INFECCIONES GANGRENOSAS DEL TEJIDO CELULAR

SUBCUTÁNEO

Infecciones Gangrenosas del Infecciones Gangrenosas

Tejido Celular Subcutáneo Musculares
y/o Fascias:

•celulitis anaerobia por

clostridios. • Piomiositis
•Celulitis anaerobia no producida • Gangrena gaseosa o mionecrosis
por clostridios. por clostridios.
•Fascitis necrotizante o gangrena •Mionecrosis no producida por
estreptocócica. clostridios.
•Celulitis necrotizante sinérgica.
•Gangrena sinérgica bacteriana
progresiva.
 Celulitis anaerobia por clostridios.

• infección necrotizante Tejidos desvitalizados.

• No afec. Fascia, músculo

• age resp. clostridios, Clostridium perfringens

heridas traumáticas sucias, o
• penetran
por contaminación quirúrgica.
cuerpos extraños,
detritus y ambiente anaeróbico
tejidos neC. en la profundidad

Supuración escasa drenaje

herida, • tto
producción de gas penicilina altas dosis.
veces maloliente
oscuro
tinción pus bacilos G(+)
 Celulitis anaerobia no producida por clostridios.

crepitante
• Llamada diabéticos,
no crostidiana

• producidas por bacterias anaerobias no

esporuladas, como Bacteroides spp. Y cocos
Gram. positivos anaerobio.
enterobacterias,
• inf. mixta Estreptococcus spp.
Staphylococcu sspp.

• Clínicamente se parece a las celulitis por clostridios

• Tto . metronidazol
crepitante
no crostidiana
 Fascitis necrotizante

inicialmente a “gangrena estreptocócica”

Tipo I. Tipo II.

“gangrena estreptocócica”
• inf. mixta
Comb.
aerobios espontáneas S. pygenes S aureus
anaerobia

Clostridium spp (Streptococcos no (A) espontáneas

Bacteroides spp enterobacterias.
Peptoestreptococcus spp P. aeruginosa • proceso agudo
•área afectada
no eritematosa,
gas escara negra parecida a una quemadura
destrucción de nervios superficiales Dolorosa
olor fétido
inflamada.
Dif. • inf. mixta caliente
Es una infección
mixta, en la que
almenos una
especie anaerobia
(lo mas
frecuente es que
sea Bacteroides
spp o
peptoestreptoco
ccus spp y en
ocaciones
clostridium spp.)
El área afectada
inicialmente esta
eritematosa,
caliente, dolorosa
e inflamada. Mas
tarde la piel se
oscurece
(coloración Gris
azulada),
 perdido No afectación
• dx. quirúrgico fascia resistencia muscular
necrótica,

La tinción de Gram. del exudado Cocos G(+)en caso de gangrena

estreptocócica.

El diagnostico diferencial debe hacerse con la celulitis,

quirúrgico Betalactámico, aso. metronisadol

tto
antimicrobiano. aminoglicócido clindamicina

gangrena de Fournier o
gangrena idiopática del escroto, o afecta a genitales masculinos
flemón perineal.
flora mixta (aerobia y anaerobia).

síndrome del shock tóxico M1 y M3, y

S pygenes
estreptocócico, produce tóxina pirógena A y B
 Celulitis necrotizante sinergística

• gangrena cutánea anaerobia por Gram. negativos,

miositis cutánea necrotizante y mionecrosis anaerobia
sinergística no clostridial.

•afectación de la piel y del músculo, así como del tejido subcutáneo y fascia.
diabetes,
• factores predisponentes obesidad,
edad avanzada y
enfermedades cardiorenales
•Inf. mixta anaerobias Streptococos anaerobios y Bacteroides
aerobias
Klebsilla, Enterobacter,
• lesiones úlceras cutáneas Escherichia coli, Proteus, etc.)
con pus maloliente
• tto quirúrgico incisión y drenaje muchas
• tto antimicrobiano
 Las lesiones
iniciales son
pequeñas úlceras
cutáneas con pus
maloliente, pardo-
rojizo. Hay áreas
circunscritas de
gangrena gris-
azulada.
 Gangrena sinergística bacteriana progresiva

gangrena de Meleney.

• La etiología suele ser polimicrobiana. Casi siempre se aíslan en la

periferia de la lesión estreptococos microaerófilos o anaerobios.

