Algoritmo simplificado de SVB/ BLS en adultos

No responde No respira o no respira normalmente (solo jadeo/boqueo)

Activar el sistema De respuesta De emergencias

Obtener un Desfibrilador

Iniciar RCP

Comprobar el ritmo/ aplicar descarga si procede Repetir cada 2 minutos

Neumar, R. W. et al. Circulation 2010;122:S729-S767

22/02/2012
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Llamada de auxilio / activacin del sistema de Respuesta de emergencias

Iniciar la RCP
Administrar oxigeno Conectar el monitor/desfibrilador

2 minutos
Comprobar el ritmo

Restauracin de la circulacin espontanea Cuidados posparo cardiaco

Descarga si hay FV/TV

Tratamiento farmacolgico Va de acceso IV/IO Epinefrina cada 3-5 minutos Amiodarona para FV y TV refractaria Considerar posibilidadde dispositivo avanzado para la va area Registro cuantitativo de la onda de capnografia

Tratar las causas reversibles

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Paro cardiaco en el Adulto Pida ayuda/Active el sistema de respuesta a emergencias

1

Proporcione oxigeno Coloque el monitor desfibrilador

Inicie RCP

Si
2
FV/TV

Ritmo desfibrilabre ?

No
9
Asistolia/AESP

3 4

Shock

RCP 2 min
Acceso IV/IO

Si
Ritmo desfibrilabre ?

No

5 6

Shock
10

Calidad de la RCP Presione fuerte ( 2 pulgadas (5 cm) y rpido ( 100/min) y permita que el pecho regrese a su posicin Minimice las interrupciones en las compresiones Evite la excesiva ventilacin Rotar a los rescatadores cada 2 minutos Si no hay un dispositivo avanzado de la va area de un rango ventilacin-compresin de 30:2 Forma de la onda cuantitativa de capnografia - Si el PETCO2 < 10 mm de Hg, intente mejorar, la calidad de RCP Presin intra-arterial - Si la fase de relajacin (diastlica) presin < de 20 mm de Hg, intente mejorar, la calidad de RC Retorno a la circulacin espontanea (ROSC) Pulso y presin arterial Abrupto y sostenido incremento de PETCO2 (generalmente 40 mm de Hg) Curvas de presin arterial espontanea con el monitor intra-arterial Energa del Shock Bifsica: Recomendacin del fabricante (120-200 J); Si se desconoce use el mximo disponible. Las segundas y subsecuentes dosis deben ser equivalentes, o la ms alta dosis considerada Monofsica: 360 J

Adrenalina cada 3-5 min Considerar dispositivo avanzado de va area y capnografia.

RCP 2 min

Acceso IV/IO Adrenalina cada 3-5 min Considerar dispositivo avanzado de va area y capnografia.

RCP 2 min

Ritmo desfibrilabre ?

Ritmo desfibrilabre ?

Si

Si
7

Shock
11

No

Terapia farmacolgica Dosis de Adrenalina IV/IO: 1 mg cada 3-5 minutos Dosis de vasopresina IV/IO: 40 Unidades puede remplazarse la primera o segunda dosis de Epinefrina Dosis de Amiodarona IV/IO: Primera dosis: 300 mg en bolo. Segunda dosis 150 mg. Va rea avanzada Dispositivo supra-gltico o intubacin endotraqueal Forma de la onda de capnografia para confirmar y monitorear y confirmar la colocacin de el tubo ET 8-10 respiraciones por minuto con compresiones torcicas continuas Causas reversibles Hipovolemia Hipoxia Ion Hidrogeno (acidosis) Hipo-/hiperkalemia Hipotermia Neumotrax a Tensin Taponamiento cardiaco Toxinas Trombosis pulmonar Trombosis coronaria

Tratar las causas reversibles

RCP 2 min Amiodarona

Tratar las causas reversibles

RCP 2 min

No
12

Ritmo desfibrilabre ?

Si

Ir al 5 o 7
Si no hay signos o retorno de la circulacin espontanea (ROSC), ir a 10 a 11 Si ROSC ir a Cuidaos post parocardiorrespiratorio

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Algoritmo de Bradicarda Bradicarda en Adultos (Con Pulso)

1
Evaluar la correlacin de su condicin clnica. Frecuencia cardiaca generalmente <50/min es bradicardia.

2
Identificar y tratar la causa subyacente Mantener patente la va area; asistir la respiracin si es necesario Oxigeno (Si hay hipoxemia) Monitor cardiaco e identificar el ritmo; Monitor de presin arterial y oximetra Acceso IV ECG de 12 derivaciones, no demorar la terapia.

