ALUMNOS: TANIA SOTELO ROBERTO CARLOS AVILA

La enfermedad diarreica se manifiesta por evacuaciones lquidas o acuosa. Desde el punto de vista fisiopatolgico corresponde a un proceso de secrecin activa intestinal en el que se retiene la capacidad de absorcin. Se han identificado alrededor de 20 microorganismos virus, bacterias y parsitos

El sndrome diarreico se manifiesta como un aumento brusco en el nmero de las evacuaciones y el contenido lquido de las mismas; sangre, moco y acompaado de clicos. El diagnstico de la enfermedad diarreica es relativamente fcil de establecer. Se considera que un paciente tiene diarrea cuando presenta ms de tres evacuaciones en 24 horas, disminuidas en consistencia en relacin a su patrn habitual.

Para describir el tratamiento especfico, en enfermedad diarreica se debe:

Evaluar

el estado de hidratacin

Identificar

otros signos de alarma: fiebre intensa, persistente, distensin abdominal progresiva, evacuaciones con sangre, signos de desnutricin grave o diarrea persistente.
Evaluar

las condiciones socioeconmicas de la familia y en especial de la madre: nivel educativo,

CLASIFICACIN
Bacterias Salmonella Shigella E. coli Rotavirus Amibiasis Parsitos Giardiasis

Diarrea

Virus

SHIGELLA

El gnero Shigella lo forman bacterias gramnegativas, pertenecen a este gnero cuatro especies: S. dysenteriae (serogrupo A) S. flexneri (serogrupo B) S. boydii (serogrupo C) S. sonnei (serogrupo D)

El nico reservorio de Shigella es el hombre. La transmisin es fecal oral de personas a personas directamente, aunque alimentos, agua pueden servir de vectores.

MANIFESTACIONES CLINICAS:
El cuadro clnico de la infeccin por Shigella tiene dos fases: En la primera, tras 24 72 horas de incubacin, el paciente presenta fiebre, cefalea, dolor abdominal y diarrea acuosa y abundante. En la segunda fase, la fiebre disminuye, aunque el dolor se intensifica y las deposiciones se hacen frecuentes (hasta 15 al da) acompaadas de tenesmo. El tenesmo y la presencia de sangre y moco en las heces aparecen en los ltimos estadios de la enfermedad.

COMPLICACIONES:
Las complicaciones extraintestinales:

irregularidades del SNC como sntomas de encefalopatas convulsiones y alteraciones de la conciencia.

DIAGNOSTICO:
Se establece mediante el aislamiento de la bacteria de las heces del paciente. Las heces deben ser recientes, conservadas en refrigerador de 4 C . El cultivo debe considerarse patgeno.

TRATAMIENTO:

La deshidratacin causada por Shigella debe corregirse con la administracin de lquidos por va oral o parenteral. Ampicilina (50 100 mg/kg/da durante 5 das) Trimetoprima Sulfametoxazol (8 y 40 mg/ kg/da, respectivamente, en dosis diarias durante 5 das). En adultos pueden administrarse Ciprofloxacino (500 mg cada 12 horas) o norfloxacino (400 mg cada 12 horas durante 5 das).

MEDIDAS DE PREVENCION:

Lavado de manos Teniendo en cuenta que Shigella se transmite de persona a persona, se recomiendan medidas de aislamiento entrico para todo paciente con un aislamiento de este microorganismo en heces.

SALMONELLA

SALMONELLA

Salmonella de la familia Enterobacteriaceae.

Salmonella es responsable en el hombre de las denominadas fiebres entricas, cuyo representante principal es la fiebre tifoidea.

La va de contagio de Salmonella por el hombre es oro fecal. La contaminacin con Salmonella del agua o los alimentos es el mecanismo usual de contagio. La mayoria de las epidemias de salmonelosis est asociada a un alimento contaminado.

Salmonella causa diarrea en las enterocolitis a travs de la invasin de la mucosa intestinal; algunas producen solamente enterocolitis , mientras que S. Typha es el prototipo de Salmonella que penetra la pared intestinal produciendo el Sndrome de fiebre entrica (tifoidea).

MANIFESTACIONES CLINICAS

Entre 6 y 48 horas despus de la ingestin por Salmonella, agua o alimentos contaminados, el paciente comienza a tener nuseas, vmitos, mialgias y en ocasiones cefalea; despus aparece diarrea, cuya consistencia puede ser desde pastosa hasta lquida. La diarrea puede acompaarse de tenesmo.

