Rehidratación oral guía

HIDRATACIN ORAL
DESHIDRATACIN: a la prdida excesiva de lquidos y electrolitos del cuerpo. TERAPIA DE HIDRATACIN ORAL: a la administracin, por la boca, de lquidos seguros y vida suero oral, para prevenir o tratar la deshidratacin.
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio. Fecha de publicacin: 9 de febrero de 2001 (http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html 29/10/11).
Diarrea aguda es la principal causa de deshidratacin.
SOLUCIONES DE REHIDRATACIN ORAL (OMS, REQUERIMIENTOS EUROPEOS (ESPGHAN) Y NUEVAS TENDENCIAS EN SRO), rehidratacin y diarrea.
REHIDRATACIN ORAL
La terapia de rehidratacin es el mtodo de eleccin para reemplazar las prdidas de lquidos y electrolitos de cualquier etiologa. Esta terapia puede ser utilizada en todas las edades, independientemente del patgeno causante y, en principio, de los valores iniciales de Na+ en sangre.
OBJETIVO
Las SRO estn enfocadas a revertir la deshidratacin y a conseguir la reposicin electroltica. Al reponer las sales y rehidratar, permiten al organismo recuperarse, haciendo que la diarrea cese por s misma.
REHIDRATACIN POR VA ORAL suele ser suficiente en la mayora de los pacientes que tienen manifestaciones de deshidratacin leve o moderada SIENDO PREFERIBLE: menos agresiva ms barata presentar menos complicaciones facilitar la alimentacin precoz.
LA VA INTRAVENOSA necesaria si el cuadro se prolonga, hay deshidratacin grave o se prev que el cuadro infeccioso ser ms severo (Vibrium cholerae).
FUNDAMENTO DE LAS SRO

Cotransportador glucosa/Na+ La lesin y habitual destruccin de los microvellocidades producido por las infecciones intestinales no impiden el cotransporte. El cotransportador glucosa/Na+ suele permanecer inalterado en los procesos diarreicos, siendo la base fisiolgica de la rehidratacin oral. La destruccin del sistema que transporta la glucosa puede llevar a una intolerancia transitoria a sta y ocasionar un aumento en la evacuacin de deposiciones con una mayor deshidratacin.
LA PRESENCIA DE GLUCOSA PARA LA ADECUADA ABSORCIN DE NA+ Y AGUA DESDE LA LUZ INTESTINAL
Actualmente se est ensayando el uso de alternativas en las fuentes de hidratos de carbono, como la harina de arroz, que disminuyen la osmolaridad y aumentan el valor energtico.
UNA CONCENTRACIN DE SODIO ADECUADA. En estudios animales y humanos se ha demostrado que la mxima absorcin de agua y electrolitos tiene lugar cuando el cociente glucosa/Na se aproxima a la unidad: La Academia Norteamericana de Pediatra recomienda una proporcin carbohidratossodio menor que 2:1. La OMS recomienda una proporcin menor que 1,4:1.
DEBEN CONTENER K+, CL Y BICARBONATO.
El K+ porque se pierde en cantidades importantes en las heces diarreicas, en general se acepta como aporte adecuado 20 mEq/l.
La presencia de Cl es necesaria para el ptimo cotransporte Na+/glucosa, por lo que su concentracin depender del contenido en Na+.
El bicarbonato se incluye para corregir la acidosis y favorecer tambin la absorcin de Na+ y agua.
En algunos preparados, ha sido reemplazado por citrato para obtener mayor estabilidad en las soluciones.
SRO DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

SRO son las siglas en espaol de "Sales de rehidratacin Oral" En los aos setenta la OMS formul su conocida solucin de rehidratacin oral, cuya concentracin de solutos por litro de agua es:
Glucosa anhidra 20 g Cloruro sdico 3,5 g Cloruro potsico 1,5 g Bicarbonato sdico 2,5 g (o citrato trisdico 2,9 g) 110 mEq/l de glucosa 90 mEq/l de Na+ 20 mEq/l de K+ 80 mEq/l de Cl 30 mEq/l de bicarbonato
Equivalente a:
proporciona una osmolaridad total de 330 mM/l

LAS ENFERMEDADES DIARREICAS, DE ACUERDO CON LA EVALUACIN DEL ESTADO DE HIDRATACIN, SE CLASIFICAN EN:
CASOS SIN DESHIDRATACIN CON DESHIDRATACIN CON CHOQUE HIPOVOLMICO POR DESHIDRATACIN.
SIN DESHIDRATACIN
presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones lquidas en 24 horas, ausencia de vmito, sin signos clnicos de deshidratacin.
aquel que presenta dos o CON ms de las DESHIDRATACIN manifestaciones clnicas siguientes:
Inquieto o irritable; Ojos hundidos, llanto sin lgrimas; Boca y lengua secas, saliva espesa;
Respiracin rpida;
Sed aumentada, bebe con avidez; Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos; Pulso rpido;
Llenado capilar de tres a cinco segundos;

Fontanela anterior hundida (lactantes);
Inconsciente o hipotnico; No puede beber;
Pulso dbil o ausente;

Llenado capilar mayor de cinco segundos;
EL MANEJO DE LOS CASOS DE ENFERMEDADES DIARREICAS SE BASA EN TRES PLANES GENERALES DE TRATAMIENTO:
PLAN A: PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD DIARREICA SIN DESHIDRATACIN