3 4
No
Monitor y Observe Causas de persistencia de la bradicardia: Hipotensin? Estado mental alterado agudo? Signos de Shock? Molestias torcicas isqumicas? Insuficiencia cardiaca aguda?

Si
Atropina Si la atropina es inefectiva Marcapaso transcutneo O Infusin de Dopamina O Infusin de Epinefrina Detalle de las dosis Atropina Dosis IV: Primera dosis: 0.5 mg en bolos Repetir cada 3 5 minutos Mximo: 3 mg. Infusin IV de Dopamina: 2 10 mcg/kg por minuto Infusin IV de Epinefrina: 2 10 mcg por minuto Considerar: Interconsultar al experto Marcapasos transvenosos.

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Algoritmos de cuidados post-paro cardiaco

1
Retorno de la Circulacin Espontanea (RCE)
Detalle de las dosis Ventilacin/Oxigenacin Evite la ventilacin excesiva. Inicie de 10-12 ventilaciones/min y valore la meta de PETCO2 de 35-40 mm de Hg. Cuando sea posible meta de FIO2 el mnimo necesario para lograr SPO2 94% Bolo IV 1-2 L salina normal o Ringer Lactato Si se induce hipotermia puede usarse lquidos a 4 C

2
Optimizar la ventilacin y oxigenacin
Mantener una saturacin de oxigeno 94% Considerar va area avanzada y la forma de onda de capnografia No hiperventilar

3
Tratar la hipotensin (PAS <90 mm Hg) Bolo IV/IO Infusin de vasopresor Considerar las causas tratables ECG de 12 derivaciones

Si

Infusin IV de Epinefrina: 0.1-0.5 mcg/kg por minuto (en el adulto 70-kg adulto: 735 mcg por minuto) Infusin IV de Dopamina: 5-10 mcg/kg por minuto Infusin IV de Norepinefrina: 0.1-0.5 mcg/kg por minuto (en el adulto70-kg 7-35 mcg por minuto) Causas Reversibles Hipovolemia Hipoxia Ion Hidrogeno (acidosis) Hipo-Hiperkalemia Hipotermia Neumotrax a Tensin Taponamiento cardiaco Toxinas Trombosis pulmonar Trombosis coronaria

5
No Considerar inducir hipotermia

4
Obedece Comandos?

7 Si
Reperfusin coronaria

Si
IMCEST? O Alta sospecha de IAM No
Cuidados crticos avanzados

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Algoritmos de Sndromes Coronarios Agudo

1 Sntomas sugestivos de isquemia o infarto. 2 Evaluacin y cuidados del SEM y preparacin del hospital Monitor, dar apoyo ABCs. Prepararse para proveer RCP y desfibrilacin. Administrar Aspirina y considerar oxigeno, nitroglicerina y morfina si es necesarios. Obtener un ECG de 12 derivaciones; Si hay elevacin del ST: - Notificar la recepcin al hospital con transmisin o interpretacin; tome en cuenta de inicio del contacto medico. Notificado el hospital debe movilizar los recursos hospitalarios para responder al IAMCEST Si se considera fibrinlisis pre hospitalaria, use la lista de revisin de fibrinlisis. 3 Evaluacin inmediata en la sala de emergencias (< 10 min) Verifique los signos vitales; mida la saturacin de oxigeno Establezca una va i. v. Obtenga/revise un ECG de 12 derivaciones Realice una anamnesis y un examen fsico breve focalizados Revise/complete la lista de comprobacin de fibrinoliticos; verifique las contraindicaciones Obtenga los niveles iniciales de marcadores cardiacos, los primeros estudios de electrolitos y coagulacin Solicite una radiografa de trax efectuada con equipo porttil (<30 min) 4 Tratamiento general inmediato en la sala de emergencias Si la Sat 02 <94% valore iniciar con oxigeno a 4 L/min; Aspirina 160 a 325 mgs (si no la administro el SEM) Nitroglicerina sublingual o spray. Morfina i. v. si el dolor no cede con nitroglicerina

