DOCENTE: Marco Aurelio Callacn Rioja

GENERALIDADES
DIAZ GUEVARA ROGER

EMBRIOLOGA

ANATOMA
Peso: 20 g. Peso: Volumen: 3x4x2 cm3. Volumen: Irrigacin: A. prostatovesicales Irrigacin: vesical inferior hipogstrica Iliaca Interna Drenaje venoso: plexo periprosttico venoso: Inervacin: plexo plvico perirrectal Inervacin:

CONSTITUCIN FIBRO-MSCULOFIBRO-MSCULOESTROMAL
Macroscpica Rodeada de una capa fibromuscular (cpsula propia) Microscpica El estroma muscular est constituido por fibras elsticas y lisas, que forma tres sistemas: Sistema intersticial Sistema central Sistema perifrico.

HISTOLOGA El rea central cuenta con abundante tejido fibromuscular. La porcin posterolateral, es rica en tejido glandular. La intermedia o transicional, incluye una combinacin de ambos tipos tisulares.

FISIOLOGA secreta un lquido lechoso alcalino que contiene cido ctrico, calcio, fosfatasa cida, fibrolisina. La estimulacin -adrenrgica estimula la secrecin prosttica y cerrar el cuello vesical durante la eyaculacin.

ENDOCRINOLOGA DE LA PRSTATA Andrgenos Globulina fijadora de hormonas sexuales Gonadotropinas Estrgenos Prolactina Metabolismo esteroideo

Receptores vesicales
Receptores colinrgicos: Detrusor y uretra (contraccin). Receptores adrenrgicos: Cuerpo vesical: -adrenrgicos (relajacin) Cuello vesical y uretra: -adrenrgicos (contraccin)

DIAZ NUEZ GUSTAVO

La hiperplasia prosttica benigna (HPB) es una entidad histopatolgica

DEFINICION

especfica caracterizada por hiperplasia de clulas epiteliales y estromales.

La hiperplasia benigna de prstata (HBP) es una patologa de la glndula prosttica que comienza a desarrollarse en el varn a partir de los 35 aos, incrementando su prevalencia en dcadas posteriores, y que conlleva alteraciones histopatolgicas

Sntomas del tracto urinario inferior (STUI)

DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA
 Afecta en mayor o menor grado a la gran mayora de los varones a partir de la
quinta dcada. dcada.

 Aumenta progresivamente con la edad, alcanzando el 90-95% de la poblacin

masculina mayor de 80aos

 No existe relacin entre HBP y la existencia de infecciones, ETS o determinadas

prcticas sexuales

 50% de los hombres con un aumento de tamao de la glndula prosttica existe

cierto grado de obstruccin de la vejiga

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Primeros datos de HBP son demostrables en el 10% de los varones menores de 40 aos de edad  criterios histolgicos el 90%  tienen criterios anatmicos el 50% zona transicional

La evidencia histolgica y anatmica de HBP aumenta con la edad ( 80 aos)

Las lesiones iniciales de la HBP casi siempre aparecen en el rea periuretral

Todos los elementos de la prstata normal, estroma y glndulas, participan en grado variable en su progresin.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ETIOLOGIA

Existen varias teoras etiolgicas, si bien la ms aceptada

TEORA HORMONAL
1) El gente estimulante del desarrollo de la HBP es el aumento de la concentracin de DHT 2) La DHT procede de la testosterona por accin de la 5-alfa reductasa 3) La HBP est bajo la influencia del testculo 4) Este proceso parece estar acelerado por el estradiol 5) Potencian la accin de los andrgenos

desbalance en los niveles de estrgenos y andrgenos

Fase congestiva

FISIOPATOLOGIA
Fase congestiva:

Fase de retencin crnica incompleta Fase de distensin vesical crnica con

incontinencia paradjica por rebosamiento

 Detrusor es capaz de vencer el obstculo que constituye la HBP  Hace aumentando su tono y, posteriormente, mediante su hipertrofia.  Aparicin de las denominadas celdas y columnas  El MUSCULO DETRUSOR relaja peor que el normal durante la fase de llenado
vesical, con lo que la vejiga disminuye su capacidad funcional

 Sintomatologa irritativa

FISIOPATOLOGIA
Fase de retencin crnica incompleta

Claudicacin funcional del detrusor Incapacidad de expulsar todo el contenido vesical y la aparicin de un residuo postmiccional. Se alteran los mecanismos antirreflujo, apareciendo entonces el reflujo vesico-ureteral Factor de riesgo para sufrir infecciones Aparece la sintomatologa obstructiva

FISIOPATOLOGIA
Fase de distensin vesical crnica
 La progresin de la obstruccin supera ya la capacidad expulsiva del
detrusor.