CON ATENCIN EN EL HOGAR:
Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral:
Continuar con la alimentacin habitual
En los nios menores de un ao de edad, ofrecer media taza (75 ml)
En los mayores de un ao, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeos, despus de cada evacuacin.
Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones).
Los lactantes con alimentacin al seno materno deben reanudar su alimentacin y los nios alimentados con formula deben reanudar su formula regular. Deben continuar su dieta regular no hay motivo para reposar el intestino: COMIDAS A FOMENTAR COMIDAS A DESACONSEJAR
Carbohidratos complejos (arroz, papas hervidas, pasta, galletas saladas, pan tostado, cereales sin alto contenido en azucares simples). Sopas (caldos de arroz, pasta o vegetales). Yogurt, vegetales (sin mantequilla), frutas frescas (no baadas en jarabes).
Comidas con alto contenido de grasas o azucares simples (fritos, juegos y refrescos). El agua simple no debe ser la nica fuente de lquidos orales.
MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRA para la asistencia peditrica ambulatoria (decimosexta edicin)
PLAN B: PARA PACIENTES CON DIARREA Y DESHIDRATACIN

CON ATENCIN EN LA UNIDAD DE SALUD
Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente;
Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms Al mejorar el estado de hidratacin, pasar de al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan 10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones B por otras cuatro horas, de no existir por hora) se hidratar con sonda mejora pasar al Plan C; nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora
PLAN C: PARA PACIENTES CON CHOQUE

HIPOVOLMICO POR DESHIDRATACIN Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:
PRIMERA HORA 50 ml/kg SEGUNDA HORA 25 ml/kg TERCERA HORA 25 ml/kg
Evale al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusin. Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue lquidos IV. Al completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C. Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y adems, alimentarlo en su domicilio.
CONTRAINDICACIONES
Shock leo paraltico. Clicos abdominales. Deshidratacin grave con inestabilidad hemodinmica. Vmitos fuertes Prdida superior a 10 ml/kg/hora de perdidas en la evacuaciones. Oliguria o anuria prolongada. Nios prematuros y menores de un mes. Insuficiencia renal. Abdomen agudo o distencin gstrica aguda.
SOLUCIONES DE REHIDRATACIN ORAL (OMS, REQUERIMIENTOS EUROPEOS (ESPGHAN) Y NUEVAS TENDENCIAS EN SRO), rehidratacin y diarrea. MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRA para la asistencia peditrica ambulatoria (decimosexta edicin)
PREPARACIN DEL VIDA SUERO ORAL
Lavarse las manos con agua y jabn
Una jarra o recipiente exactamente con 1L de agua limpia, hervida o clorada y a la temperatura ambiente
Vaciar todo el contenido de un sobre de Vida Suero Oral en el agua
Revolver hasta disolver completamente el contenido del sobre
Ya preparado se puede usar solamente dentro de las siguientes 24 horas; pasado ese tiempo, desechar el sobrante y preparar uno nuevo
Es importante que los lquidos sean ofrecidos con taza, a cucharadas o sorbos y no con bibern
http://www.telemedicina.buap.mx/Archivos/SI5.pdf 29/10/11
Componentes Solucin (mEq o mmol/l) Glucosa Sodio Cloro Potasio Citrato Osmolaridad 75 75 65 20 10 245 Nueva frmula incorpora las recomendaciones sugeridas por la Organizacin Mundial de la Salud cuyas caractersticas son:
Va de administracin y dosis
Forma Farmacutica
POLVO Cada sobre con polvo contiene: Glucosa anhidra 13.5 g Cloruro de potasio 1.5 g Cloruro de sdio 2.6 g Citrato trisdico 2.9 g dihidratado Envase con 20.5 g Indicaciones Rehidratacin por va oral en casos de diarrea, deshidratacin.
Oral Adultos y Nios Segn las necesidades del paciente, peso corporal, edad y condicin de deshidratacin. Diluir el contenido del sobre en un litro de agua hervida y fra.
Clave 3622
RESOLUCION por la que se modifica la Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio, publicada el 9 de febrero de 2001. (http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/res031ssa299.pdf)
Tomado de Hernndez Merino A. Soluciones de rehidratacin oral (v.3/2010). Gua-ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico [en lnea][actualizado el 18-06-2010; consultado el 24/09/2010]. Disponible en http://www.guia-abe.es
MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRA para la asistencia peditrica ambulatoria (decimosexta edicin)

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Diarrea aguda es la principal causa de deshidratacin.

FUNDAMENTO DE LAS SRO

DEBEN CONTENER K+, CL Y BICARBONATO.

SRO DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

proporciona una osmolaridad total de 330 mM/l

Llenado capilar de tres a cinco segundos;

Inconsciente o hipotnico; No puede beber;

Pulso dbil o ausente;

PLAN A: PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD DIARREICA SIN DESHIDRATACIN

Continuar con la alimentacin habitual

En los nios menores de un ao de edad, ofrecer media taza (75 ml)

PLAN B: PARA PACIENTES CON DIARREA Y DESHIDRATACIN

PLAN C: PARA PACIENTES CON CHOQUE

PREPARACIN DEL VIDA SUERO ORAL

Lavarse las manos con agua y jabn

Vaciar todo el contenido de un sobre de Vida Suero Oral en el agua

Revolver hasta disolver completamente el contenido del sobre

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