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Tres corrientes en la neurolingstica contempornea cognitiva: 1. Neurolgica: busca la relacin cerebro-lenguaje (lateralizacin de las f cerebrales, las localizaciones) 2. Psiconeurolingstica: estudia el procesamiento del lenguaje normal 3. Funcionalista: aspectos comunicativos e interactivos del lenguaje de afsicos
AFASIA
Prdida total o parcial de funciones del lenguaje (procesadores del lenguaje) que ha aparecido por lesin orgnica-cerebro Se manifiesta en las distintas funciones del lenguaje (ESPRESIN / COMPRENSIN oral / escrito):
Fontico, fonolgico, morfolgico-lexical, sintctico, semntico, prosdico y pragmtico Con aparicin de ALEXIA y AGRAFIA
Las reas deficitarias y que siguen orientando las distintas clasificaciones de las afasias son:
Dficits en la EXPRESIN
Dficits en la articulacin Dficits en la fluidez verbal Dficits para encontrar palabras Agramatismo Parafasias Dficits en la repeticin
B.
C.
Los criterios (dicotmicos) establecidos y muy tiles para el diagnstico de los sndromes clsicos de las afasias son:
Fluidez:
Lenguaje espontneo fluente vs. No-fluente
Repeticin:
Buena repeticin vs. Mala repeticin
Comprensin:
Buena comprensin vs. Mala comprensin del lenguaje oral
Denominacin visuo-verbal:
Buena denominacin vs. Mala denominacin.
Variantes:
Afasia de Broca Tipo I:
lesin aislada al rea de Broca Rpida recuperacin Evoluciona hacia una afasia motora transcortical / afasia anmica
Afemia (prdida del lenguaje articulado) / anartria cortical (imposibilidad de articular los sonidos)
El dficit del lenguaje predominante es la articulacin, prosodia y repeticin.
Comprensin afectada
No pueden comprender lo que se les dice No comunican Un dficit en el proceso de la discriminacin fontica
Repeticin
Siempre alterada con parafasias
Denominacin
Siempre muy alterada con parafasias
Topografa
Circunvalacin temporal superior, en la regin posterior de la cisura silviana Si incluye zonas adyacentes, ms grave
Variantes
Afasia W tipo I Afasia W tipo II Sordera pura para las palabras.
Afasia de Conduccin
Topografa
La lesin desconecta funcionalmente el rea de W. con el rea de Broca
Gyrus supramarginal / Fascculo Arcuato / sustancia blanca subyacente al L Parietal por debajo de la Cisura de Silvio
Clnica
Lenguaje espontneo
Fluente / ritmo no-normal / frecuentes parafasias literales
Comprensin
Relativamente normal
Repeticin
Siempre muy alterada. Caracterstico de este tipo de afasias
Denominacin
Est tambin siempre alterada con abundantes parafasias
Afasia Anmica
Topografa
En lesiones focales
A nivel pre-rolndico (frontal dorso-lateral) A nivel post-rolndico (Gyrus angular o centro de los conceptos en el L Parietal Izquierdo en la denominacin visuo-verbal?)
Disfunciones no-focales:
Estadios iniciales de la enfermedad de Alzheimer Demencia Semntica Clnica Sndrome clsico de las afasias Sndrome afsico residual de otras afasias Lenguaje espontneo Fluente / correcto / sin parafasias o aisladas Empobrecimiento de nombres y sustantivos con pausas, poco espontneo, entrecortado, circunloquios Comprensin Normal Repeticin Normal Denominacin Es el dficit ms claro; a veces, el nico
Se caracteriza por mutismo inicial Acinesia del habla (afasia dinmica); pero cuando emite la frase, lo hace de forma correcta Marcada no-fluencia, sin parafasias ni neologismos La prdida de la fluencia contrasta con la capacidad de repeticin preservada Topografa:
rea Motora suplementaria y Cngulo Anterior del LF
Degeneracin Fronto-Temporal
Topografa:
Secundaria a lesiones multifocales, bilaterales: intoxicacin por monxido de C, hipoxia, infartos mltiples Lesiones unilaterales izquierdas de localizacin variable entre las arterias cerebral-anterior / media / posterior Estadio final de la Enfermedad de Alzheimer Estadio final de la Degeneracin Fronto-Temporal Estadio final en Demencias no-especficas
LENGUAJE-DEMENCIAS (INTRODUCCION)
Las demencias dan lugar a dficits cognitivos, conductuales y sociales muy diversos Se subraya la aparicin del sndrome: afaso-apractoagnsico Los trastornos del lenguaje que se presentan se engloban bajo los trminos:
Afasia O bien como cuadros afasoides
PROBLEMAS CONCEPTUALES
DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN LAS DEMENCIAS
1.