La fiebre entrica (F. Tifoidea) es a menudo, producida por S, Typha. La Fiebre Tifoidea puede desarrollarse en 4 estadios muy caractersticos:

ESTADIO (Evolucin) Incubacin (ingestin en 1 semana)

SINTOMAS Diarrea (10- 20%)

DIAGNOSTICO Todos los cultivos son negativos, con la excepcin de coprocultivos positivos esporadicos Hemocultivos (sangremdula sea) positivos en el 80 90% de los casos Hemocultivos (sangremdula)positivos en el 80 90% de los casos

Invasin activa (1- 2 semanas)

Fiebre, cefalea, estreimiento, anorexia, tos, diarrea Estado txico, complicaciones, hepatomegalia, esplenomegalia, rosola, leucopenia Recadas, infecciones secundarias

Fiebre Tifoidea (2- 4 semanas)

Convalecencia (4 5 semanas)

Coprocultivos positivos espordicos

DIAGNOSTICO:
Las diarreas infecciosas por Salmonella producen una reaccin inflamatoria intestinal, por lo que el hallazgo de clulas inflamatorias en las heces, en especial mononucleares, sugiere esta etiologa. El coprocultivo debe solicitarse. En la exploracin fsica, los ruidos peristlticos abdominales pueden estar aumentados y existe dolor a la palpacin abdominal.

COMPLICACIONES:

Complicaciones iniciales: como el sangrado y las perforaciones.

Complicaciones secundarias como prdida de peso grave y lceras de dcubito.

TRATAMIENTO
Cloranfenicol Trimetroprim Sulfametoxazol Ampicilina El ciprofloxacino o el ofloxacino por va oral (500 o 200g cada 12 horas, respectivamente) usados durante 10 14 das.

En casos en que la administracin oral no sea posible se puede usar: *Ceftriaxona a razn de 1 g cada 12 24 horas dependiendo de la gravedad inicial o * ampicilina, 150mg/ kg / da por va intravenosa en 4 dosis hasta controlar la sepsis, continuando con Amoxicilina oral a razn de 1 g cada 6 horas.

ESCHERICHIA COLI.

BACTERIAS ESCHERICHIA COLI La familia enterobacter crece en condiciones anaerobias mviles por flagelos Habitad natural es suelo, agua, tracto gastrointestinal humano y de animales se caracteriza por fermentar la glucosa produciendo gas

EPIDEMIOLOGIA:
Puede

causar infeccin en caso que rompa las barreras naturales de defensa como ocurre en al apendicitis perforada

MANIFESTACIONES

Provocan diarrea sanguineolenta intenso dolor abdominal diarrea con heces de pequeo volumen con moco, causas gastroenteritis nauseas vmitos y diarrea. C

DIAGNOSTICO Una tincin de gram revela BGN prueba diferenciacin bioqumica para identificar microorganismo Serotificacin de la cepa.

TRATAMIENTO antibiotico cotrimoxazol Betalactamico ampicilina , amoxicilina por via oral monodisis durante 5-7 dias

Es causa por el protozoario entamoeba histolitica.

Los quistes son expulsados en la materia fecal, pueden ser infectantes por periodos variables de tiempo en condiciones ambientales: en heces , agua suelo durante 8 dias hasta una temperatura de 10 C. Pueden ser destruida con yodo a concentracin de 200 ppm, acido actico o temperaturas superiores a 68 C.

Epidemiologia Afecta pases pobres y en vas de desarrollo. Hombre es el principal reservorio de entamoeba histolytic.

El husped y el mecanismos por lo que operan algunos, estn determinados por el sexo, estado nutricional, y el embarazo. Hay poca respuesta inflamatoria de la mucosa colnica donde puede producir ulceracin y dar paso a la forma invasora de la enfermedad.

ANATOMIA PATOLOGICA Las lesiones pueden observarse en casi todos los tejidos humanos; localizan ms frecuentes en el intestino grueso y higado. En el intestino grueso se encuentran formas histopatologicas fundamentalmente rectocolitis ulcerosa, colitis fulminante y apendicitis

COLITIS ULCEROSA se localizan en el sigmoide . Con hemorrgias amenudo es material mucoide de color amarillenta lesiones irregulares o extensas de 1 5 cm de longitud localizada en el ciego.