 La vejiga se distienda como un globo  Sustituyndose el acto miccional normal por la prdida de orina pasiva
y casi constante

 La retencin urinaria, unida a la existencia del reflujo vesico-ureteral,

produce una distensin de todo el aparato urinario alto URETERO HIDRONEFROSIS

ANATOMIA PATOLOGICA
En el plano macroscpico:
La forma ms frecuente mente observada es la trilobulada o en trbol Su peso es muy variable, desde unos pocos gramos hasta 300-400 g o incluso 1000 g. Su color es blanco-grisceo Su consistencia firme el lbulo medio crece progresivamente hacia la luz de la vejiga produciendo una elevacin del trgono.

ANATOMIA PATOLOGICA
En el plano microscopico:
 Acinos y conductos excretores dilatados  En ocasiones se observan focos de
metaplasia.

 Un estroma fibroso carente de fibras

musculares separa los acini

 pudiendo observarse, entremezcladas,

mayor o menor cantidad de Fibras musculares lisas

MANIFESTACIONES CLINICAS
Fase congestiva:

1) Aparece la sintomatologa irritativa: Es la que primero se desarrolla en los pacientes con HBP. Consiste en: polaquiuria, nicturia y urgencia miccional polaquiuria, Una vez establecida es irreversible 2) Durante esta fase no hay sintomatologa obstructiva. 3) Otra sintomatologa: malestar plvico, trastornos de la ereccin y de la eyaculacin, dolor miccional.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Fase de retencin crnica incompleta
 Retardo en el inicio de la miccin.  Disminucin de la fuerza y del calibre del chorro miccional.  Estranguria: interrupciones y reanudaciones del chorro durante la miccin, con goteo terminal.

Fase de distensin vesical crnica

 Se produce una retencin urinaria (oligoanuria)  Incontinencia por rebosamiento  hiperemia en el cuello vesical, con la consiguiente hematuria.  Insuficiencia renal

MANIFESTACIONES CLINICAS

COMPLICACIONES
1.- Retencin urinaria aguda

 Producida por la misma prstata o por algn factor precipitante  La probabilidad de tener una RUA en los prximos 5 aos en un paciente a los 70 aos es del 10% y a los 80 aos del 33%.  Relacionada con la severidad de los sntomas obstructivos y con el tamao prosttico

2.- Infecciones urinarias de repeticin.

 Favorecida por la presencia de residuo vesical.  Las enterobacterias son los grmenes ms frecuentemente implicados

COMPLICACIONES
3.- Hematuria.
 Por congestin venosa vsico-prosttica, clculo vesical

 El

aumento

progresivo

del

residuo

4.- Retencin urinaria crnica e insuficiencia renal.

miccional acaba por producir una atona vesical por agotamiento del detrusor  Fallo en el mecanismo antirreflujo  Ureterohidronefrosis e insuficiencia renal secundaria a la obstruccin.

Diagnstico y Diagnstico Diferencial

Daz Infantes Gustavo

Evaluacin de sntomas

Evaluacin de sntomas

Antgeno prosttico especfico (PSA)

Zona de transicin Productora de PSA Procedimientos diagnstico-teraputicos cruentos pueden aumentar los niveles de PSA. 5 -reductasa Disminuye la concentracin del PSA Excepcional >20 ng/ml.

Ecografa
Mtodo muy econmico y no invasivo. Va abdominal: Parnquima renal, paredes de vejiga(capacidad miccional y residuo postmiccional) y prstata (Volumen y la forma de crecimiento). Va transrectal: Condiciones anatmicas desfavorables, el tacto rectal es dudoso y/o el PSA es superior a 4 ng/ml.

Flujometra
Velocidad de salida de la orina durante la miccin (fuerza impulsora del msculo detrusor de la vejiga y la resistencia del tracto de salida). Valores Normales >15ml/s Valores Patolgicos <10ml/s

Evaluacin del residuo postmiccional:

Volmenes > 200 ml Menor beneficio con el tratamiento. El residuo postmiccional significativo si es mayor de un 10-20% del volumen miccional.

