PATOLOGIA REUMATOLOGICA A

UMARULUI

Dr Laura Alexa

VEDERE ANTERIOARA A UMARULUI

MUSCHII PROFUNZI
Acromion Capul humeral Apofiza coracoida Subscapular

Marele rotund

Triceps sural

Unghiul inferior al omoplatului

2

VEDERE POSTERIOARA A
UMARULUI
Supraspinos Acromion

Spina omoplatului

Micul rotund

Marele rotund Subspinos Triceps brachial

ANATOMIA UMARULUI

ARTERELE SI NERVII UMARULUI

EXAMENUL UMARULUI
Anamneza : Mediu socioprofesional si familial : profesie, hobby-uri,

sporturi practicate Antecedente traumatisme, boli digestive Durerea : mod de debut, sediu, intensitate, iradiere, orar

Tratamente urmate

EXAMENUL UMARULUI
Examen comparativ obligatoriu Analiza diferitelor miscari contrate. Punerea in evidenta a unui deficit motor fara reproducerea durerii
y

Durerea paraziteaza interpretarea

Diminuarea fortei se poate datora durerii sau rupturii coifului rotatorilor

y

Diferentierea este dificil de facut

EXAMENUL UMARULUI

Inspectia comparativ cele 2 membre amiotrofii ? Palpare = puncte dureroase ? Modificarea temperaturii

locale

Mobilitate +++ ( manevre specifice)

Activa = globala (antepulsie, abductie, rotatii) y Pasiva = analitica (blocajul acromionului) y Contrata (durere?)
y

Examenul umarului
Mobilitate activa
Flexie = Antepulsie = 160-180 Extensie = Retropulsie = 50 Adductie = 45-50 Abductie = Ridicare laterala

Gleno-humerala = 90 Gleno-humerala + Scapulo-toracica = 180

Rotatie Externa 80 Rotatie Interna 90 Miscari combinate =

Mana la ceafa (Antepulsion + Rot.int) Mana la spate (Retropulsie + Rot. int.)

EXAMENUL UMARULUI
Abductie
De la 0 la 90 in scapulo-humerala De la 90 la 180 in scapulo-toracica Muschii implicati
Deltoid Supraspinos Portiunea lunga a bicepsului

EXAMENUL UMARULUI
1 : Antepulsie 160160 180 180
Deltoid y Portiunea lunga a bicepsului
y

2 : Retropulsion 50 - 80 80
y

Deltoid

11

Examenul umarului
Rotatie externa
80

Muschii implicati
Supraspinos Subspinos Mic rotund

80

12

Examenul umarului
rotatie interna
Rotatie interna apreciata prin nivelul vertebrei care poate fi atinsa

13

UMARUL DUREROS
EXAMEN CLINIC

; EX. COMPLEMENTARE

Examen local (durere iradiata?)

rahis cervical, torace, abdomen y examen neurologic
y

Biologic
y

VSH...

Radiologic
Radiografie de fata (defileul sub-acromial++) y rotatii
y

14

PATOLOGIA COIFULUI ROTATORILOR

EX "PERI-ARTRITA SCAPULO HUMERALA"
4 patologii din care primele 3
sub-acromial
1.

sunt cel mai frecvent secundare unui conflict

Umar dureros simplu :

y y

Tendinite prin surmenaj articular sportiv sau profesional Tendinita de supraspinos sau de lung biceps

2.

Umar balant pseudo-paralitic cu atingerea integritatii coifului rotatorilor :

y y

Cronic: evolutie spre artroza gleno-humerala Acut : ruptura traumatica a coifului

3. 4.

Umarul dureros acut hiperalgic Umar inghetat : capsulita retractila (algoneurodistrofie)

15

UMAR DUREROS SIMPLU

TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG BICEPS)

Durere cu topografie variabila in functie de tendonul interesat: Lung biceps: fata anterioara a umarului cu iradiere spre brat testul palm up Supraspinos mijlocul umarului, regiunea supraacromiala cu iradiere laterala : manevra Jobe, manevra de Neer

16

UMAR DUREROS SIMPLU TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG BICEPS)

mai frecvent adult tanar Suprautilizare articulara profesionala sau sportiva Orar mecanic declansat de activitate si care cedeaza in repaus
Cel
y

17

Uneori durere nocturna fara rigiditate matinala

Intensitate
y

crescanda

Durere tranzitorie la debut, intensitate mai mare, debordanta in repaus

UMAR DUREROS

SIMPLU

EXAMEN CLINIC
Mobilitatea activa Limitata si dureroasa in concordanta cu tendoanele atinse  Arc dureros in antepulsie  Utilizarea prematura a mobilitatii omoplatului in abductie Mobilitatea pasiva  Normala (cu exceptia manevrelor de Neer si de Hawkins efectuate in pozitii contrate Teste contra rezistentei  Detecteaza tendoanele afecfate
18

TESTAREA MUSCHILOR COIFULUI

ROTATORILOR CONTRA REZISTENTEI
Manevra Jobe : Testeaza supraspinosul (partea superioara a coifului) coifului) bratul in abductie la 90 90 in rotatie interna (policele indreptat spre sol) Deplasare 30 in fata(in 30 fata(in planul omoplatului) omoplatului) pentru testarea specifica 19 a supraspinosului

