Interpretao da Gasometria Arterial

Dra Isabel Cristina Machado Carvalho

Distrbios cido-Base
O reconhecimento dos mecanismos homeostticos que controlam o equilbrio cido-base fundamental, pois os distrbios cido-base esto associados a maior risco de disfuno de orgos e sistemas e bito em pacientes internados em terapia intensiva.

Distrbios cido-Base
A anlise da gasometria arterial e o estudo cido bsico so importantes na avaliao clnica dos estados que se acompanham de acidose, hipoxemia, hiperventilao, hipoventilao ou alcalose.

Distrbios cido-Base
 Simples - acidose metablica; alcalose metablica; acidose respiratria aguda e crnica; alcalose respiratria aguda e crnica  Duplos - acidoses e alcaloses mistas, acidose metablica + alcalose respiratria; alcalose metablica + acidose respiratria  Triplos - acidose mista + alcalose metablica; alcalose mista + acidose metablica

Estados clnicos associados a distrbios cido-bsicos

 Embolia pulmonar  Hipotenso / choque  Vmitos / CNG  Diarria grave  Cirrose heptica  Insuficincia renal  Sepse  Gravidez  Uso de diurticos  DPOC alcalose respiratria acidose metablica alcalose metablica acidose metablica alcalose respiratria acidose metablica alcalose respiratria acidose metablica alcalose respiratria alcalose metablica acidose respiratria

Gasometria arterial mtodo de coleta

Assepsia lcool a 70% Artrias preferenciais Heparinizao da seringa Coleta em condies de anaerobiose Tempo de espera
Mximo 20 minutos Esfriamento da amostra Gliclise anaerbica se demorar

Gasometria arterial valores de referncia

pH pO2 pCO2 HCO3 BE 7,35 a 7,45 80 a 100mmHg 35 a 45mmHg 22 a 26mmol/l -3 a +3

Gasometria arterial mtodo prtico

1. Verificar a validade da gasometria (Henderson-Hasselbalch)
HCO3-

pH = 6,10 + log ______________ PaCO2 x 0,030

Gasometria arterial mtodo prtico

pH 7,35-7,45 acidose alcalose PaCO2 35-45 mm Hg alcalose acidose
HCO3

Componente respiratrio

22-26 mEq/L acidose alcalose

Componente metablico

Gasometria arterial mtodo prtico

 2. Qual o dstrbio primrio ?  aquele que acompanha a direo do pH. Ex: pH=7,25 acidose alcalose PaCO2 = 25 mm Hg alcalose acidose HCO3 = 10,7 mEq/L acidose alcalose

Gasometria arterial mtodo prtico

 2. Qual o dstrbio primrio ?  aquele que acompanha a direo do pH. Ex: pH=7,25 acidose alcalose PaCO2 = 25 mm Hg alcalose acidose HCO3 = 10,7 mEq/L acidose alcalose

Respostas compensatrias normais do organismo

Na acidose metablica a diminuio do HCO3 acarreta diminuio da PaCO2 Esta diminuio pode ser prevista utilizando-se a seguinte frmula: ( PaCO2 = 1-1,4 x ( HCO3
-

Respostas compensatrias normais do organismo

Na alcalose metablica o aumento do HCO3 acarreta aumento da PaCO2 Este aumento pode ser previsto utilizando-se a seguinte frmula: ( PaCO2 = 0,4-0,9 x ( HCO3
-

Respostas compensatrias normais do organismo

 Na acidose respiratria o aumento da PaCO2 acarreta aumento do HCO3  Este aumento pode ser previsto utilizando-se as seguintes frmulas: ( HCO3- = 0,1 x ( PaCO2 na aguda ( HCO3- = 0,25-0,55 x ( PaCO2 na crnica

Respostas compensatrias normais do organismo

 Na alcalose respiratria a diminuio da PaCO2 acarreta diminuio do HCO3  Esta diminuio pode ser prevista utilizando-se as seguintes frmulas: ( HCO3- = 0,2-0,25 x ( PaCO2 na aguda ( HCO3- = 0,4-0,5 x ( PaCO2 na crnica

Respostas compensatrias normais do organismo

 A resposta compensatria normal do organismo nunca leva o pH normalidade.  Ao encontrarmos o pH normal em uma gasometria com valores de PaCO2 e/ou HCO3alterados, necessariamente o paciente apresentar distrbio misto.

