POLTICA NACIONAL DA ATENO BSICA

PORTARIA N. 648 DE 28 DE MARO/ 2006

O PROGRAMA SADE DA FAMLIA: UMA NOVA ESTRATGIA DE ASSISTNCIA SADE

Em 1991: implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS; Em 1994: Implantao do Programa Sade da Famlia PSF; Segundo o MS (1998, p.1) O PSF uma estratgia para contribuir na reorientao do modelo assistencial, a partir da ateno bsica.

Modelos de Ateno no Brasil

Segundo os autores TEIXEIRA e col.(1998) e PAIM(1999) existem dois modelos assistenciais convivendo de forma complementar e contraditria: Modelo Assistencial Mdico-Privatista: - nfase na assistncia mdico-hospitalar e nos servios de apoio diagnstico e teraputico;

1.

Apresenta as seguintes caractersticas: Est centrado na figura do mdico especialista, privilegiando a utilizao de tecnologias para o diagnstico e tratamento de doenas; predominantemente curativo, privilegiando a doena, em sua expresso individualizada, como objeto de sua interveno;

Est voltado para o atendimento da demanda espontnea, isto , para atender os indivduos que procuram os servios de sade; A forma de organizao da produo de aes de sade a rede de prestao de servios, sendo privilegiado o Hospital.

2. Modelo Assistencial Sanitarista: - nfase nas campanhas, programas especiais e aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria;

Apresenta as seguintes caractersticas: Privilegia o controle de certos agravos ou de determinados grupos de risco de adoecer e morrer; Tem como sujeito o sanitarista, cujo trabalho toma por objeto os modos de transmisso e fatores de risco das doenas, numa perspectiva epidemiolgica;

A interveno de sade est organizada sob a forma de campanhas e de programas especficos. As campanhas so temporrias, requerem uma grande mobilizao de recursos e adminstrao centralizada; so realizadas para enfrentar problemas que a rede no conseguiu resolver atravs de suas atividades usuais, tendo como principal problema a desestruturao da rotina dos servios nos perodos que antecedem ou sucedem a sua realizao;

Os programas especiais de sade pblica tem administrao nica e vertical, organizando suas aes de forma fragmentada, sem articulao com as outras atividades dos servios, levando conflitos na ponta do sistema;

3.

Modelo Assistencial da Vigilncia da Sade Apresenta as seguintes caractersiticas: Interveno sobre os problemas de sade (danos, riscos e/ou determinantes); nfase em problemas que requerem ateno e acompanhamento contnuos; Operacionalizao do conceito de risco; Articulao entre aes promocionais, preventivas e curativas; Atuao intersetorial; Aes sobre o territrio; Interveo sob a forma de operaes.

Modelo Assistencial Mdico-Privatista e a Estratgia Sade da Famlia

Modelo Assistencial Mdico-Privatista
Doena Medicina Curativa
Saber e poder mdico No Humanizado Indivduo como objeto de ao

Estratgia Sade da Famlia

Sade Promoo da Sade
Saber e poder da equipe e da comunidade Humanizado Indivduo como Sujeito integrado famlia e a comunidade

Modelo Assistencial Mdico-Privatista

Estratgia Sade da Famlia

Desvinculao dos profissionais de sade e comunidade Comunidade afastada do processo de deciso dos servios de sade Hospitalocntrico

estabelecimento de vnculos entre PS e Comunidade Co-responsabilidade

Sistema Hierearquizado , tendo a AB como eixo estruturante do MA

Demanda espontnea e ocasional

Otimizao da capacidade de
resoluo de problemas

Baixa capacidade de resolver problemas Limitado a ao intersetorial

otimizao da capacidade de resoluo de problemas ao intersetorial

O que significa Modelo Assistencial? Paim (1993; 1999) So formas de organizao da relao entre

sujeitos (profissionais e usurios) mediadas por

tecnologias (materiais e no materiais)

utilizadas

no

processo

de

trabalho,

cujo

propsito intervir sobre problemas (danos e riscos) e necessidades sociais de sade

historicamente definidas.