20

Testul Jobe

MANEVRA JOBE
Testeaza deficitul motor, comparativ,se aplica o forta rapida si intensa Se efectueaza la sfarsitul examenului clinic pentru ca poate fi dureroasa Solicitam pacientului sa reziste durerii Frecvent negativa in rupturile partiale

EXAMENUL UMARULUI
L.P. A BICEPSULUI

Testul Palm-up

Ridicarea anterioara a bratului in rotatie externa contra rezistentei Testeaza bicepsul brahial

Palparea bicepsului comparativ in timpul contractiei contra rezistentei Se cerceteaza o ruptura a bicepsului (palparea unei mase globuloase)

22

EXAMENUL UMARULUI
Evaluarea subspinosului
Manevra Patte

Pacientul asezat Bratul ridicat la 90 in plan scapular Antebratul flectat la 90, Medicul incearca sa coboare antebratul printr-o miscare de rotatie interna contra rezistentei

Raspunsul se evalueaza de la 0 la 5
23

Examenul umarului
ruptura de subscapular
24

A B C

Testul Gerber pozi ionarea minii pacientului n dreptul coloane

i lombare i ndep rtarea acesteia c tre posterior

TESTE DE CONFLICT
SUBACROMIAL

Manevra Yocum Manevra Hawkins Manevra de Neer

25

26

Testul Yocum

TESTUL YOCUM
Cerceteaza un conflict subacromial Pacientul isi plaseaza palma intinsa pe umarul opus prezumat sanatos, cotul flectat la 90 Pacientul isi ridica cotul de pe torace contra rezistentei

27

TESTUL HAWKINS
Miscare pasiva Rotatie interna la 90 Antepulsie Conflict antero-superior si conflict anterior coracoidian
28

TESTUL HAWKINS
Bratul pacientului este ridicat anterior la 90, cotul flectat la 90, Medicul va efectua o rotatie interna fortata a umarului impingand bratul cu o mana si pumnul cu cealalta mana Aparitia unei dureri pe fata externa a umarului semnifica un conflict subacromial sau coraco-humeral

29

TESTUL NEER

Examinatorul isi plaseaza mana sub cotul examinatorului Se ridica membrul superior in rotatie interna (mediala), flexie antero-laterala si blocarea scapulei prin sprijin pe fata superioara a umarului Testul este pozitiv daca apare durerea intre 80 si 100

30

UMAR SIMPLU DUREROS

TRATAMENT
Repaus

relativ Antalgice Infiltratiii peri- (sau intra- ) articulare

Calea subacromiala laterala (supraspinos) Calea subacromiala anterioara (bursa seroasa subacromiala) y Calea anterioara bicipitala (risc de ruptura rezervata specialistilor) Kinetoterapie : fizioterapie (infra-rosii, ultrasunete...), reeducare...si auto-reeducare
y y

31

RUPTURA COIFULUI ROTATORILOR

(UMARUL PSEUDO-PARALIZAT )
Tendinita prealabila (frecvent) Traumatisme (uneori) durere echimoza ; retractia lungii portiuni a bicepsului Mobilitate activa : limitata ++ ; bascula +++ Mobilite pasiva : normala Examen neurologic : normal Rx. : ascensiunea capului humeral

32

Ruptura coifului rotatorilor

Cu ajutorul membrului controlateral mobilitatea este complet indolora Ridicarea activa imposibila
33

Umar pseudo-paralizat

Omartroza excentrica prin ruptura coifului rotatorilor

Ascensiunea capului humeral

<7 mm

Ruptura bureletului gleno-humeral

RUPTURA COIFULUI ROTATORILOR TRATAMENT

Subiect tanar; ruptura traumatica = chirurgie Ruptura degenerativa :

35

antalgice y uneori AINS la debut y rat infiltratii (cu rezerve) y Kinetoterapie si reeducare
y

UMARUL ACUT HIPERALGIC

Frecvent tendinita prealabila Debut brusc sau rapid Durere intensa, permanenta Impotenta totala Mobilizare imposibila Rx. : opacifierea bursei sub acromio-deltoidiene

36

CALCIFICARE PERI-ARTICULARA (APATITA)

37

Punctia-aspiratie a calcificarii

Calcificare tip A omogena

38

UMARUL ACUT HIPERALGIC

TRATAMENT
Imobilizare (esarfa) Gheata Antalgice in doze forte AINS sau corticoizi Infiltratii subacromiale sau intra articulare : corticoizi + xilocaina

39

CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI

(UMARUL INGHETAT)
posttraumatica ( sdr. umar-mana) Alte etiologii :diabet, cardiopatie ischemica, hemiplegie,
Uneori

40

tumori toracice, NCB, medicamente (barbiturice)

si iradiere progresiva Limitarea mobilitatii active si pasive (abductie si rotatie externa ++) Rx. : normala la debut ; scintigrafie + Evolutie : de la cateva luni la cativa ani
Durere

CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI

TRATAMENT Antalgice (AINS) Infiltratii intra-articulare (radio-ghidate) (Pamidronat IV) Kinetoterapie +++ , pe termen lung, auto-reducare!

y y y

41

Niciodata in faza dureroasa Fizioterapie Mobilizare lenta, indolora, prelungita pe parcursul a mai multor luni (ani) : mobilizare gleno-humerala, scapulotoracica, prevenirea amiotrofiei