• En la zona ulcerada predominan S aureus

y menos frecuentemente Proteus spp y otros bacilos G(-)aerobios.
zona central de aspecto gangrenoso, con un
color que va del amarillo al verde-pardo
• lesión delimitatres zona intermedia violácea muy dolorosa
externa de color rojo intenso
• El tratamiento se basa en realizar una incisión quirúrgica
amplia y administrar los antimicrobianos que aconseje el
estudio microbiológico.
 Infecciones Gangrenosas Musculares

Piomiositis

• Infección aguda purulenta del músculo esquelético

diabetes
• factores predisponentes. traumatismos
enfermedades hepáticas
inmunosupresión
• producida por S aureus. S pygenes y bacilos G(-) aerobios.
localizada
• Inf. Tto. drenaje quirúrgico y antibiótico
dolor muscular
formación de abscesos cloxacilina
inflamación cefalosporinas 1º generac.
vancomicina en estalilocócicos.

miositis gansgrenosa estreptocócica espontánea.

S. Pygenes miositis necrotizante estreptocócica
piomiositis estreptocócica sobreaguda,
La infección esta localizada
profundamente, aunque
existe dolor muscular
 Gangrena gaseosa
• mionecrosis clostridial o mionecrosis por clostridios.
• producida por Clostridium perfringens

• Tiene lugar en áreas donde habido daño muscular y contaminación del

músculo con tierra u otros materiales contaminados con esporas de
clostridios. acontece en heridas quirúrgicas relacionadas con cirugía
intestinal o biliar, isquemia arterial de una extremidad. Para que se
desarrolle el cuadro es necesario la presencia de tejidos
desvitalizados o cuerpos extraños,
• gangrena gaseosa espontánea o traumática, producida por
Clostridium septicum, el cual se disemina por vía hemática
probablemente a partir del intestino.

• El síntoma inicial más importante es el dolor,

• Por la herida se elimina una secreción serosanguinolenta de olor dulzón
desagradable o fétido, con pocos leucocitos y
abundantes microorganismos.
 • La piel próxima a la herida está tumefacta y de color pálido
marmóreo, pero rápidamente adquiere un color amarillento.

• Existe abundante gas y casi siempre hay crepitación,

aunque el edema intenso puede enmascararla

• en la piel aparecen zonas necróticas negro verdosas y a veces

aparecen zonas de gas en la herida. Las fibras musculares se
necrosan por coagulación y el tejido conectivo se destruye,

•La tinción de Gram. del exudado, aspirado de las flictenas, suele

mostrar bacilos Gram. positivos de gran tamaño y extremos romos,
acompañados de escasos leucocitos polimorfonucleares.

• La rápida intervención quirúrgica es la base fundamental del tratamiento ,

es necesario extirpar todos los músculos afectados

Tto. Anti. penicilina G mas clindamicina o cetriaxona de manera intravenosos.

 Mionecrosis no producida por clostridios

Mionecrosis por streptococos anaerobios

• Etio. Mix. (estreptococos anaerobios junto con S. aureus o S pyogenes )

• Los signos iniciales son la tumefacción y el abundante exudado
Seropurulento.
olor ácido y gas
• herida
músculos descoloridos
dolor

• tratamiento cloxacilina sola o asociada a un antianaerobio.

desbridamiento quirúrgico
 Gangrena vascular infectada
• Es la infección y
necrosis de un grupo
muscular desvitalizado por
isquemia arterial es mas
frecuente en diabéticos.
Los microorganismos
responsables del cuadro
suelen ser
Enterobacterias,
Bacteroides,
Streptococos anaerobios
y Bacillus cereus
• El cuadro no suele
extenderse mas a allá de
la zona isquemica.
Mionecrosis por Aeromonas hidrophyla
traumatismos penetrantes
en ambiente de agua dulce o
relacionado con peces u otros
animales acuáticos.
Hay dolor, vesículas
serosanguinolentas, gas en los
planos de la fascia, edema y
signos de toxemia. La
bacteriemia es la frecuente.
El tratamiento se hace
combinado la cirugía con la
administración de
aminoglicócidos o
fluoroquinonas.
Aspectos diferenciales de algunas infecciones gangrenosas de piel y tejidos
Gangrena sinérgica Celulitis Celulitis Celulitis
Fascitis
bacteriana necrotizante anaeróbica por anaeróbica no pos Gangrena gaseosa
necrotizante
progresiva sinérgica clostridios clostridios

Etiología Mixta 8tipo I) o S. Estreptococos Flora mixta Clostridium spp. Anaerobios no C. perfringens (y otros
pyogenes (tipo II) microaeróbicos más esporulados y clostridios)
S. aureus aerobios

Comienzo Agudo - Agudo Gradual Gradual Agudo

Curso clínico Fulminante Lento Rápido Gradual Gradual Fulminante

Fiebre Si No Si Si Si Si

Toxicidad Moderada o intensa Mínima Intensa Mínima Moderada Muy intensa

sistémica

Aspecto de la Eritematosa, con Ulcera necrótica Áreas circunscristas Mínima Mínima Piel amarillo-oscura a
lesión vesículas. Escara flácida, rodeada de de necrosis decoloración decoloración negro verdosa, con áreas
negra. piel gangrenosa y de necrosis.
zona violácea

Dolor Moderado o intenso Intenso Intenso Moderado Moderado Intenso

Anestesia Si No No No No No

Hinchazón Intensa - Intensa Moderada Moderada Intensa

Gas No* No Si Si Si Si

Exudado Seropurulento - En “agua de lavar Escaso y oscuro Oscuro Serosanguínelento

platos” Maloliente Maloliente Maloliente Fétido o “dulzón”

Afectación No No Si No No Si
muscular

(*) Puede haber gas en las formas mixtas.