Definio de Modelo Assistencial ou Modelo de Ateno Sade: a maneira como so organizadas e combinadas,
numa sociedade concreta, as diversas aes de interveno no processo sade-doena [].Dito de outro modo pode-se definir M.A. como a forma de organizao e articulao ente os diversos recursos fsicos, tecnolgicos e humanos disponveis, de forma a enfrentar e resolver os problemas de sade vigentes numa coletividade. (FIOCRUZ, 1998, p. 40).

Definio de Ateno Bsica

Conjunto

de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade [] Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio (MINISTRIO DA SADE, p. 3, 2006).

Fundamentos da Ateno Bsica

Garantia

de acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada preferencial do sistema de sade, com territrio adscrito de forma a permitir o planejamento e a programao descentralizada e, em consonncia com o princpio de equidade;

Efetivao
integrao

da integralidade:

de aes programticas e demanda espontnea; das aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao;

articulao

trabalho a

interdisciplinar e em equipe;

coordenao do cuidado na rede de servios;

Vnculo

e responsabilizao.

Valorizao

profissional por meio do estmulo e do acompanhamento constante de sua formao e capacitao;

Acompanhamento

e avaliao sistemtico dos resultados alcanados;

Estmulo

a participao popular e controle

social.

que se trabalhar com a idia de ateno bsica como ateno Resolutiva a situaes e problemas sanitrios extremamente complexos, e no com a proposta de ateno primria centrada na assistncia de baixo custo, simplificada e com poucos equipamentos (Schraiber & Mendes Gonalves, 1996).

No nvel da Ateno Bsica, embora muitas vezes tratemos com doenas simples, do ponto de vista clnico, a maioria dos problemas de sade possui diversos fatores determinantes (sociais, econmicos, culturais, biolgicos, etc). Por ex: embora a diarria na infncia seja um problema simples do ponto de vista do diagnstico e tratamento mdico, muitas crianas padecem e morrem por esta doena porque o cotidiano de suas vidas imperam a fome, a falta de saneamento bsico e outras condies de vida que levam ao adoecimento.

 Atuar

sobre os processos de sadedoena da populao implica no desenvolvimento de 3 grandes tipos de ao: a promoo da sade, a preveno das enfermidades e acidentes e a ateno curativa e reabilitadora, pensando uma ateno bsica resolutiva como parte de um sistema que possibilite o acesso dos usurios aos servios de nvel de complexidade necessrios para resoluo de seus problemas de sade (MENDES, 1996).

A ATENO BSICA tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua organizao de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade.

Aes Estratgicas da Ateno Bsica

1. Aes de Sade da Criana 2. Aes de Sade da Mulher

3. Controle de Hipertenso Arterial

4. Controle do Diabetes Melittus

5. Controle da Tuberculose
6. Eliminao da Hansenase 7. Aes de Sade Bucal 8. Eliminao da Desnutrio Infantil

9. Sade do Idoso

Principais Mudanas

Define

princpios gerais para AB e coloca a Sade da Famlia como estratgia de mudana do modelo de ateno;
Muda

a nomenclatura da Sade da Famlia de PROGRAMA para ESTRATGIA;

Como princpios gerais a Sade da Famlia passa a ter um carter substitutivo em relao a rede tradicional de sade, atuando de forma pr-ativa em territrio definido com planejamento de acordo com o diagnstico situacional e integrado na comunidade;

Definio

de

infra-estrutura

recursos

necessrios;

1.

2.

