DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR

QBP Catalina Flores Pichardo

La TB es tan antigua como la humanidad

Sabes qu es la Tuberculosis?
La Tuberculosis o Tb es una enfermedad infecto contagiosa causada por una bacteria Mycobacterium tuberculosis que generalmente afecta los pulmones (tuberculosis pulmonar ), aunque a veces tambin se disemina a otras partes del cuerpo. (tuberculosis extrapulmonar).

COMO SE TRANSMITE
Se transmite por va aerea Fuente de infeccin: personas bacilferas Dosis infecciosa mnima 1-3 bacilos

Manifestaciones clnicas
Generales Fiebre Diaforesis Malestar general Irritabilidad Fatiga Pulmonares Zonas de infiltracin Cefalga Prdida de peso Tos Dolor torxico

Epidemiologa
7 lugar nacional 1,222 muertes

22,581 muertes Del 2000 al 2008

El Agente Causal
Complejo Mycobacterium tuberculosis
M. tuberculosis M. canetti M. africanum M. bovis M. microti

Agente causal. Muy lenta capacidad de divisin

M. tuberculosis tarda de 16 24 hrs. en dividirse Clnica de lenta instauracin y poco alarmante Demora excesiva en consultar

Diagnsticos muy tardos

Largo tiempo de contagio de los tuberculosos cuando son diagnosticados

Reservorio. Fuente de Infeccin

Animales: Ganado bovino (M. bovis)

Otras especies: monos, roedores, gatos, etc.

NO SON RESERVORIOS: Utensilios de cocina, limpieza, ropa, etc

Tuberculosis pulmonar

Tuberculosis extrapulmonar

Tipos de Muestra
La muestra ms examinada es el ESPUTO (BAAR) (Cultivo) LCR (Cultivo) Lquido Pleural (Cultivo) Lquido Asctico (Cultivo) Sangre (Cultivo) Pus de cavidades abiertas (Cultivo) Biopsias (Cultivo)

COMO HACER EL DIAGNOSTICO?

Diagnostico de laboratorio

Baciloscopa

Cultivo

Indicaciones para el paciente recolectar la muestra de flema

ENVASE
Boca ancha Capacidad entre 30 y 50 mL Cierre hermtico Material plstico transparente, resistente
a roturas

OBTENCIN DE LA MUESTRA
1. Instruya al paciente para que se enjuague la boca con agua, antes de emitir la muestra. 2. Indquele que inspire dos veces profundamente, conteniendo el aliento durante unos segundos despus de cada aspiracin y que exhale lentamente. 3. Pdale que inspire por tercera vez y expulse el aire vigorosamente. Pdale que inspire una vez ms y luego tosa.

OBTENCIN DE LA MUESTRA

MUESTRA

BUENA MUESTRA
 Tiene aproximadamente de 3 a 5 mL  Es generalmente espesa o mucoide  Puede ser fluida con partculas de material purulento  Puede ser blanca, amarillenta o hasta verdosa  A veces son sanguinolentas

CALIDAD DE LA MUESTRA

RECEPCIN MUESTRAS

DE

ETIQUETADO DE LA MUESTRA

conservacin
Introducir el frasco en una bolsa de polietileno. Refrigerar Si no se cuenta con refrigerador: colocarlas en un lugar fresco y protegidas de la luz.

conservacin
Si no es posible realizar la baciloscopa el mismo da y requiere conservarla por ms tiempo, colquele 10 gotas de fenol al 5%, el da que las reciba, tape el envase y mezcle suavemente.

Baciloscopa
En los pacientes tosedores con mas de 15 dias Entre los contactos de 15 y ms aos de edad En quienes clnica o radiolgicamente se sospeche tuberculosis

BACILOSCOPA
Fcil de leer No invertimos mucho tiempo Resultados confiables Control de calidad excelente

SENSIBILIDAD DE LA BACILOSCOPA
no. de bacilos observados 0 en 100 o ms campos bacilos por ml de la probabilidad de un muestra resultado positivo Menos de 1,000 Menos de 10% 50% 80% 90% 96.2 % 99.95%

1-2 en 300 campos 5000-10,000 1-9 en 100 campos Unos 30,000 1-9 en 10 campos 1-9 por campo Unos 50,000 Unos 100,000

10 ms por campo Unos 500,000

VENTAJAS Y DESVENTAJAS EN RELACIN A OTRAS PRUEBAS

PRUEBA BAAR CULTIVO ELISA PCR TIEMPO
1 Da 9 semanas 20 dias 25 dias

COSTO

ESPECIFICIDAD TCNICA
sencilla

Bajo costo 98% Mayor costo Mayor costo Mayor costo

Mayor sensibilidad compleja y especificidad *Baja especificidad alta compleja compleja

*LCR

Tincin de Ziehl Neelsen

Es una tincin diferencial Basada en el contenido de cidos grasos de la pared celular de ciertas bacterias, las cuales resisten la decoloracin con alcohol cido Se requiere calentamiento

Extendido
Usar portaobjetos nuevos Rotular en el extremo izquierdo el nmero de registro y las iniciales del paciente

Extendido
Limpiar las laminillas con alcohol al 70% Elegir con el aplicador de madera el material mucopurulento o caseoso Tomar 2 o 3 porciones, extender y obtener una pelcula uniforme Hacer un extendido de 2 cm de largo por 1 cm de ancho

Extendido
No desechar la muestra hasta emitir un resultado Dejar secar el extendido a temperatura ambiente entre 15 y 30 minutos Fijar el extendido

Tincin
Recomendaciones:
1. 2. 3. 4. Usar reactivos no caducados Filtrar los colorantes una vez a la semana Teir como mximo 12 extendidos Respetar los tiempos de tincin Ficsina fenicada Alcohol acido Azul de metilens

Colocar los extendidos en orden numrico, con la muestra hacia arriba Mantener una distancia de aprox 5 mm entre una laminilla y otra Emplear controles (+/-) en cada tincin Leer los controles antes que los problemas

Tincin (tcnica)
1. Cubrir totalmente el portaobjetos con carbol fucsina. (fucsina fenicada)
2. Calentar hasta la aparicin de vapores y contabilizar 5, evitando que el colorante ebulla o se seque, por que se forman pequeos cristales.

