Professional Documents
Culture Documents
Catarata
Definio Classificao morfolgica (relacionada idade): 1. Subcapsular anterior 2. Subcapsular posterior 3. Nuclear 4. Cortical 5. rvore de natal
Catarata pr senil
Diabetes mellitus : - Clssica (rara, snowflakes, hiperhidratao da lente pelo sorbitol) - Relacionada idade (+ precoce) Distofria miotnica: subcaps post estrelar Dermatite atpica: subcaps ant shield like (10% dos casos)
Catarata traumtica
Penetrao direta Concusso (anel Vossius) Choque eltrico (causa rara) Radiao ionizante (tumores oculares)
Catarata secundria
Uvete anterior crnica (causa mais comum) Glaucoma agudo de ngulo fechado Alta miopia Distrofias hereditrias de fundo (Retinose pigmentar, atrofia girata, sndrome de Stickler etc)
Catarata congnita
3:10.000 nascimentos 2/3 bilateral Causa mais comum um mutao gentica autossmica dominante Preveno da ambliopia (quanto mais densa, mais precoce deve ser a cirurgia)
Tratamento
1. 2. 3. Indicaes: Baixa Visual Indicao mdica (glaucoma) Cosmtica (rara)
Tratamento
Exames pr operatrios (avaliar blefarite, microscopia especular, mapeamento de retina, presso intraocular, ecobiometria) Facoemulsificao com implante de LIO Anestesia tpica
Glaucoma
Dra. Karla Feitosa
Fisiologia do Aquoso
Via trabecular (via convencional) Via uveoescleral
Presso intraocular
Fatores determinantes: taxa de secreo do aquoso e a taxa de fluxo do aquoso
Glaucoma
Neuropatia ptica com alteraes no nervo ptico e defeitos no campo visual que est associado frequentemente, mas no invariavelmente com aumento da PIO
Classificao bsica: Congnito ou adquirido Primrio ou secundrio De ngulo aberto ou de ngulo fechado
Glaucoma Primrio
1. Tratar todos os hipertensos oculares ? 2. Estigma da cegueira. 3. Mudana nos hbitos / expectativas sobre a vida. 4. Exames peridicos (PIO; DO; CV). 5. Trip: PIO ; escavao DO; defeitos caract CV. 6. Sensibilizar o paciente. Scio-econmico.
GLAUCOMA
Neuropatia ptica progressiva com mudanas estruturais caractersticas no Disco ptico, frequentemente acompanhada de mudanas correspondentes no Campo Visual.
TONOMETRIA
1. APLANAO: Imbert Fick. anestsico tpico + fluorescena. Desinfetar. prisma duplo de Goldmann + tonmetro + lmpada de fenda.
TONOMETRIA
Margens internas se alinhem = PIO. ERRO: excesso/pouca fluorescena; presso no globo ocular; calibragem; alteraes corneanas.
TONOMETRIA
2. 3. 4. 5. Paquimetria: crnea espessa(>580m) = PIO; fina (<520m) = PIO. SCHIOTZ. PERKINS: treinamento. SOPRO: preciso nos nveis mdios e baixos de PIO. PULSAIR 2000 Keeler: calibrar. TONO-PEN: crneas alteradas; lentes de contato. PASCAL: no aplana a crnea (no altera c/ diferentes espessuras corneanas).
PIO-ALVO: Dano leve = 18; Dano moderado = 16; Dano avanado = 12.
PIO= 11-21
DRENAGEM HEREDITA RIEDADE
mmHg
PRODUO
FLUTUAO
Disco ptico
Plo superior e inferior mais frgeis. Escavao:
- oftalmoscopia direta = deflexo dos vasos; - biomicroscopia indireta = bordas da escavao. - Depende do tamanho do Disco ptico.
RELAO E/D:
- DO amploE ampla alta E/D. - > O,7 ou assimetria > 0,2 = suspeitar. - Rima neural: ISNT (no = glaucoma).
aumento difuso concntrico da Escavao. Escavao nasal; E aumentada em NO pequeno = sinais de alerta. Alteraes iniciais do glaucoma: perda do ISNT; hemorragia em chama de vela; defeito CFN. Escavao vertical > horizontal = glaucoma.
Leso glaucomatosa
Tcnicas de imagem
Sempre relacionar com a clnica e com o aspecto do nervo. Tomgrafo de retina Heidelberg (HRT): Microscopia confocal a laser. Tridimensional. Tomografia de coerncia ptica (OCT): Espessura da CFN. Escavao. Meios transparentes. Polarimetria por laser de varredura (GDx). Fotografia convencional do disco ptico.