Interpretacin del ECG 5 Elevacin del ST o BRI nuevo o presumiblemente nuevo; elevada sospecha de lesin IMCEST 6 Comience tratamiento adyuvante segn este indicado (vase texto) No retrase la reperfusin 7 Tiempo de inicio de los sntomas 12 horas ? 9 Depresin del ST o inversin dinmica de onda T; elevada sospecha de isquemia Angina inestable de alto riesgo IM (AU/IMSEST) 10 Troponina elevada o paciente de alto riesgo (vase estratificacin del riesgo) Considere inmediata estrategias invasivas si: Dolor o disconfor isqumico refractario Recurrente / Persistente elevacin del ST Taquicardia ventricular Inestabilidad Hemodinmica Signos de falla cardiaca 11 Comience tratamiento adyuvante segn este indicado (vase texto para contraindicaciones) No retrase la reperfusin Nitroglicerina Heparina (HNF/HBPM) Considerar VO Bloqueantes adrenrgico Considerar Clopidogrel Considerar Inhibidor de la glucoprotena IIb/IIIa Estrategia de reperfusin: Tratamiento definido por criterios basados en el paciente y el centro Tenga en cuenta las metas de reperfusin: - Meta de 90 min para intervalo puerta-insuflacin de baln (intervenrin coronaria perctanea) - Meta de 30 min para intervalo puerta-aguja (fibrinolisis) 12 Si Admitir a cama con monitorizacin Evaluar estado de riesgo Continu con ASA, heparina y otros tratamientos segn estn indicados. Bloqueantes de la angiotensina IEACA/ARA Inhibidor de la HMG-CoA reductasa (tratamiento con estatinas) Si no tiene riesgo alto: cardiologa para estratificacin del riesgo Si 14 Considere el ingreso en una unidad de dolor torcico o en una cama con monitorizacin de la sala de emergencias prosiga: Marcadores cardiacos seriados (incluida Troponina) Repita ECG/Monitorizacin continua del ST Considere prueba de esfuerzo 15 Desarrolla 1 o ms: Caractersticas clnicas de alto riesgo Cambios dinmicos del ECG consistentes con isquemia Elevacin de Troponina. 13 Cambios normales o no diagnsticos en ST u onda T SCA de riesgo Intermedio/bajo

16

No

Hay un diagnstico anormal por imagen no invasiva, o pruebas fisiologas? 17 No

Si no existe evidencia de isquemia o infarto, se puede dar el alta con seguimiento

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Algoritmo de Taquicardia Taquicardia Adulto (Con Pulso)

1
Evaluar apropiadamente la condicin clnica. Frecuencia cardiaca generalmente 150/min es taquicardia.
Detalle de las dosis

2
Identificar y tratar la causa subyacente Mantener patente la va area; asistir la respiracin si es necesario Oxigeno (Si hay hipoxemia) Monitor cardiaco e identificar el ritmo; Monitor de presin arterial y oximetra Acceso IV ECG de 12 derivaciones, no demorar la terapia.

Cardioversin sincrnica Dosis recomendada inicialmente: Regular estrecha: 50-100 J Irregular estrecha: 120-200 J bifsica o 200 J monofasica Regular ancho: 100 J Ancho irregular: dosis desfibrilacin (No sincronizada) Dosis de Adenosina IV: Primera dosis 6 mg, en bolo rpido; seguida de una carga de SS Segunda dosis 12 mg si se requiere _____________________________ Infusin de anti arrtmicos para taquicardia estable de QRS ancho Dosis IV de Procadamida: 20-50 mg/min hasta la supresin de la arritmia, sobreviene hipotensin, la duracin del QRS se incrementa un >50%, o dosis mxima 17 mg/kg dado. Infusin de mantenimiento: 1-4 mg/min. Evitar si esta prolongado el QT o en ICC Dosis IV de Amioradona: Primera dosis: 150 mg en ms de 10 minutos. Repetir si es necesario en TV recurrente. Seguido de dosis de infusin de mantenimiento 1 mg/min por las primeras 6 horas. Dosis IV de Sotalol: 100 mg (1. mg/kg) en ms de 5 minutos. Evitar si esta prolongado el QT.

3
Causas de persistencia de la taquicardia: Hipotensin? Estado mental alterado agudo? Signos de Shock? Molestias torcicas isqumicas? Insuficiencia cardiaca aguda?

4 Si
Cardioversin sincrnica Considerar sedacin Si es regular y de complejos estrecho, considerar adenosina

6 5
No QRS amplio? 12 segundos No

Si

Acceso IV y ECG de 12 derivaciones si esta disponible Considerar adenosina solo si es regular y mono-mrfica Considerar infusin de anti-arrtmicos Considerar interconsulta con el experto

7
Acceso IV y ECG de 12 derivaciones si esta disponible Maniobras vgales Adenosina (si es regular) -Bloqueadores o bloqueadores de los canales de calcio Considerar interconsulta con el experto

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Causas: H s y T s Causas reversibles

1. 2. 3. 4. 5. Hipovolemia Hipoxia Ion hidrgeno (acidosis) Hipocalemia/hipercalemia Hipotermia

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Causas: H s y T s Causas reversibles (continuacin)

1. 2. 3. 4. 5. Neumotrax a tensin Taponamiento cardaco Toxinas Trombosis pulmonar Trombosis coronaria
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LIDER

DESFIBRILADOR

REGISTRO
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ACC. VASCULAR

COMPRESIONES

VIA AEREA
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