Tincin (tcnica)
3. Retirar el colorante y quitar el exceso con agua destilada. 4. Eliminar el exceso de agua, inclinando la laminilla. 5. Adicionar el alcohol cido al 3% y dejar actuar 2

Tincin (tcnica)
6. Enjuagar con agua destilada y eliminar el exceso 7. Si el extendido presenta una coloracin rosada agregar nuevamente alcohol cido por 1 8. Volver a enjuagar y retirar el exceso de agua 9. Cubrir el portaobjetos con azul de metileno por 2 y enjuagar con agua destilada

Tincin (tcnica)
10.Limpiar la cara opuesta a la muestra de cada laminilla, con un algodn impregnado con alcohol cido para eliminar los restos del colorante. 11.Dejar secar a temperatura ambiente

Tincin adecuada negativa

Tincin adecuada positiva

BACILO FRAGMENTADOS

Falso positivo

Tincin mal decolorada

Tincin con precipitado de fucsina

Extendidos inadecuados

Extendidos adecuados

Lectura

Campo til
Aquel en el cual se observan clulas bronquiales (leucocitos) o fibras mucosas. Aquellos que contengan BAAR

Cuadriculas de lectura
0 1 2 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3 0 0 0 3 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 2 0 1 0 0 0 1 0 0 1 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 3 2 0 0 4 3 0 0 0 1 1 0 0 0 0

LECTURA

Informe de resultados
Negativo No se observan bacilos cido alcohol resistentes en 100 campos microscpicos

De 1 a 9 BAAR

Nmero exacto de bacilos en 100 campos observados

POSITIVO +

Menos de un bacilo por campo en promedio en 100 campos observados (de 10 a 99 bacilos) De 1 a 10 bacilos por campo en promedio en 50 campos observados

POSITIVO ++

POSITIVO +++

Ms de 10 bacilos por campo en 20 campos observados

Informe de resultados

Registro de resultados
 Verificar que el nmero de laminilla, solicitud de examen y bitcora sea el mismo.  Registrar el resultado en la bitcora  Anotar fecha, nombre y firma de quien lo realiz  Enviar los formatos con el resultado al mdico tratante lo ms pronto posible  NO dar resultados nicamente al paciente.

Entrega de resultados

Formato de reporte
Nombre del paciente Nmero de identificacin de la muestra Mtodo de tincin utilizado Resultado del examen microscpico expresado segn la escala estandarizada Fecha Observaciones (calidad de la muestra) Firma del responsable

Cultivo
Monitoreo de la drogosensibilidad primaria. Diagnstico en caso de sospecha clnica o radiolgica, con resultado negativo de seis baciloscopas. Confirmar el resultado del tratamiento Investigaciones bacteriolgicas. epidemiolgicas, teraputicas y

NMERO DE MUESTRAS
ESPECIMEN ESPUTO JUGO GSTRICO LAVADO BRONQUIAL ORINA Biopsias y material resecado LQUIDOS PLEURAL, ASCTICO, PERICRDICO, ARTICULAR Y OTROS DIAGNSTICO 3-6 3 ** 1 ** 4 6 ** 1 ** TODAS LAS QUE EL MDICO INDIQUE ** CONTROL 1 N.A. N.A. 1 N.A. N.A.

** Se realizar cultivo y NO BACILOSCOPA

Tratamiento de la tuberculosis

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS Objetivos: Interrumpir la cadena de transmisin de la enfermedad. Reducir las fuentes de infeccin lo ms pronto posible. Lograr la curacin del enfermo.

Medicamentos esenciales en el Tx de la tuberculosis

Isoniacida Pirazinamida. Etambutol Estreptomicina Rifampicina. Tioacetazona.

CASO NUEVO
Al enfermo en quien se establece el diagnstico de tuberculosis por primera vez

CONTROL DEL TRATAMIENTO

MES 1 2 3 4 5 6 RESULTADO BACILOSCOPA +++ ++ Negativo Negativo Negativo Negativo ACCIN A SEGUIR Seguir tratamiento Realizar cultivo Seguir tratamiento Seguir fase de sostn Seguir fase de sostn Seguir fase de sostn Realizar cultivo para dar el alta

CONTROL DEL TRATAMIENTO

MES 1 2 3 4 5 6 RESULTADO BACILOSCOPA +++ ++ + + + + ACCIN A SEGUIR Seguir tratamiento Realizar cultivo Seguir tratamiento Seguir fase de sostn Solicitar Pruebas de Drogosensibilidad

CONTROL DEL TRATAMIENTO

MES RESULTADO BACILOSCOPA +++ CULTIVO ACCIN A SEGUIR Seguir tratamiento Seguir tratamiento

No Aplica

2 3 4 5 6

++ + Negativo Negativo Negativo

Negativo No Aplica

Negativo

Dar el alta

CONTROL DEL TRATAMIENTO

MES 1 2 3 4 5 6 RESULTADO BACILOSCOPA +++ ++ + + + + + RESISTENCIA AL TX CULTIVO No Aplica +++ No Aplica ACCIN A SEGUIR Seguir tratamiento Seguir tratamiento Solicitar drogosensibilidad

Gracias