului de canula

Diferite tipuri de canule - cu balonas / fara balonas - armata / non-armata - cu / fara camasa interna (pentru curatare periodica) - canula vorbitoare (fereastra spre glota) - materiale plastic, metal (Ag)

Alegerea canulei depinde de conditiile anatomice, controalele clinice, radiologice sau endoscopice. Canulele fenestrate sunt rezervate in caz de traheostomie definitiva. Fereastra trebuie sa fie riguros in axul lumenului traheei. Canula se fixeaza in jurul gatului printr-un snur sau o banda textila care impiedica iesirea accidentala

Plasarea si fixarea canulei

Traheostomia aspect postoperator

Canula fenestrata

Traheostomia temporara

Traheostomia definitiva

Crico-tiroidotomia