Laboratorio Clnico

Harold D. lvarez B, MD7-1

 La interpretacin cuidadosa de los exmenes de laboratorio que se solicitan con base en la orientacin clnica, se determina por la historia y el examen fsico. stos son los principales elementos que conducen al diagnstico desde el estudio inicial de todos los pacientes.

Biometra Hemtica
La biometra hemtica es un auxiliar en el diagnostico y seguimiento de: anemias, leucemias, pacientes con quimioterapias, sndrome febril e infecciones. Uno de los estudios de rutina de mayor importancia. Da informacin que nos proporciona una idea muy confiable del estado general de salud del paciente.

Biometra Hemtica
Determinar la cantidad de Hb. Determinar el nmero de eritrocitos. Conocer el porcentaje del volumen de los eritrocitos. Identificar el nmero de leucocitos. Hacer una correcta extensin sangunea. Identificacin de los glbulos blancos. Determinar el nmero de plaquetas.

Prefijos de los factores decimales

Prefijo Mega Kilo Hecto Deca Deci Centi Mili Micro Nano Pico Fento Smbolo M K h da d c m u n P f Factor 10~ 6 3 2 1 -1 -2 -3 -6 -9 -12 -15

Serie Roja
A. Hematocrito (Hto) Porcentaje de la sangre que est compuesta por eritrocitos. B. Hemoglobina(Hb) Cantidad de esta protena expresada en g./dl. C. Conteo eritroctico Cantidad total de eritrocitos circulantes por microlitro de sangre. D. ndices eritrocticos Determinados mediante clculos matemticos. E. Morfologa eritroctica Es determinada en el frotis sanguneo F. Determinacin de Reticulocitos (Ret)

 Hto y Hb En el periodo neonatal la concentracin de Hb sufre variaciones fisiolgicas. Valores iniciales dependen de la cantidad de transfusin placentaria
Vasos placentarios contienen 75 a 125ml de sangre al nacer.

 Despus del nacimiento

Aumento transitorio de la concentracin de Hb

A medida que el plasma se moviliza hacia el espacio extravascular.

Compensar la transfusin placentaria.

Aumento de eritrocitos circulantes en el momento del parto.

Anemia Fisiolgica
Secundaria a supresin post natal de eritropoyesis
Disminucin de los depsitos de Fe. Mayor expansin de volumen sanguneo por crecimiento acelerado.

Hematocrito (Hto)
Edad Valor de Referencia EEUU % de concentracin de eritrocitos 48-69 48-75 44-72 28-42 35-45 37-49 36-46 41-53 36-46 Valor de referencia SI Fraccin de volumen 0.48-0.69 0.48-0.75 0.44-0.72 0.28-0.42 0.35-0.45 0.37-0.49 0.36-0.46 0.41-0.53 0.36-0.46

1d capilar 2d 3d 2m 6-12a 12-18 V 12-18 M 18-49 V 18-49 M

Hemoglobina (Hb)
Edad 1-3d capilar 2m 6-12a 12-18 V 12-18 M 18-49 V 18-49 M Valor de Referencia EEUU g/dl 14.5-22.5 9.0-14.0 11.5-15.5 13.0-16.0 12.0-16.0 13.5-17.5 12.0-16.0 Valor de referencia SI Mmol/l 2.25-3.49 1.40-2.17 1.78-2.40 2.02-2.48 1.86-2.48 2.09-2.27 1.86-2.48

ndices Hemticos
VCM Volumen Corpuscular Medio
El tamao promedio de los glbulos rojos.

HCM Hemoglobina Corpuscular Media

La cantidad de hemoglobina por glbulo rojo.

CHCM Concentracin Corpuscular Media

de

Hemoglobina

La cantidad de hemoglobina relativa al tamao de la clula por glbulo rojo.

HCM
HCM Al nacimiento 1-3 d capilar 1 s -2 m 2m 3-6 m 0.5 - 2 a 2-6a 6 12 a 12 18 a 18 -49 a Valor de Referencia EEUU pg/clula 31-37 31-37 28-40 26-34 25-35 23-31 24-30 25-33 25-35 26-34 Valor de referencia SI fmol/clula 0.48-0.57 0.48-0.57 0.43-0.62 0.40-0.53 0.39-0.54 0.36-0.48 0.37-0.47 0.39-0.51 0.39-0.54 0.40-0.53

