CIRUGIA BARIATRICA

Tiene como fin mejorar la salud en pacientes con obesidad mrbida, logrando a largo plazo la perdida de peso duradero.

MANGA GASTRICA. Esta tcnica permite la perdida de peso debido a la disminucin de volumen gastico. Consiste en la reseccin de la curvatura mayor gstrica dejando un tubo calibrado a nivel de la curvatura menor. El antro gstrico queda en su sitio.

INSTRUMENTAL.
Eq. Bsico de ciruga general. Eq. Laparoscopia. Trocar de hasson 15mm. (4) Disector Maryland Tijeras monopolares Tijeras ultrasnicas Pinzas Grasper Porta agujas Pinzas baja nudos Engrapadora Cable cauterio monopolar Laparoscopio Cable de fibra ptica Equipo de irrigacin-aspiracin Manguera para insuflacin

POSICION. Decbito supina ANESTESIA. General balanceada ANTISEPSIA. Regin de tetillas a tercio medio de los muslos.

INSTRUMENTISTA
1.-proporciona mango de bistur 3 hoja 15, retractores en s, pinzas tipo kocher, sutura vicryl 1-0.

CIRUJANO
1.-con tcnica abierta efectua incisin media (15mm) 15cm. Caudal al xifoides, y entra a peritoneo.

INSTRUMENTISTA 2.-proporciona trocar hasson 15mm, el insuflador debe estar prendido con parmetros establecidos (1215mm/hg y 3-7 l/min). 3.-proporciona laparoscopio (30, funda para cmara, cinta umbilical, gasa hmeda, prepara irrigador, tijeras ultrasnicas.

CIRUJANO 2.-se instala el trocar e insufla. 3.-prepara la cmara y la lente laparoscpica y efecta balance de blancos, revisa la cavidad abdominal.

INSTRUMENTISTA 4.-proporcionar 4 trocares restantes, disector Maryland, pinzas grasper, separador de hgado, puede requerirse engrapadora, tijeras aspirador.

CIRUJANO 4.-instala los trocares accesorios, 1)subxifoideo. 2)subcostales izquierdos a 2 cm. Por debajo del reborde costal sobre la lnea clavicular media y la axilar anterior respectivamente. 1) subcostal derecho a 2cm. Por debajo del reborde costal sobre la lnea clavicular media.

INSTRUMENTISTA
5.-proporciona pinzas Maryland, tijeras, cauterio. 6.-se proporciona cauterio. 7.-se proporciona engrapadora lineal, sonda de 2cm. De dimetro aprox. Que servir para determinar el nuevo grosor del estomago, pinzas Maryland o grasper.

CIRUJANO
5.-se resecan vasos externos de la curvatura mayor . 6.-a 6cm. Del intestino delgado se inicia corte y engrapado de estomago. 7.-se confecciona un nuevo estomago a una dimensin de manga o tubo, se verifica el buen engrapado observando todo el tiempo la parte posterior del estomago, la sonda se manipula para verificar la permeabilidad del estomago.

INSTRUMENTISTA
8.-se proporciona porta agujas montado con vicryl 2-0, tijeras.

CIRUJANO
8.-una vez seccionada la parte del estomago, se verifica la hemostasia y permeabilidad. Se realiza invaginacin del estomago disminuyendo aun mas su tamao. 9.-se extrae pieza de estomago. 10.-se revisa cavidad, se irriga y aspira, si es necesario se coloca drenaje, se libera neumoperitoneo, se extraen trocares. 11.-se suturan incisiones, se limpian y colocan apsitos estriles.

9.-se proporciona pinzas Maryland o endoclinch. 10._se proporciona penrose. 11.-se proporciona porta agujas montado con nylon 4-0, gasas, tijeras de mayo, pinzas Adson c/d.