You are on page 1of 28

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU ARTERIOPATII

ARTERIOPATIA OBLITERANT ATEROSCLEROTIC

Importan a problemei
Prevalen crescut : 18,8% >70 ani 2,5% <60 ani B>F Risc relativ de deces de cauz cardiovascular similar cu cel asociat leziunilor coronariene i cerebrovasculare Importan a diagnosticului precoce:  anamnez  examen clinic  IGB

Arteriopatiile obliterante
Definitie: Afec iune arterial obstructiv care determin reducerea progresiv a lumenului vascular, cu sc derea fluxului sanguin ce ajunge la esuturi. Etiologie: -ateroscleroza: fumat, DZ, HTA, dislipidemia, istoric familial, cresterea CRP, hiperhomocisteinemia etc. -altele: trombangeita obliterant , Co Ao, status pro-trombotic, vasculite, displazia fibromuscular , iradiere, embolii din anevrism de aort , boli de esut conjunctiv (neurofibromatoza).

DEFINIiIE
Sindrom de ischemie periferic cronic progresiv , determinat de leziuni arteriale ateromatoase.

DIAGNOSTIC CLINIC
Implic prezena urm toarelor 4 criterii: 1.Durere-iniial atipic , apoi sub forma caracteristic a claudicaiei de efort, 2. Modific ri de temperatur i culoare a tegumentelorpalide reci, roii, apoi dureroase la palpare, 3. Diminuarea/abolirea pulsaiilor arteriale periferice, 4. Tulbur ri trofice-minore: tegumente subiri, uscate, f r pilozitate, cu unghii friabile i ngroate; musculatur atrofiat , cu reflexe osteotendinoase p strate. -majore: GANGRENA

Arteriopatiile obliterante
Tablou clinic Pacienti asimptomatici: 20-50%; sedentari Claudica ie intermitent 10-35%
In molet - artera femural , poplitee In coapsa, old, fese leziunea aortoiliace. In picior trunchiuri gambiere, trombangeita obliterant , DZ.

Durere atipic : 40-50% :senza ie de r ceal , parestezii Ischemie critic : 1-2%: durere de repaus, leziuni trofice

Clasificarea Leriche-Fontaine
Stadiul I: asimptomatic Stadiul II: claudica ie intermitent : IIa > 200m de mers IIb < 200m de mers Stadiul III: durere de repaus Stadiul IV: leziuni trofice

Arsenescu I. et al, Diagnosticul i tratamentul artereopatiei obliterante

DIAGNOSTIC PARACLINIC
1. Oscilometria 2. Indicele glezn -bra 3. Ecografia Doppler pulsatil vascular 4. Arteriografia 5. Determin ri bioumorale

Diagnostic paraclinic
Explor ri neinvazive: 1. indice glezn bra (Doppler continuu, goldstandard, screening) 2. US duplex (triplex): sediul i severitatea leziunilor 3. CT cu contrast i.v. 4. angio RM

anevrisme, revascularizare

Explor ri invazive: 1.arterografia: pentru pacien i care necesit revascularizare (std. IIb, III, IV), circula ia colateral

DIAGNOSTIC PARACLINIC
1. Oscilometria- este n prezent din ce n ce mai rar folosit , rezultatele fiind superpozabile cu examenul clinic. 2. Determin ri bioumorale: hemoleucograma, fibrinogen, VSH, biochimie seric (glicemie, creatinin , acid uric, colesterol total i fraciuni, trigliceride), coagulogram .

Indice glezn -bra


IGB= TA gamb /TA bra

Limite: 1. Diabetici 2. Insuf. renal

mediocalcoz

3. Vrstnici - rigiditate (arterioscleroz )

Ecografia Doppler pulsatil vascular


Ecografia arteriovenoas Doppler este o metod neinvaziv care evalueaz permeabilitatea vaselor sanguine, direcia i viteza fluxului sanguin cu ajutorul ultrasunetelor reflectate de hematiile n micare. Transductorul M-mod reproduce fluxul sanguin ca un sunet uier tor. n cazul obstruciilor vasculare nu se produce nici un sunet. Scanarea duplex ofer imagini bidimensionale ale vaselor de snge, permind detectarea zonelor stenozate sau trombozate i m surarea gradului obstruciei. Ecografia vascular Doppler-color permite vizualizarea direciei i viteza fluxului sanguin. Procedura ncepe prin descoperirea membrelor de investigat, pe care se aplic gelul conductor. Se observ semnalul fluxului sanguin. Tehnica dureaz 15-20 minute.