Uretrocistoscopia
Dudas en cuanto al tamao real de la prstata Decisin en cuanto a la modalidad quirrgica: adenomectoma abierta vs RTU. Descartar otras patologas que causan sntomas del tracto urinario inferior en hombres con historia de hematuria, estenosis de uretra, cncer vesical o ciruga del tracto urinario inferior.

Diarios miccionales
Informacin objetiva sobre la frecuencia y el volumen miccional, la anotacin de estos parmetros en un diario durante 24 horas es generalmente suficiente.

Diagnstico diferencial
Estenosis de uretra Litiasis vesical Carcinoma prosttico ITU Urotelioma vesical Vejiga neurgena

TRATAMIENTO DE LA HBP

Bloqueadores de los receptores alfa-adrenrgicos

Mecanismo de accin Bloqueo de los receptores adrenrgicos E1 Espesor y cpsula de la prstata, en la base de la vejiga y en la zona proximal de la uretra

Bloqueadores de los receptores alfa-adrenrgicos

Clasificacin Prazosina, alfuzosina, doxazosina, terazosina y tamsulosina. Eficacia clnica Amplia disponibilidad y de su rapidez de accin. No influyen de forma significativa en la historia natural de la enfermedad Efectos adversos Prdida del dominio de la eyaculacin.

Inhibidores de la 5-reductasa
Mecanismo de accin Inhiben la 5-E-reductasa (I y II) Testosterona DHT Finasterida 5-E-reductasa II VM: 8 horas Disminuye los niveles de PSA Indicacin: Prstata 30-40 cc Dutasterida 5-E-reductasa I y II VM: 5 semanas

Fitoterapia
Limitadas en cuanto a sus mecanismos de accin. Los productos ms comunes son los que proceden de la Serenoa repens y del Pygeum africanum. El desarrollo clnico de estos productos naturales es insuficiente En algunos de ellos, se han descrito mejoras sintomticas.

Terapia de combinacin
Estudio MTOPS 2003 Terapia de combinacin es el trmino de eleccin para definir la asociacin farmacolgica de un agente bloqueador alfa selectivo con un 5 ARI en el tratamiento de las formas sintomticas de la enfermedad.

PUEDE LA DENSIDAD DE PSA PREDECIR LA RESPUESTA A LOS ALFA-BLOQUEANTES EN LA HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA?
G. SERVER PASTOR, J.A. NICOLS TORRALBA, V. BAN PREZ, P. VALDELVIRA NADAL, M. RIGABERT MONTIEL, P. LPEZ CUBILLANA, A. PRIETO GONZLEZ, J.A. GARCA HERNNDEZ, M. PREZ ALBACETE

Servicio de Urologa. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca . Murcia.

 INTRODUCCIN: En la HBP existe un crecimiento de ambos componentes epitelial y estromal. Los -bloqueantes actan relajando el componente estromal. Una forma indirecta de estimar la relacin estroma/epitelio sin recurrir a la biopsia, es mediante la densidad de PSA (dPSA). Pretendemos en este estudio, valorar si la dPSA tiene valor para predecir la respuesta a los bloqueantes en la HBP sintomtica. PACIENTES Y MTODO: Se estudiaron 75 pacientes afectos de obstruccin infravesical secundaria a HBP, mediante IPSS, PSA, flujometra y ecografia transrectal. Todos ellos fueron tratados con alfuzosina durante 3 meses y reevaluados mediante IPSS y flujometra al cabo de dicho plazo. La dPSA permiti dividir a los pacientes en 2 grupos: > 0,05 y < igual a 0,05. Se compar la respuesta al tratamiento en ambos grupos.

 RESULTADOS: Se apreci una mejora estadsticamente significativa de los dos parmetros estudiados y en ambos grupos de pacientes con respecto a la situacin pretratamiento. Tambin se apreci una mejor respuesta bloqueante en el grupo de pacientes con menor dPSA que result estadsticamente significativa. CONCLUSIONES: A la luz de estos resultados puede deducirse que la dPSA permite estimar la relacin estroma/ epitelio en la HBP, y tambin es til para predecir la respuesta clnica al tratamiento con -bloqueantes.