 ABSCESOS CUTÁNEOS

axila,
S.aureus, agente único del 20-30 % de los casos
glándula mamaria

•cabeza, Staphylococus spp .

•cuello, Propionibacterium spp.
• - frecuente abscesos •tronco, cocos G(+) anaerobios.
•manos,
•región inguinal,
•áreas perianal, escrotal y vulvovaginal.
• presenta como módulos eritematosos y dolorosos,
cloxacilina
Relac. Celulitis
• no adm. De antibioticos cefalosporinas 1º gen.
ciprofloxacino+
ampicilina.
se presenta
inicialmente como
módulos eritematosos
y dolorosos, que
después se
reblandecer y
fluctúan.
Frecuentemente se
observa una pústula en
la parte mas elevada.
 Infecciones Secundarias a Lesiones Cutáneas Previas

Ulceras cutáneas

ulceras de decúbito, diabéticos insuficiencia vascular.

mixtas

S aureus, S. epidermidis, S. aureus,

Streptococos spp. Corynebacterium bacilos G(-) aerobios
spp y bacilos Gram. negativos,
Peptococus spp y Bacteroides spp. Son
los anaerobias mas frecuentes.
• tratamiento sistémico x afectación del tej. sub cutáneo
adyacente, el hueso o si hay sepsis.
aminoglicosido (gentamicina) mas metronidazol o cefaxitina o
amoxicilina / acido clavulánico.
Ulceras decubito
Ulcera vascular
 Hidrosadenitis supurada

• Es una infección supurada de las glándulas apocrinas axilares,

genitales, o perineales.

• producida por Staphylococus, Streptococos no hemolíticos,

enterobacterias, P. aeruginosa y anaerobios.

• Tiene carácter crónico. Se forman uno o dos nódulos dolorosos,

que después fluctúan y acaban por abrirse al exterior, dejando
ulceraciones que cicatrizan mal.
La histología muestra una inflamación periglandular compuesta de
neutrófilos y formación de abscesos, posteriormente se forma un
granuloma inespecífico con linfocitos, células plasmáticas y células
gigantes multinucleadas tipo cuerpo extraño.
 Infección en el quemado

Tej. exp Calor pta

Afectación variable

Profundidad
Factores extensión de la superficie corporal lesionada.
localización
estado previo del sujeto.

Inicial. en el área quemada

no existan gérmenes, daña la barrera natural
disminución de las defensas generales del
riesgo de infección organismo
alteradas las funciones fagocitarias. Y la
respuesta inmune.
por varias razones:
tejidos necróticos proporcionan un medio
nutritivo adecuado para la proliferación
bacteriana.
 S aureus, P aeruginosa y otros bacilos G(-),
patógenos
S. pygenes.
involucrados
hongos : Cándida spp y Aspergillus

• Conducen a una sepsis generalizada que es responsable

directa de la muerte de estos pacientes.
Inf. Bacterianas de la piel secundarias a lesiones cutáneas preexistentes
Tipo de lesión Microorganismos implicados

Quemaduras S. aureus. P. aeruginosa y otros bacilos gramnegativos.

S. pyogenes. Candida, Aspergillus

Dermatitis eczematosa, S. aureus, S. pyogenes

eritrodermia descamativa,
dermatofitosis erupciones
vesiculares o ampollosas
Ulceras crónicas (varicosas, Enterobacterias, P. aeruginosa, Bacteroides, C. perfringens,
decúbito…) cocos anaerobios, Enterococcus

Lesiones traumáticas P. multocida, C. diphtheriae, S. aureus, S. pyogenes

(abrasiones, picaduras,
mordeduras…)
Acné conglobata P. acnes

Hidrosadenitis supurativa S. aureus, Proteus y otras enteerobacterias, estreptococos

aerobicos, Bacteroides y cocos anaerobios.

Intertrigo S. aureus, enterobacterias, Candida.

Quistes pilonidales y sebáceos Cocos anaerobios, Bacteroides, enterobacterias

Piodermia gangrenosa S. aureus, cocos anaerobios, proteus y otras enterobacterias,

P. aeruginosa.