ARTERIOGRAFIA
Arteriografia (angiografia) este o explorare invaziv radiologic cu substan de contrast iodat care permite vizualizarea arterelor de calibru mare i mediu. Prelucrarea computerizat cu substracie digital a imaginilor obinute permite un contrast de foarte nalt calitate. Angiografia poate fi completat de angioplastie, cu ajutorul unei sonde cu balona a c rui umflare permite dilatarea stenozelor arteriale depistate.

ARTERIOGRAFIA
Angioplastia poate fi urmat de implantarea unui stent metalic sau impregnat medicamentos, pentru meninerea patenei vasului. naintea explor rii se determin pulsurile arteriale periferice i se evalueaz statusul neurologic. Pacientul este plasat n decubit dorsal. Se preg tete locul de abord vascular prin raderea i antiseptizarea tegumentelor. Se practic o mic incizie prin care se neap artera femural . Se introduce teaca de vas, pe care se progreseaz ulterior cu liderul metalic, n contracutent (tehnica Seldinger), dup principiul lumen pe lumen. Se scoate teaca de vas i pe liderul metalic se introduce cateterul de angiografie, progresnd pn la nivelul dorit.

ARTERIOGRAFIA
Se extrage liderul metalic i se injecteaz substana de contrast, cu ajutorul injectomatului. Se efectueaz radiografii, urm rind faza arterial i faza venoas a inject rii. Se retrage cateterul i se aplic un pansament steril compresiv la nivelul punciei arteriale. Se supravegheaz eventualele snger ri, hematoame la locul punciei, precum i eventualele reacii alergice tardive. Postprocedural se urm resc respiraia, pulsul, TA, diureza. Bolnavul va r mne n decubit dorsal, cu membrul de partea explorat n extensie complet 8 ore postprocedural.

ARTERIOGRAFIA
CONTRAINDICAiII 1.alergia la substane iodate de contrast 2. sarcina 3. insuficiena renal 4. tendina la sngerare 5. afeciunile cardiace decompensate 6. deshidratarea 7. agitaia 8. noncompliana 9. refuzul bolnavului.

ARTERIOGRAFIA
COMPLICAiII
1. reacii alergice la substana de contrast (pn la oc anafilactic) 2. hemoragii 3. embolii arteriale 4. disecia arterial 5. pseudoanevrism 6. infectarea esutului adiacent locului de puncie 7. insuficiena renal acut 8. criza hipertensiv 9. accident vascular cerebral 10. hipoglicemie sau acidoz lactic la diabeticii tratai cu metformin (dar nu la cei tratai cu insulin ).

ARTERIOGRAFIA
Arteriografia permite vizualizarea obstruciilor arteriale prin stenoze, embolii sau tromboze, evidenierea anevrismelor sau fistulelor venoase, evaluarea n vederea efectu rii transplantului de organ, realizarea angioplastiei cu/f r montare de stent, administrarea intraarterial a tromboliticelor, evaluarea vascularizaiei tumorale. Explorarea dureaz aproximativ 45-60 minute.

PLANUL DE NGRIJIRE AL BOLNAVULUI CU


ARTERIOPATIE OBLITERANT ATEROSCLEROTIC

1. Evaluarea diagnosticului de arteriopatie obliterant aterosclerotic 2. Obiectivele terapeutice 3.Etapele practice 4. Educaia medical a bolnavului cu arteriopatie obliterant aterosclerotic

1. Evaluarea diagnosticului de arteriopatie obliterant aterosclerotic Evaluarea clinic a simptomelor i semnelor Evaluarea severit ii (stadializarea Leriche-Fontaine) Aprecierea profilului psihosocial al pacientului (grad de instrucie, credine religioase, tip de personalitate, aderena la planul terapeutic).