CMHC
CMHC Al nacimiento 1-3 d capilar 1-2 sem 1-2 m 3 m-2 a 2-18 a >18 a Valor de Referencia EEUU % Hb/clula o g Hb/dl Er 30-36 29-37 28-38 29-37 30-36 31-37 31-37 Valor de referencia SI Mmol Hb/l ER 4.65-5.58 4.50-5.74 4.34-5.89 4.50-5.74 4.65-5.58 4.81-5.74 4.81-5.74

VCM
VCM 1-3d capilar 0.5-2 a 6-12 a 12-18 a V 12-18 a M 18-49 a V 18-49 a M Valor de Referencia EEUU um3 95-121 70-86 77-95 78-98 78-102 80-100 80-100 Valor de referencia SI fl 95-121 70-86 77-95 78-98 78-102 80-100 80-100

ndices Hemticos

Morfologa eritroctica
Alteraciones en:
Tamao Forma Color Inclusiones intraeritrocitarias

Tamao
Anisocitosis
Coexistencia, en una misma muestra de sangre, de hemates de distintos tamaos.

Microcitosis
Hemates con un dimetro longitudinal inferior a 7 m y un volumen inferior a 80 m3

Macrocitosis
Hemates con un dimetro longitudinal superior a 8 m y un volumen superior a 100 m3

Megalocitosis
Hemates con un dimetro longitudinal superior a 11 m

Forma
Acantocitosis
hemates con espculas de longitud y posicin irregular

Dianocitosis
Hemates planos y con una forma de sombrero mexicano.

Drepanocitosis
Hemates planos y con una forma de sombrero mexicano.

Eliptocitosis
Hemates con una forma elptica y oval.

Equinocitosis (estereocitos o astrocitos)

Hemates con espculas cortas y distribuidas regularmente a lo largo de toda su superficie.

Esferocitosis
Hemates con una forma esfrica, que habitualmente tambin son de pequeo tamao

Forma
Esquistocitosis
Hemates fragmentados.

Estomatocitosis
Hemates con una invaginacin central en forma de boca.

Excentrocitosis
Hemates cuya Hb est concentrada en uno de sus polos.

Keratocitosis
Hemates con dos espculas en su superficie

Poiquilocitosis
hemates con una sola prolongacin alargada que les confiere el aspecto de una raqueta o de lgrima

Color
Anisocroma
Falta de uniformidad en la coloracin entre unos hemates y otros.

Hipocroma
Hemates plidos y con aumento de la claridad central.

Hipercroma
Hemates intensamente coloreados.

Policromasia
Hemates que presentan una coloracin ligeramente basfila.

Inclusiones intraeritrocitarias
Sustancia granulofilamentosa
Trama granulosa visible mediante la coloracin con azul de cresil brillante, restos ribosmicos agregados.

Cuerpo de Howell-Jolly
Grumo visible en el interior de los hemates, residuo nuclear.

Cuerpos de Heinz
Serie de pequeas granulaciones que se sitan en la periferia de los hemates, son precipitaciones de Hb

Cuerpo de Papenheimer
Acmulos de hemosiderina unida a protenas.

Inclusiones intraeritrocitarias
Punteado basfilo
Agregados ribosmicos originados por una degeneracin vacuolar del citoplasma o precipitados de cadenas globnicas libres.

Anillos de Cabot
Restos de la membrana nuclear o de microtbulos. Consisten en una especie de hilos basfilos

Inclusiones parasitarias
Hemates parasitados por distintas formas evolutivas del plasmodium

Serie blanca
En la infancia tanto el numero de leucocitos como su distribucin porcentual varia con la edad. Las modificaciones del numero y su distribucin porcentual se producen frente a distintos cambios fisiolgicos y a causas patolgicas. La respuesta es poco especifica y rpidamente cambiante por lo que hay que interpretar en relacin con el cuadro clnico del paciente.

 Nacimiento Predominio de granulocitos sobre los linfocitos.

En las 12 primeras horas aumentan para mantener un descenso hasta las 72 horas y mantener esa proporcin.

Linfocitos tienen un recuento inverso.

A partir de los 10 das de vida. Granulocitos son predominantes en los leucocitos que se mantienen hasta los 4 primeros anos.