La categorizacin de los trastornos afsicos basadas en lesiones focales no es adecuada para encuadrar las alteraciones del lenguaje en las demencias El conocimiento sobre los cambios en el lenguaje en el envejecimiento normal es an precario
Apenas se pueden establecer criterios comparativos entre demencia y envejecimiento normal
2.
3.
VARIABILIDAD
La investigacin ha demostrado las grandes diferencias individuales (variabilidad) en el deterioro progresivo en la EA.
Variabilidad relacionada con el grado de afectacin o atrofia cortical
Las medidas con TAC sobre atrofia cortical han demostrado una falta de sintona con el deterioro cognitivo-conductual en las demencias:
Pacientes con TAC con deterioro cortical extremo, pueden estar funcionando casi perfectamente Pacientes con TAC con deterioro cortical mnimo, pueden estar funcionando con demencia severa
Necesidad de estudiar con ms profundidad las capacidades especficas (en este caso lingsticas) Necesidad de contar con datos normativos con los que comparar a los pacientes
Un rasgo destacado es el problema lxico que se manifiesta en la DIFICULTAD PARA HALLAR LA PALABRA Tambin conocido como Afasia Anmica o Afasia Amnsica (Alteracin de la memoria verbal semntica de las palabras)
Dificultad que se da tanto en la conversacin
Pausas, circunloquios
Como en la denominacin de objetos
En demencias, las dificultades lxicas para hallar la palabra obedeceran a: 3. Prdida de informacin semntica por desorganizacin de la memoria verbal semntica:
Relacionado con dao en zonas parietales o parieto-occipitales Relacionado con dificultad de traer a la mente el nombre de un objeto Caracterstico de la afasia anmica
3. Estando preservada la memoria verbal semntica (algunos sugieren que est preservada en la demencia), falla el acceso a ella
Se que la tengo , pero no me sale punta de la lengua
Etapas posteriores
Problemas de comprensin sintctica
mayor, cuanto ms haya avanzado la enfermedad
CONSIDERACIONES FINALES
Las caractersticas peculiares de las alteraciones lingsticas en la EA la hacen difcilmente superponible a los cuadros clsicos de afasia Presenta mayor similitud con
Afasia anmica Afasia Wernicke Afasia Sensorial Transcortical Afasia Global (al final de la enfermedad)
Finalmente subrayar que los trastornos del lenguaje en la Enfermedad de Alzheimer sirven para
Diagnosticar la enfermedad Diferenciar subgrupos en la misma enfermedad
B. LENGUAJE
B.1 Estimular el lenguaje EXPRESIVO espontneo. B.2 Estimular el lenguaje EXPRESIVO narrativo (a partir de estmulos visuales). B.3 Estimular la REPETICIN lingstica (a partir de la repeticin). B.4 Estimular la DENOMINACIN visuo-verbal (a partir de imgenesobjetos). Estimar la rapidez. B.5 Estimular la COMPRENSIN lingstica.
B.5.1 Comprensin/indicacin de imgenes (lminas de imgenes clasificadas por categora). B.5.2 comprensin/indicacin de elementos de lminas temticas. B.5.3 Comprensin de rdenes simples (1-2 elementos). B.5.4 Comprensin de rdenes (3 elementos). B.5.6 Comprensin de historias narradas (meter ms actividades con ejemplos del test de afasias): B.5.7 Comprensin de antnimos-sinnimos (oral o escrito). B.5.8 Comprensin en relacin al esquema corporal. B.5.9 Comprensin deletreo oral (Boston). El nmero de letras da la dificultad.
Dos tipos:
Expresiva: se dan defectos del habla de distinto nivel de gravedad Receptiva: el defecto es de recepcin, de la capacidad de discriminar sonidos del habla y de atribuirles significado .
Hay que distinguirlo de la sordera
DSM IV T de comunicacin: t del lenguaje expresivo, t mixto del lenguaje receptivo-expresivo, t fonolgico, tartamudeo, t comunicacin no epecificado
Distingue si es evolutivo o adquirido (causa neurolgica)
T lenguaje expresivo:
Deficiencia en el desarrollo del lenguaje medido.
Con puntuaciones ms bajas que las de CI general y lenguaje receptivo.