UBS com ou sem SF inscritas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES/MS; Devem disponibilizar: Equipe MP: mdico, enfermeiro, cirurgio dentista, ACD ou THD, aux. de enf. ou tcnico de enf., ACS, entre outros; Consultrio mdico, cons. odontolgico, cons.de enfermagem para os profissioanis de AT; rea de recepo, local para arquivos e registros, uma sala de cuidados bsicos de enfermagem, uma sala de vacina, sanitrios;

Equipamentos e materiais adequados ao elenco de aes propostas, de forma a garantir a resolutividade da AB; Garantia dos fluxos de referncia e contrareferncia aos servios especializados, de apoio diagnstico e teraputico, ambulatorial e hospitalar; Existncia e manuteno regular de estoque dos insumos necessrios para o funcionamento das UBS, incluindo dispensao de medicamentos pactuados nacionalmente;

Para a UBS sem Sade da Famlia, em grandes centros urbanos, recomenda-se o parmetro de uma UBS para at 30 mil habitantes, localizada dentro do territrio pelo qual tem responsabilidade sanitria;

Para a UBS com Sade da Famlia em grandes centros, recomenda-se o parmetro de uma (1) UBS para at 12 mil habitantes, localizada dentro do territrio pelo qual tem responsabilidade sanitria;

Define

claramente os papis das Secretarias Municipais e Estaduais, do DF e do Ministrio da Sade; Educao permanente: responsabilidade conjunta SES e SMS, com recursos das 3 esferas;

Reafirma que a alimentao dos Sistemas Nacionais de Informaes/SI so condicionantes para transferncia dos recursos do PAB fixo e varivel;

Define que os recursos financeiros do Bloco da AB podem ser gastos em qualquer ao de AB descrita nos Planos Municipais de Sade;

Delega

as CIBs a responsabilidade de estabelecer prazos, comunicar ao MS em caso de constatao de irregularidades na utilizao dos recursos do PAB o bloqueio do mesmo;
Coloca

as SES como co-responsveis , junto ao MS, pela utilizao dos recursos do PAB fixo e varivel dos municpios, podendo as CIBs definirem regulamentaes especficas de monitoramento dos recursos;

Estabelece

como parmetros para a ESF: mdia de 3.000hab. com mximo de 4.000 hab; at 12 ACS por equipe; at 750 pessoas por ACS.
Integrao

SB e ESF: responsabilidade pela mesma populao e territrio;

Definio

de carga horria de 40 horas semanais exceto para equipes que atuem em Hospitais de Pequeno Porte ou residentes (32 hs);

RESPONSABILIDADE MUNICIPAL
Definir

e implantar o modelo de AB em seu territrio;

Regular Manter

os contratos de trabalho;

a rede de unidades bsicas de sade em funcionamento (gesto e gerncia);

Co-financiar Alimentar

as aes de AB;

os SI nacionais;

Avaliar

o desempenho das equipes de AB sob sua superviso.

RESPONSABILIDADE ESTADUAL
Acompanhar

a implantao e execuo das aes de AB em seu territrio;

Ser

co-responsvel, junto ao MS, quanto a utilizao dos recursos da AB pelos municpios ;

Coordenar

a execuo das polticas de qualificao de recursos humanos em seu territrio;

Co-financiar Apoiar

as aes de AB;

a execuo das estratgias de avaliao da AB em seu territrio.

RESPONSABILIDADE FEDERAL

Elaborar

as diretrizes da Poltica Nacional de AB em sade;

Co-financiar

o sistema de AB;

Ordenar

formao

dos

recursos

humanos;
Propor

mecanismos para a programao, controle, regulao e avaliao da AB.

Algumas Mudanas No Financiamento

Fim

do financiamento por faixa de cobertura: duas modalidades de incentivo para ESF,sendo:

ESF

Mod 1:R$ 8.100,00 e ESF Mod 2: R$ 5.400,00 repasses mensais

ESF Modalidade 1:
Estiverem implantadas em municpios com IDH igual ou inferior a 0,7 e pop. de at 50 mil hab. Nos estados da Amaznia Legal e at 30 mil hab. nos demais estados do pas; Estiverem implantadas em municpios que integram o PITS Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade e que no esto enquadrados no estabelecido na alnea I deste tem;

1.

2.

3. Estiverem implantadas em municpios no includos no estabelecido nas alneas I e II e atendam a populao remanescente de quilombos ou residente em assentamentos de no mnimo 70 (setenta) pessoas, respeitado o nmero mximo de equipes por municpio, publicado em portaria especfica.

ESF Modalidade 2:

1.

So as ESF implantadas em todo territrio nacional que no se enquadram nos critrios da Modalidade 1.

