Definicin

La infeccin ms comn

en el embarazo.
Bacterias en : uretra,

vejiga, urteres y riones.

Causas
Cambios hormonales

(>progesterona)

Estasis urinaria (compresin de los urteres, 10s) >volumen sanguneo > filtracin glomerular > gasto urinario Glucosuria

Factores Predisponentes
Tamao de la uretra Estasis (obstruccin,

defectos de peristalsis, retencin urinaria)

Actividad sexual Aseo inadecuado Cambios en el PH

vaginal

Etiologa
E. Coli 80% Klebsiella

pneumoniae (5%) Proteus mirabilis (5%) Enterobacter (3%) S saprophyticus (2%) Streptococcus betahemolti co Grupo B (1%) Proteus species (2%)[ Colonizacin ascendente Flora perineal y fecal

Bacteriuria Asintomtica
> 100.000 colonias /ml en

una sola muestra del chorro medio de orina.

2 a 10% de embarazos. Asociada a restriccin del

crecimiento fetal y bajo peso al nacer.

Puede progresar a

pielonefritis en 20-40%.

Cistitis
Colonizacin

sintomtica.

> 100.000 colonias/ml Sintomatologa urinaria y sistmica. 1 a 4% de embarazos.

Pielonefritis
Infeccin grave ms

comn. Compromete el tracto urinario alto. Complicaciones: parto pretrmino, bajo peso al nacer, anemia, IRA. etc. Presente en 1-2%. Recurrencia de 10-20% en la misma gestacin.

Anamnesis

Factores de Riesgo
1.

2. 3. 4. 5.
6. 7.

Ausencia de control preconcepcional y prenatal. Anemia. Diabetes mellitus. Historia de ITS. Historia de IVU recurrentes o litiasis renal. Paridad elevada. Malas condiciones socio econmicas.

Cistitis
Malestar general variable:

cefalea, nuseas, vmitos. Febrcula o Fiebre bajo 38 C. Dolor abdominal suprapbico. Urgencia miccional, disuria, polaquiuria, nicturia. Orina turbia o de mal olor. Tenesmo

Pielonefritis

Igual a cistitis, ms: Fiebre mayor a 38 C. Taquicardia. Deshidratacin variable. Dolor lumbar. Estado general comprometido de manera variable con acentuacin de cefalea, nusea y vmito.

Examen Fsico

Cistitis
Decaimiento, lgida.

Nusea, vmito,

deshidratacin.
Malestar hipogstrico. Puntos ureterales

dolorosos si tero an no interfiere por tamao.

Examen Fsico

Pielonefritis

dem ms fiebre y

puopercusin dolorosa uni o bilateral.

Exmenes de Laboratorio
Tirilla reactiva: nitritos +

(sensibilidad 57%).

EMO: bacterias +, nitritos +,

estearasa leucocitaria +, leucocitos +, eritrocitos + (cistitis).

Urocultivo: >100.000 colonias/ml.

(Grmen ms frecuente: E. Coli).

en el 3er trimestre.

Solicitar entre las 12 a 16 semanas y Biometra Hemtica: leucocitosis

con desviacin a la izquierda.

Diagnstico diferencial
Patologa urinaria

obstructiva. Vulvovaginitis. Cervicitis. Embarazo ectpico. Apendicitis.

Tratamiento

Tratamiento

Antibitico especfico
Si la paciente presenta

signos de gravedad: sepsis, alteraciones respiratorias iniciar un segundo antibitico.

Gentamicina (2 mg/kg

dosis inicial y luego 1.5 g/kg cada 8 horas) o Aztreonan (500-1000mg IV cada 8 horas).

 A las 72 horas paciente

persiste febril: sospechar patgeno resistente, anormalidades del tracto urinario o urolitiasis.
Solicitar ecografa de

rin y vejiga

Tratamiento

Antibioticoterapia
Resultado del urocultivo: valorar la continuidad o cambio de antibitico
Completar mnimo 7 das de tratamiento. No mejora clnica: considerar cambio de antibitico. . Seguimiento: urocultivo en 2 semanas (prueba de cura) y c/mes (recurrencia).. Urocultivo (+) dar tto en base a antibiograma e iniciar terapia supresiva hasta 4 a 6 semanas del postparto.

Programar una cita para control a las dos semanas.

IMPORTANTE : urocultivo entre las 12 a 16 semanas y nuevamente en el 3er trimestre .

Tratamiento Coadyuvante
Vitamina C:

Acidificacin de la orina 3gr QD.

Jugo de Arndano: Evita

la adhesin de e. Coli al epitelio urinario

Prevencin
1. 2. 3. 4. 5. 6.

7.

Educacin Evitar duchas vaginales Aseo genital de adelante hacia atrs. Lavarse las manos luego de usar el bao. Usar toallas hmedas para el aseo del perineo. Usar jabn lquido para evitar la colonizacin de jabones en barra. Limpiar el meato uretral primero duante el bao.

Prevencin
Limitar o evitar actividad

sexual.

Evacuacin vesical y aseo

genital antes y despus de actividad sexual.

Aseo genital de la pareja. Profilaxis postcoital. Abundantes lquidos Consumo de ctricos.

Mitos
No es una enfermedad venrea. 2. No es igual a una infeccin vaginal. 3. No es contagiosa. 4. No necesariamente por actividad sexual.
1.