FORMA DIARREICA DISENTRICA Evacuaciones mucosanguinolentas,con escasa materia fecal, acompaada de dolor clico abdominal, pujo y tenesmo. Diarrea aguda con moco y sangre version benigna de diarrea con solo rasgos de sangre. COMPLICACIONES Deshidratcin Desequilibrio cido- base

AMEBOMA Lesin pseudotumoral caracterizada por necrosis, inflamacin y edema del colon. Lesin de predominio en el adulto, puede presentar como tumoracin abdominal acompaada de diarrea o como suboclusin intestinal

DIAGNOSTICO Se obtiene la muestra de las lesiones de la mucosa rectal , por medio de recttoscopia.

En este estudio revela se hay presencia de leucocitos polimorfonucleares Endoscopia rectal que revela lesiones de la mucosa.

TRATAMIENTO Hidratacin oral Metronidazol: 30 a 40 mg/kg/da, por va oral C/ 8 hrsn durante 7 dias a diez dias. Metronidazol puede administrarse por va IV.

La Giardia Lamblia puede existir como trofozoito o como quiste, el trofozoito se encuentra en la superficie ventral, con el que se adhiere a la mucosa del intestino delgado.

La forma infectante es el quiste al medio ambiente y puede sobrevivir en el agua varios meses. La va de transmisin es fecal-oral, a travs de quistes excretados en las heces. Periodo de incubacin es de 3 semanas.

PATOGENIA Y ANATOMIA PATOLGICA

El dao producido por irritacin mecnica a las microvellosidades de los enterocitos en el duodeno y la parte proximal del yeyuno, que es su habitad natural. Interferencia en el metabolismo de los cidos y sales biliares y produccin de sustancias con accin citotxica.

La intensidad del dao producido por los trofozotos puede estar en relacin con factores del parsito como: el
Tamao

del inculo. Tipo de cepa. Factores del husped. Inmunidad.

Trofozoito

MANIFESTACIONES CLNICAS
Puede ser sintomtica o asintomtica, sin embargo se pueden presentar un episodio agudo de pocos das de duracin, que se caracteriza por diarrea, vmito, sensacin de malestar, flatulencias y distensin abdominal. Hay dos sntomas que sugieren giardiasis: la persistencia de diarrea por ms de una semana y los sntomas de absorcin intestinal deficiente, particularmente la intolerancia a la lactosa.

DIAGNSTICO
Se establece mediante hallazgos de trofozotos o quistes en el examen copro-parasitoscopio. El examen de lquido duodenal incrementa el porcentaje del diagnstico, ste se debe realizar solo en casos especiales. Tcnica inmunoenzimtica detecta antgenos de Giardia Lamblia en heces

TRATAMIENTO
METRONIDAZOL (Flagyl)

Giardiasis: Tratamiento por 5 das. En Adultos: 750 mg a 1 g por da.

FURAZOLIDONA (Furoxona) En Adultos es de 400 mg al da, repartidos en 4 tomas durante 7 das

PREVENCIN Y CONTROL
Medidas inespecficas: 1) Mejoramiento de la higiene personal, del suministro de agua, de la disposicin de excreciones y de la calidad de la comida. 2) Educacin para la salud y, desarrollo econmico y social en general. Medidas especficas: 1) Identificar grupos de alto riesgo y determinar las principales vas y modos de transmisin. 2) Manejo adecuado de los casos, que incluyen mejoramiento de mtodos diagnsticos y tratamiento adecuados a los pacientes. 3) Vigilancia epidemiolgica y medidas de control institucionales.

DESHIDRATACIN
Es la ms frecuente de todas las complicaciones y constituye la principal causa de muerte cuando no es diagnosticada y tratada oportunamente. Puede ocasionar diferentes tipos de desequilibrio hidroelectroltico y cidobsico, siendo el patrn ms frecuente, en la deshidratacin grave, la hipopotasemia con acidosis metablica. Su gravedad se relaciona directamente con el nmero y volumen de las evacuaciones y con la presentacin de vmitos.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN

PLAN A (Para prevenir deshidratacin).
1. Aumentar

lquidos y ofrecer suero oral. 2. Continuar la alimentacin habitual 3. Reconocer signos de deshidratacin y otros de alarma.

PLAN B (para tratamiento de deshidratacin)

1. Hidratar

con vida suero oral 2. Dosis: 100 ml por Kg. 3. Tiempo: 4 horas 4. Fraccionada cada 30 min. 5. Con taza y cucharadita.

Plan C 1.-Vida Suero Oral 2.-Soluciones IV

Primera Hora Segunda hora 50 ml/Kg 25 ml/ Kg

Tercera hora 25 ml/Kg

una enfermedad diarreica aguda, causada por la toxina de VIBRIO CHOLERAE , que como consecuencia trae la perdida excesiva de lquidos y electrolitos. Bacilo curvo gramnegativo movil y flagelado. fuentes de infeccin : agua y alimentos contaminados con materia fecal.