Define

a suspenso de recursos quando constatado irregularidades e estabelece os fluxos para adequao e continuidade dos repasses ;
Incentivo

para implantao das ESF: ampliao do recurso e uso para investimento realizao do Curso Introdutrio : R$ 20.000,00 ESF ( duas parcelas) R$ 7.000,00 ESB (uma parcela)
Curso

Introdutrio - obrigatrio

PAB Varivel Para custeio de estratgias, realizadas no mbito da Ateno Bsica em Sade, tais como:

I - Sade da Famlia; II - Agentes Comunitrios de Sade; III - Sade Bucal;

IV. Compensao de Especificidades Regionais:

Incremento de recursos correspondente a 5% do valor mnimo do PAB Fixo multiplicado pela populao do Estado, aplicados conforme critrios que atendam a especificidades regionais.

A CIB selecionar os municpios a serem contemplados e a forma de utilizao desses recursos a partir de critrios regionais e/ou municipais de cada Estado,tais como:

sazonalidade, migraes, dificuldade

de fixao de profissionais, ndice de Desenvolvimento Humano/IDH, indicadores de resultados, educao permanente, formao de ACS.

V. Fator de Incentivo de AB aos Povos Indgenas;

VI. Incentivo Sade no Sistema Penitencirio; VII. Poltica de Ateno Integral Sade do Adolescente em conflito com a lei em regime de internao e internao provisria; VIII. Outros que venham a ser institudos por meio de ato normativo especfico

Estabelece quais Indicadores do Pacto da AB de 2006 sero acompanhados, para fins de aumento do PAB Fixo:
mdia

anual de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas;

proporo

de nascidos vivos de mes com 4 ou mais consultas de pr-natal;

Razo

entre exames CCU em mulheres de 25 a 59 anos e populao feminina nessa faixa etria;
cobertura

vacinal da 3 dose de tetravalente em menores de um ano de idade maior ou igual a 95%

Define recursos de investimentos para municpios que: em suas Unidades de Sade da Famlia, recebam alunos de graduao contemplados no PROSADE R$ 100.000,00/curso, em parcela nica por curso de graduao (Enfermagem, Medicina e/ou Odontologia);

tiverem

mdicos cursando residncia em Medicina de Famlia e Comunidade, credenciada pela Comisso Nacional de Residncia Mdica CNRM R$ 30.000,00/aluno residente, em parcela nica

Atribuies dos Profissionais das Equipes de Sade da Famlia, de Sade Bucal e ACS
1.

2.
3.

4.

Participar do processo de territorializao e mapeamento da rea de atuao da equipe; Realizar o cuidado em sade da pop. Adscrita UBS, domiclio, espaos comunitrios, S/N; Realizar aes de ateno integral; Garantir a integralidade da ateno por meio da realizao de aes de promoo da sade, preveno de agravos e curativas;

5. 6.

7.

Realizar busca ativa e notificao de doenas e agravos de NC; Realizar a escuta qualificada das necessidades dos usurios em todas as aes atendimento humanizado e viabilizando vnculo; Responsabilizar-se pela pop. adscrita, mantendo a coordenao do cuidado mesmo quando necessita de outros servios;

8.

9.

10.

Participar das atividades de planejamento e avaliao das aes da equipe, a partir da utilizao dos dados disponveis; Promover a mobilizao e participao da comunidade controle social; Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar aes intersetoriais com a equipe;

11.

Garantir a qualidade do registro das atividades nos SNI-AB; Participar das atividades de educao permanente;
Realizar outras aes e atividades a serem definidas de acordo com as prioridades locais.

11.

11.

6.

7.

8. 9.

O cumprimento da carga horria de 40 h semanais dedicadas equipe de ACS e pelo Enfermeiro; Definio das microreas sob a responsabilidade de cada ACS, cuja populaao no deve ser superior a 750 pessoas; O exerccio da profisso de ACS regulamentado pela Lei N. 10.507/2002; Lei n. 11.350 de 5 de outubro de 2006, revoga a Lei 10.507.