Sus caractersticas varan segn la gravedad y la edad del nio. Se caracteriza: habla limitada cuantitativamente, gama reducida vocabulario
DEFICITS PSICOLINGISTICOS
Desarrollo fonolgico y semntico ms lento. Desarrollo sintctico:
Incapaces de repetir algunas frases que ya emplean en habla sintctica
El trastorno puede ser ms pronunciado para los aspectos sintcticos y fonolgicos y menos para los semnticos y pragmticos
Entre los 3 y los 10 aos, las lesiones cerebrales pueden producir disfasia, Pero la recuperacin puede llegar con el tiempo, al recuperar el hemisferio intacto las funciones del lenguaje. A partir de los 10 aos, las lesiones se parecen a las del lenguaje adulto Lesiones equivalentes no originan deterioro profundo del lenguaje en los nios, se recuperan antes que los adultos Sin embargo, se ve que los nios pueden tener algn impedimento duradero en el lenguaje Caracterstica ms sealada: Hipoproductividad: reduccin notable del uso del lenguaje expresivo
Trastornos fonolgicos
Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios de la edad e idioma del sujeto. Se relaciona con dislalia y disartria
1. Disartria:
Dificultad en articulacin del habla, debido trastornos del tono y del movimiento de los msculos que controlan la articulacin a consecuencia de lesiones del SNC
Trastornos fonolgicos
2. Dislalia:
Dificultad para articular fonemas, slabas o palabras. Origen ms funcional. En la articulacin de una slaba los rganos no se colocan en la posicin adecuada y se pueden producir errores:
sustitucin: cambiar una consonante por otra omisin: omitir un sonido de la palabra: pato en vez de zapato insercin: insertar un sonido que no corresponde dentro de una palabra distorsin: falta de claridad en un sonido.
Influencias ambientales:
modelos defectuosos en padres y hermanos
Ausencia de presentacin del habla en edad usual, sin una causa patolgica manifiesta. Los tres aos es la edad lmite. Tienen un desarrollo intelectual normal, comprenden el lenguaje y se expresan por gestos.
TARTAMUDEZ (disfemia)
Bsicamente tiene que ver con la fluidez de la secuencia lingstica y el ritmo y el tiempo del habla
DSMIVTR: alteracin de la fluidez y la organizacin temporal normales del habla
Patrn de respuestas complejo con gran variabilidad interindividual
1.
2. 3. 4.
Ramos y Manga: caractersticas: Patrn de habla alterado en el que predomina la falta de ritmo y la fluidez, con repeticiones audibles y no audibles, prolongaciones de elementos del habla, bloqueos, pausas, unido a extraas formas de entonacin, de una duracin excesiva del momento de la tensin silbica, de una distribucin anormal de las pausas que produce un ritmo ms lento. Puede ir acompaada de gestos. No se debe a alteraciones sensoriales o neurolgicas Interfiere la comunicacin con otros Repercute negativamente sobre el sujeto y su adaptacin social y personal.
TARTAMUDEZ
Se establece entre 3 y 8 aos. Mejora con la edad Es raro que tartamudee en cualquier situacin y momento Ms frecuente en varones.
Efecto de consistencia: tendencia a tartamudear siempre que ha de repetir la lectura de un mismo texto o pasaje
Efecto de adaptacin: disminuye al repetir la lectura de un texto, ms cuanto ms cercanas estn las lecturas en el tiempo.
Segn duracin:
1. disfemia evolutiva: inicio entre 3 y 5 aos con remisin a los pocos meses; 2. disfemia benigna: comienza sobre los 7 aos, dura dos o tres aos; 3. disfemia permanente: empieza entre los 3 y 8 aos y se cronifica
TARTAMUDEZ
Diagnstico diferencial: taquifemia o farfulleo:
rapidez excesiva del habla, la omisin de sonidos y la articulacin imprecisa de los fonemas
disartria:
t de la articulacin producto de alguna lesin en el s nervioso
4.
No coincidente con una teora de menor lateralizacin en el procesamiento lingstico, cuanto de una lateralizacin a favor del hemisferio derecho
Depresivos:
No hay t. en la produccin o en la comprensin. Si en caractersticas fsicas de la voz:
hablan poco, lentamente, voz baja, pausas largas, relacionadas con la lentitud de ideas
Mana:
Juegos de palabras, habla alterada (logorrea) el paciente salta de un tema a otro (pensamiento saltgrado), dando lugar a fuga de ideas