Gasometria arterial mtodo prtico

3. Existe distrbio secundrio ?  necessrio conhecer as respostas compensatrias normais do organismo Distrbio AB Frmula da compensao*
acidose metablica alcalose metablica acidose respiratria aguda acidose respiratria crnica alcalose respiratria aguda alcalose respiratria crnica ( PaCO2 = 1-1,4 x ( HCO3( PaCO2 = 0,4-0,9 x ( HCO3( HCO3- = 0,1 x ( PaCO2 ( HCO3- = 0,25-0,55 x ( PaCO2 ( HCO3- = 0,2-0,25 x ( PaCO2 ( HCO3- = 0,4-0,5 x ( PaCO2

* as mudanas para mais ou para menos partem do valor normal de PaCO2 de 40 mm Hg e de HCO3- de 24 mEq/L

Exemplo 1
 Paciente com choque hipovolmico  pH = 7,25 PaCO2=25 mm Hg HCO3- =10,7 mEq/L  1. pH esperado pela frmula de HendersonHasselbalch = 7,254, logo gasometria OK!  2. O distrbio primrio acidose metablica (mesma direo do pH)  3. Aplicando-se a frmula compensatria da acidose metablica: ( PaCO2 = 1-1,4 x ( HCO3-, temos: ( PaCO2 = 1-1,4 x (24 - 10,7) = 13,3 a 18,6; logo o PaCO2 esperado ser de } (40 - 13,3 a 18,6) = 21,4-26,7 mm Hg  Assim, como a PaCO2 est dentro do esperado, temos uma acidose metablica pura

Exemplo 1- continuao
 Esse mesmo paciente com choque hipovolmico foi entubado e colocado em ventilao mecnica  pH = 7,35 PaCO2=20 mm Hg HCO3- =10,7 mEq/L  1. pH esperado pela frmula de HendersonHasselbalch = 7,351, logo gasometria OK!  2. O pH normal  3. Aplicando-se a frmula compensatria da acidose metablica: ( PaCO2 = 1-1,4 x ( HCO3-, temos: ( PaCO2 = 1-1,4 x (40 - 10,7) = 13,3 a 18,6; logo o PaCO2 esperado ser de } (40 - 13,3 a 18,6) = 21,4-26,7 mm Hg  Assim, como a PaCO2 est abaixo do esperado, temos uma acidose metablica + alcalose respiratria

Anion Gap
 a diferena entre os cations e os anions  Deve ser calculado em todos os casos de suspeita de distrbio cido-bsico pois pode identificar uma desordem mesmo quando o pH normal ou alcalmico  Anion Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-) (8+/- 4 mEq/L)  Um aumento do AG significa elevao de anions plasmticos no mensurveis, incluindo lactato e so mais preocupantes.

Anion Gap
K nion-gap Na Bicabornato

Cloro

Ctions

nions

Causas de aumento do Anion Gap plasmtico

 Etiologia  Acidose lctica  Cetoacidose  Insuf. de filtrao renal  Salicilato  Metanol  Etilenoglicol  Paraldedo Anion no mensurado lactato B-OH butirato, acetoacetato sulfato, fosfato, urato salicilato, ceto-anions, lactato Formaldedo glicolato, oxalato acetato

Exemplo 2
Paciente do sexo feminino, 17 anos, foi encontrada comatosa. Tem diagnstico prvio de diabetes. Foi encaminhada ao servio de Emergncia com PA: 90 x 70 mmHg, FC:140 bpm, FR: 44irpm, Tax: 37oC, com pupilas miticas. A ausculta pulmonar era limpa, as mucosas muito desidratadas e diurese ausente.

Exemplo 2
Os exames laboratoriais revelaram: Na 130 K 3.0 Cl 97 pH 7.14 PaCO2 21mmHg HCO3 7 meq/l PaO2 100 em ar ambiente Glicose 530 mg/dl Qual o diagnstico do distrbio cido base primrio?

Exemplo 2
Qual o diagnstico do distrbio cido bsico primrio? A) Acidose metablica B) Acidose mista C) Alcalose respiratria D) Acidose respiratria

Exemplo 2
Qual o diagnstico do distrbio cido bsico primrio? A) Acidose metablica B) Acidose mista C) Alcalose respiratria D) Acidose respiratria

Exemplo 2
Qual a resposta compensatria normal do organismo? pH 7,14 PaCO2 21 HCO3 7
 ( PaCO2 = 1 1,4 x ( HCO3  O PaCO2 esperado est entre 23 a 16,3. Logo a paciente apresenta:

Exemplo 2
 Logo a paciente apresenta:  A) Acidose metablica pura  B) Acidose mista  C) Alcalose respiratria  D) Acidose respiratria

Exemplo 2
 Logo a paciente apresenta:  A) Acidose metablica pura  B) Acidose mista  C) Alcalose respiratria  D) Acidose respiratria

Exemplo 2
 Como classificar o distrbio quanto ao valor do nion gap?  Na 130 K 3.0 Cl 97 Bic 7 AG 29  A) Acidose metablica com AG normal  B) Acidose metablica com AG elevado  C) Acidose respiratria com AG elevado  D) Acidose metablica com alcalose respiratria e AG elevado

Exemplo 2
 Como classificar o distrbio quanto ao valor do nion gap?  Na 130 K 3.0 Cl 97 Bic 7 AG 29  A) Acidose metablica com AG normal  B) Acidose metablica com AG elevado  C) Acidose respiratria com AG elevado  D) Acidose metablica com alcalose respiratria e AG elevado

Bem vindos

Muito Obrigada