Fisiopatologa de la diarrea: Clasificacin

Alteracin de la absorcin () Osmtica Alteracin de la secrecin () Secretora Alteracin de la motilidad ( o )

Inflamacin de la mucosa intestinal Inflamatoria

Fisiologa
Vellosidad:

unidad

funcional
El

epitelio GI es permeable y ajusta la carga osmtica que llega del intestino delgado por medio de varios mecanismos de transporte de electrolitos.

1
MUCOSA

TUBO DIGESTIVO VELLOSIDADES HISTOLOGIA

Cripta

MUCOSA

CRIPTA

MICROVELLOSIDADES

(Borde en cepillo)

OSMOTICA

SECRETORA

MOTILIDAD

INFLAMATORI A

Relacion con el ayuno gradiente osmtico

desaparece osmolaridad fecal es muy alta respecto al plasma inferior a 1 litro / 24 h menor a 5 (cido)

NO desaparece isotonica

volumen de heces excretado pH fecal

voluminosas, ms de 1 litro / 24 h neutro si si

Con moco

tendencia a la si deshidratacion Evolucion

autolimitada y Acidosis de corta metablica. duracin hipermotilida d

Fisiopatologa de la diarrea osmtica

Presencia luminal de sustancias osmticas (malabsortivas).

Salida de agua hacia el lumen, desde intra y extracelular

Disminuye la osmolaridad intraluminal. Diluye los iones inorgnicos en el lumen (Na+ y K+). GAP osmtico fecal : 290 - 2
(Na+ + K+)

fecal

Aumentado > 100

(Na fecal < 60)

Fisiopatologa de la diarrea osmtica: causas

Exgenos Laxantes (Mg+2, lactulosa, PEG) Anticidos (Mg+2 ) Alimentos (sorbitol, manitol, etc) Medicamentos (colchicina, colestiramina, neomicina) Endgenos Enfermedades malabsortivas (congnitas o adquiridas)

HIDRATOS DE CARBONO (osmoles activos)

Ayuno : cede la diarrea

Diarreas acuosas (lientericas o esteatorreicas)

Fisiopatologa de la diarrea secretora: Mecanismos de secrecin I.

Estmulo secretor al enterocito (secretagogo)
Luminal (enterotoxina) Local Sistmica

AMPc intracelular del enterocito Abertura de canales de cloro Secrecin de H20 hacia el lumen

Inhibicin de la absorcin.

Fisiopatologa de la diarrea secretora: Mecanismos de secrecin.

NaCl Vellosidad
Agonistas de la secrecin

NaCl

CLHCO3-

CL-

AMPc

HCO3Cripta VELLOSIDADES

ENTEROCITO

Fisiopatologa de la diarrea secretora: Mecanismos de secrecin II.

Estmulo a las celulas enterocromafines
Quimiosensibles Mecanosensibles

Secrecin de sustancias neuroendocrinas.

Secrecin

Hormonas
GMPc Ca+2

Abertura de canales de Cl

Clula Enterocromafin

Sistema Nervioso Entrico

Enterocito

Fisiopatologa de la diarrea secretora: GAP osmtico fecal

(Ausencia de sustancias osmticas luminales) (Sin dilucin de iones inorgnicos) 290 - 2 (Na+ + K+) < 50 (Na fecal >90)

Ayuno : No cede la diarrea *

Diarreas acuosas *: Excepcin es que el secretagogo se est ingiriendo

Fisiopatologa de la diarrea secretora: causas segn mecanismo fisiopatolgico

Mediados por AMP cclico (la mayora)
Enterotoxinas bacterianas cidos orgnicos (OH) Prostaglandinas Medicamentos VIP

Mediado por sustancias neuroendocrinas

Serotonina, glucagn, secretina, CCK, laxantes, etc.

Desconocidos
Adenoma velloso, medicamentos, etc

Fisiopatologa de la diarrea secretora: causas segn el tipo de agente clnico

Exogenas
Laxantes (fenolftalenas, antraquinonas, etc) Medicamentos (Diurticos, colinrgicos,etc) Toxicos (Arsnico, OH, mariscos, caf, hongos) Toxinas ingeridas (staphylococcus aureus, etc) Alergia intestinal sin inflamacin

Endgenas
Enterotoxinas bacterianas (V cholerae, E Coli ) Laxantes endgenos (acidos-hidroxilados) Tumores productores de hormonas

Fisiopatologa de la diarrea: inflamatoria

Dao del enterocito e inflamacin asociada de grado variable. Infecciosa es un buen ejemplo Colonizacin y adherencia. Invasin o entrega de citotoxinas.

Respuesta inflamatoria
Clular Humoral Fagoctica

Fisiopatologa de la diarrea inflamatoria

secrecin intestinal motilidad. Dao al epitelio (enterocitos)
disacaridasas, proteasas, transportadores Alteracin de la permeabilidad: exudacin desde vasos. Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia criptas

Efectos locales y sistmicos Diarrea acuosa secretora-D disentrica

Fisiopatologa de la diarrea inflamatoria: causas Infecciosas

Invasoras (bacterias, virus, parasitos) Produccin de citotoxinas (bacterias)

inflamatorias (autoinmunes) Txicas Vasculares Idiopticas

Fisiopatologa de la diarrea: Dismotilidad

En toda diarrea por el H2O intraluminal hay motilidad. Evento nico y primario es menos frecuente. Aumento de la motilidad tiempo insuficiente para absorcin. Mecanismos no estn dilucidados
Sistema Nervioso Entrico y extrnseco. Sustancias neurohumorales Musculatura lisa intestinal.

Fisiopatologa de la diarrea por dismotilidad Sustancias neuroendocrinas

Oral Caudal

Sustancia P A Colina

>

<

Receptor 5-HT4

VIP NO PACAP

Serotonina

Catecolaminas Acetil colina Serotonina Histamina Opioides Colecistoquinina Motilina Somatostatina VIP Sustancia P xido ntrico PACAP

Fisiopatologa de la diarrea por dismotilidad causas

Hipertiroidismo Trastorno digestivo funcional (colon irritable) tipo diarreico. Diabetes mellitus
Carcinoide? Otras disautonomas?