2. Obiectivele terapeutice
 Ameliorarea circulaiei arteriale periferice  Reducerea congestiei venoase  Favorizarea vasodilataiei i prevenirea compresiei arteriale  Reducerea durerii  Prevenirea leziunilor cutanate  Dialogul cu pacientul (explicarea adecvat i adaptat a cauzei bolii, st rii prezente, a interveniilor diagnostice i terapeutice).  Obinerea complianei pacientului la programul terapeutic.

3.Etapele practice
Ameliorarea circulaiei arteriale periferice:
 Poziionarea extremit ilor sub nivelul cordului ridicnd capul patului cu 7-15 cm,  Mobilizarea activ /pasiv adaptat a extremit ilor  Exerciii posturale active (gimnastic Burger-Allen).

Reducerea congestiei venoase


 Poziionarea extremit ilor deasupra nivelului cordului, ridicnd nivelul picioarelor cu 7-15 cm  Evitarea poziiilor declive prelungite  ncurajarea mersului

3.Etapele practice
Favorizarea vasodilataiei i prevenirea compresiei arteriale  Meninerea unei temperaturi locale adecvate, evitarea frigului  Evitarea stresului  Evitarea hainelor i accesoriilor strmte  Evitarea compresiunilor prin poziionarea neadecvat a membrelor. Reducerea durerii  Administrarea analgezicelor prescrise  Ameliorarea circulaiei-exerciii fizice i medicaie vasodilatatoare

3.Etapele practice
Prevenirea leziunilor cutanate
     Evitarea traumatiz rii extremit ilor (mers, nc l minte) Igien adecvat a picioarelor (baie, t iatul unghiilor, sosete) Evitarea sc rpinatului i a frecatului picioarelor Alimentaie adecvat , cu supliment vitaminic i proteic Combaterea obezit ii.

Obinerea complianei pacientului la tratament  Includerea aparin torilor n programul de educaie sanitar  Instruciuni detaliate privind igiena picioarelor i nc l mintei  Abandonarea fumatului  Includerea pacientului ntr-un grup de sprijin mutual.

ngrijirea piciorului arteriopat

4. Educaia medical a bolnavului cu arteriopatie obliterant aterosclerotic

 Igiena piciorului  sp larea picioarelor minim o dat pe zi  ap c ldu i s pun blnd  uscarea atent a picioarelor, inclusiv interdigital, prin presareap sare blnd  evitarea frec rii  Confortul termic al piciorului arteriopat  folosirea lenjeriei i ciorapilor de bumbac  evitarea frigului la extremit i  evitarea aplic rii directe a c ldurii pe extremit i  evitarea notului n ap rece  evitarea arsurilor solare

4. Educaia medical a bolnavului cu arteriopatie obliterant aterosclerotic ngrijirea piciorului arteriopat


 Sigurana piciorului arteriopat  protejarea piciorului prin efectuarea exerciiilor de gimnastic medical la nivelul solului  evitarea aglomeraiilor  t ierea atent a unghiilor (dup 10 min de nmuiere, drept)  Confortul fizic al piciorului arteriopat  nc l minte larg , din piele, confortabil ;  evitarea umezelii (spray antiperspirant, talc)  piciorul uscat va fi protejat prin ungere cu vaselin

4. Educaia medical a bolnavului cu arteriopatie obliterant aterosclerotic ngrijirea piciorului arteriopat


 Prevenirea compresiunilor vasculare  evitarea jartierelor
   evitarea poziiilor de ncruciare a membrelor plasarea picioarelor n pat pe pern plasarea unor comprese interdigitale de bumbac

 Exerciiu fizic  plimb ri n pas de voie  Supraveghere medical  durere, eritem, edem
 piciorul atletului  evitarea automedicaiei  ! ntreruperea fumatului!

Obinerea complianei bolnavului i aparin torilor fa de planul terapeutic individual al pacientului


 Respectarea programului individual de supraveghere medical i a vizitelor periodice programate;  Semnalarea rapid a oric rei modific ri semnificative a st rii clinice a piciorului arteriopat;  Respectarea strict a tratamentului medicamentos prescris: medicaie vasodilatatoare i medicaie antalgic .