Numero de Leucocitos
Numero Leucocitos Al nacimiento 24h 1m 1-3 a 4-7 a 8-13 a Adultos Valor de Referencia EEUU X1000 clulas/mm3 (ul) 9.0-30.0 9.4-34.0 5.0-19.5 6.0-17.5 5.5-15.5 4.5-13.5 4.5-11.0 Valor de referencia SI x10~3 clulas/l 9.0-30.0 9.4-34.0 5.0-19.5 6.0-17.5 5.5-15.5 4.5-13.5 4.5-11.0

Frmula Leucocitaria
Formula Leucocitica Mielocitos Neutrfilos (cayados) Neutrfilos (segmentados) Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Valor de Referencia EEUU % 0 3-5 54-62 25-33 3-7 1-3 0-0.75 Valor de referencia SI Fraccin Numrica 0 0.03-0.05 0.54-0.62 0.25-0.33 0.03-0.07 0.01-0.03 0-0.0075

Frmula Leucocitaria
Formula Leucocitica Mielocitos Neutrfilos (cayados) Neutrfilos (segmentados) Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Valor de Referencia EEUU Clulas/mm3 (ul) 0 150-400 3000-5800 1500-3000 285-500 50-250 15-50 Valor de referencia SI x10~3 clulas/l 0 150-400 3000-5800 1500-3000 285-500 50-250 15-50

Interpretacin
Leucocitos
Aumentados - Leucocitosis
Infeccin bacteriana

Disminuidos - Leucopenia
Infeccin viral

Neutrofilos
Aumentados Neutrofilia
Infeccin bacteriana

Disminuidos Neutropenia
Leve Moderada Severa >1000 <1000 <500

Curva Leucocitaria Desviacin a la derecha

Excepcionalmente
Reaccin mieloide de sepsis.

Ocasionalmente
Afecciones hepticas Leucemia mieloide Aplasia medular Intoxicacin por gases

Curva Leucocitaria Desviacin a la Izquierda

Aumento en la proporcin de formas inmaduras (en banda o cayados juveniles incluso mielocitos) dentro de los neutrofilos A consecuencia de: Infecciones Hemopatas
Agranulocitosis Anemia aplasica Pplicitemia Leucemia mieloide aleucmica

Sin leucocitosis aparente o insignificante

Primeros estadios de una infeccin aguda. Infecciones subgudas y crnicas Infeccin neurotropas (ttanos) Complicacin sptica de la Tb pulmonar
Infeccin cavidades secundaria de

Intoxicaciones
Plomo o benzol (observa mielocitos) Acidosis diabtica o urmica

Clculo Absoluto de Neutrofilos ANC

Indicador de la medida de riesgo de infeccin. (% de neutrofilos segmentados + % neutrofilos en bandas) x total de leucocitos

Nmero de Reticulocitos
Edad 1d 2d 1-4sem 5-6sem 7-8sem 9-10sem 11-12sem Valor de Referencia EEUU % 0.4-6 <0.1-1.3 <0.1-1.2 <0.1-2.4 0.1-2.9 <0.1-2.6 0.1-1.3 % Adulto Adulto 0.5-1.5 /mm3 (ul) 25000-75000 Valor de referencia SI Fraccin Numrica 0.004-0.060 <0.001-0.013 <0.001-0.012 <0.001-0.024 0.001-0.029 <0.001-0.026 0.001-0.013 Fraccin numrica 0.005-0.015 X10~5/l 25000-75000

IPR
Proporciona una estimacin de la tasa de eritropoysis efectiva en comparacin con la tasa normal de maduracin del reticulocito en sangre perifrica, que corresponde a 1 un da.

Nmero de Trombocitos
Edad Neonatos A la semana igual que en adultos Adultos 150-400 150-400 Valor de Referencia EEUU x10~3N/mm3 (ul) 84-478 Valor de referencia SI x10~3/l 84-478

Pruebas de Coagulacin
Examina el tiempo que le toma a la sangre coagularse y puede ayudar a establecer si uno tiene problemas de sangrado o de coagulacin. Tiempo parcial de tromboplastina (TTP) Tiempo de protrombina (TP)

Tiempo parcial de tromboplastina (TTP)

Valora la va intrnseca. Resulta mas sensible para detectar valores bajos de factores de la primera etapa de coagulacin (XII, IX, VIII) Si toma anticoagulantes, la coagulacin tarda hasta 2 veces ms tiempo. La coagulacin debe ocurrir entre Activada <90 seg. No activada 60-85seg

TTP alterado (prolongado)

Cirrosis Coagulacin intravascular diseminada (CID) Deficiencia del factor XII Hemofilia A Hemofilia B Hipofibrinogenemia Anticoagulantes lpicos Malabsorcin Deficiencia de vitamina K Enfermedad de von Willebrand

Tiempo de protrombina (TP)

Valora la va extrnseca. Mide los niveles de factor I (fibringeno), factor II (protrombina), y factores V, VII y X. El rango normal es de 11 a 13.5 segundos. El tiempo de protrombina ser ms prolongado en personas que toman anticoagulantes.