Es

El Hombre es el reservorio de V. Cholerae. el vehculo es la materia fecal. La acidez gstrica representa el factor de resistencia principal antes diferentes inoculos bacterianos cuando mas alcalino es el pH menor es la dosis infectante requerida. Periodo de incubacin es de 2 horas a 4 das el periodo de contagiosidad puede prolongarse hasta 3 semanas.

PATOGENIA:
Una vez que el Vibrio pasa a la cavidad gstrica coloniza el intestino donde inicia su replicacin. Los mecanismos de defensa locales (anticuerpos secretores, peristalsis etc) pueden eliminar las infecciones en la fase de colonizacin e impedir la aparicin de signos clnicos; cuando esto no sucede el Vibrio Cholerae se multiplica y produce una exotoxina que se une a receptores de las clulas epiteliales del intestino

Se requiere un periodo de 5 a 10 minutos para causar hipersecrecin intestinal por varias horas. Dentro de la clula la toxica Colrica estimula la produccin de cclico que condiciona hipersecrecin de agua y perdida de electrolitos

MANIFESTACIONES CLINICAS:

En los casos de diarrea moderada a grave las evacuaciones liquidas, abundantes. Algunas horas despus la diarrea puede tener el aspecto tpico de color blanquecino, se torna ftida con contenido variable de moco y en la mayora de los casos sin sangre. La diarrea se acompaa de vomito, en los adultos no hay fiebre, la cual es una manifestacin que se observa ms frecuentemente en los nios. Cuando no se reponen las perdidas del liquido se presenta deshidratacin grave manifestada por ojos hundidos, mucosas secas, perdida de la turgencia de la piel, disminucin del pulso, hipotensin.

DIAGNOSTICO:

Solo el aislamiento de V. Cholerae permite establecer el Dx de clera.

Los estudios de laboratorio tiles son: el coprocultivo y el cultivo de vomito. Para el coprocultivo la muestra debe obtenerse introduciendo un hisopo en el recto e inmediatamente colocarla en medio de transporte Cary/Blair el cual se har llegar al laboratorio.

TRATAMIENTO
Vida Suero Oral . y Continuar con la dieta normal y aumentar la ingestin de lquidos caseros: leche. Seno materno, Atoles e infusiones suaves (ts). y La hidratacin por va intravenosa, por medio de infusin rpida, administrar solucin (hartrmann), o solucin poli electroltica: con la siguiente formula (solucin de glucosa 500ml, solucin salina 500ml, bicarbonato de sodio 20ml, cloruro de potasio 10ml).
y

EDAD ADULTO

ANTIBIOTICO DOXICICLINA TETRACICLINA DOXICICLINA TETRACICLINA

DOSIS O 30mg dosisnica 500 mg cada 6h durante 3 das O 200mg dosis nica 250 mg cada 6horas durante 3 das O 100 mg dosis nica 250 mg cada 8h durante 3 das O 30 mg-Kg-da en dosis cada 8h durante 3 das. 10 mg/Kg/da (trimetoprim) en dosisi cada 12 horas durante 3 das.

10 A 15 AOS

5 A 9 AOS

DOXICICLINA ERITROMICINA ERITOMICINA TRIMETOPINSULFAMETOXAZOL

<5 AOS

ROTAVIRUS.

ROTAVIRUS
y y

Son la causa principal de diarrea grave en el nio. Entre los 6 meses y 2 aos de edad en los pases en vas de desarrollo, a los 4 aos la mayora de las personas ya han sido infectadas y son inmunes para los cuadres de diarrea grave deshidratante. La gastroenteritis por rotavirus tambin puede afectar a personas que viajan a pases subdesarrollados, ancianos e inmunodeprimidos.

MANIFESTACIONES CLINICAS
El periodo de incubacin es de aproximadamente de 2 das seguido de vmitos durante 3 das y diarrea acuosa de 3 a 8 das. Aparece con frecuencia fiebre y dolor abdominal no quedan secuelas salvo una intolerancia temporal a la lactosa.

EPIDEMIOLOGA
y

la transmisin persona-persona es la encargada de perpetuar la endemia. Cuando el agua o los alimentos se contaminan por este los grandes inoculos pueden superar la inmunidad de los adultos y pueden aparecer cuadros de gastroenteritis

VACUNA
La vacuna es la principal para la prevencion de esta misma . Rotavirus..

Gracias por su atencion