TP alterado (prolongado)
Obstruccin de las vas biliares Cirrosis Coagulacin intravascular diseminada Hepatitis Enfermedad heptica Malabsorcin Deficiencia de vitamina K Terapia con Coumadin (warfarina) Deficiencia del factor VII Deficiencia del factor X Deficiencia del factor II (protrombina) Deficiencia del factor V Deficiencia del factor I (fibringeno

Reactantes de Fase aguda

VSG
Representa una medida indirecta de los reactantes de fase aguda, siendo muy inespecfica o no concluyente. Consiste en la medicin de la velocidad con la que sedimentan los eritrocitos. El ritmo de descenso de los eritrocitos guarda relacin directa con los niveles de fibringeno y de gammaglobulinas, influyen igualmente el grado de anemia y la forma y el tamao de los eritrocitos.

VSG
Metodo de Westergren
La velocidad de sedimentacin de los hemates son medidos en mm/hora

Fases
Hemaglutinacin o tendencia a formar pilas de monedas Sedimentacin de los hemates hacia el fondo del recipiente Acumulo de los hemates en el fondo del recipiente

 En condiciones patolgicas el aumento de protenas plasmticas sobre todo IgM propios de procesos agudos, enfermedades reumticas y la presencia de protenas para determinar un aumento de la hemaglutinacin y por tanto aumento de VSG.
Sexo Masculino Femenino Resultado normal 0-10/hora 0-15/hora

PCR
Sus niveles cambian rpidamente segn la evolucin del proceso. Aumentan rpidamente, pero no especficamente como respuesta a dao tisular e inflamacin. Puede ser de origen traumtico o por enfermedades del tejido conectivo. Su determinacin es una medida de un proceso inflamatorio como la fiebre reumtica y la artritis reumtica en fase aguda.

PCR Positiva
Fiebre reumtica Artritis reumatoide Infarto al miocardio Cncer activo o diseminado Posoperatorio no complicado Infarto pulmonar Problemas de rechazo de trasplantes Traumatismo Infeccin bacteriana

PCR
Cualitativa
(+) presencia de aglutinacin (-) ausencia de aglutinacin

Cuantitativa
Valores normales<0.4 U/dl

PCT - Procalcitonina
Inducida por TNF-a e IL6 Tras un estimulo infeccioso
Eleva en 3-6horas

Vida media
25-30 horas

Permite diferenciar entre SIRS y Sepsis

Elevacin
En presencia de endotoxinas bacterianas Citocinas Periodo pos operatorio Traumas mltiples Neonato 48 primeras horas Malaria
Valor de Referencia ng/dl <1 <2 >2 5-20 Interpretacin Conectivopatias Sospecha fuerte bacteriana Infeccin local Quemadura / Traumatismo

PCR ultra sensible

Determina el riesgo de cardiopata. De acuerdo con la American Heart Association:
Usted tiene un bajo riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si su nivel de PCR de alta sensibilidad est por debajo de 1.0 mg/L. Usted tiene un riesgo promedio de sufrir enfermedad cardiovascular si sus niveles estn entre 1.0 y 3.0 mg/L. Usted est en alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si su nivel de PCR de alta sensibilidad est por encima de 3.0 mg/L.

PCR (alta sensibilidad)

Edad 0-90 d 91 d 12 m 13 m 3 a 4 -10 a 11 -14 a 15 18 a V(mg/dl) 0.08-1.58 0.08-1.12 0.08-1.12 0.06-0.79 0.08-0.76 0.04-0.79 M(mg/dl) 0.09-1.58 0.05-0.79 0.08-0.79 0.5-1.0 0.06-0.81 0.06-0.79 V(mg/l) 0.8-15.8 0.8-11.2 0.8-11.2 0.6-7.9 0.8-7.6 0.4-7.9 M(mg/l) 0.9-15.8 0.5-7.9 0.8-7.9 0.5-10.0 0.6-8.1 0.6-7.9

Bibliografa
Tratado de Pediatra de Nelson. 18 edicin. Editorial Mc Graw Hill, 2009 Pediatra de Meneghello 5 edicin, editorial panamericana Forero, J. Procalcitonina, nuevo marcador de infeccin bacteriana. Revista de Pediatra. www.encolombia.com/../pedi37302-procalci.htm Almaguer, C. Interpretacin Clnica de la biometra Hemtica. Medicina Universitaria 2003http://es.scribd.com.doc/393797/SIGNIFICA DO-CLINICO-DE-LA-BHC