HRT
GDx
Campo Visual
Mancha cega temporal. Perda focal > 20% cls ganglionares da retina. Escotoma absoluto ou relativo. Perimetria cintica. Perimetria esttica: HUMPHREY (quantitativamente mais precisa). ERRO: Efeito aprendizagem (no mn 2 CV confiveis);
- Habilidade do examinador; - Miose; opacidade; erro refracional; culos; - Ptose; adaptao retiniana inadequada.
Hipertenso ocular
PIO > 21mmHg. 2 medidas consecutivas. Sem leso detectvel. Tratar c/ alto risco GPAA (20% PIO):
Defeito da CFN; Alteraes peripapilares; PIO 26mmHg; PIO 22 (paquimetria < 555m); E/D vertical 0,4 (paquimetria < 558m).
DO estvel = CV anual.
GPAF Ps-congestivo
DMRI
Definio Alteraes precoces: drusas,hiperpigmentao do EPR, reas marcantes de despigmentao do EPR Alteraes tardias: atrofia geogrfica do EPR, DEP com ou sem descolamento neurossensorial, MNSR, cicatrizes fibrogliais, hemorragias e exsudatos
DMRI
Principal causa de perda visual irreversvel no mundo ocidental em pessoas com mais de 50 anos A prevalncia da perda visual aumenta com a idade
Female sex
Light-colored iris Cardiovascular disease
Tipos de DMRI
Tipos de drusas
Drusas duras: pequenas, discretas, branco amareladas, geralmente incuas
Drusas moles: grandes, margens indistintas, podem coalescer, precursor da forma atrfica ou exsudativa
DMRI SECA
Atrofia dos fotorreceptores, EPR e coriocapilar Bilateral Acometimento assimtrico Angio: hiperfluorescncia Tratamento
FOTOCOAGULAO A LASER
Contra-indicada
ACETATO DE ANECORTAVE
Em estudo para preveno da DMRI neovascular no olho contralateral de pacientes com NVC no outro olho
AREDS
Cuidado pelo risco de problemas hepticos e aumento do risco de cncer de pulmo em tabagistas
AREDS
Objetivo
O projeto Age Related Eye Disease Study (AREDS), desenvolvido nos EUA, avaliou, em estudos controlados durante cerca de seis anos, a eficcia de tratamentos com anti-oxidantes (vitaminas C, E e betacaroteno), zinco e cobre na progresso da DMRI seca
AREDS
Pacientes divididos em 4 categorias:
1: 2: 3: 4: Pouca ou sem DMRI -> randomizados antioxidantes ou placebo DMRI leve DMRI intermediria DMRI avanada em um olho
Categorias 2, 3 e 4 randomizados: 1. Placebo 2. Antioxidantes 3. Zinco 4. Antioxidantes e zinco (Vit. C: 500 mg, Vit. E: 400 IU, Betacarotene: 15 mg, Zn oxide: 80 mg, Copper: 2mg)
Categorias 2, 3, 4 avaliados quanto a perda visual pelo desenvolvimento de DMRI avanada
DMRI Exsudativa
MNSR (defeito na memb de Bruch a partir da coriocapilar) Sub-EPR ou subretiniano Apresentao: viso borrada e metamorfopsia devido ao acumulo de fluido Sinais: algumas no podem ser identificadas oftalmoscopicamente Angio: clssica (extrafoveal,subfoveal e justafoveal); oculta; MNSR e DEP Indocianina verde OCT
Videoangiografia digital com indocianina verde permite melhor delimitao da NVC, permitindo que mais casos pudessem ser tratados pela fotocoagulao
FOTOCOAGULAO
O Macular Photocoagulation Study (MPS) demonstrou que o laser trmico reduziu o risco de perda visual de 3 a 6 linhas aps 2 anos de seguimento A NVC deve ser tratado e rodeado por 100 micra a mais Quando parte da NVC atingir o centro da fvea no ultrapass-lo com os 100 micra No tratar se > 3DP de dimetro
Dois estgios
Injeo droga por 10 minutos Ativao aps 5 minutos laser frio
Interage com o oxignio Leso seletiva aos neovasos preservando retina normal
DMRI EXSUDATIVA
Acompanhamento ps-laserterapia trmica ou terapia fotodinmica
No sistematizado Fundamental: medida da acuidade visual, a verificao de metamorfopsias, a biomicroscopia da retina e, em alguns casos, vigilncia atravs de angiofluoresceinografia, indocianina verde, RTA e OCT
A indocianina verde
timo mtodo de seguimento aps laser trmico til quando, pela fluoresceinografia, suspeita de recorrncia ou persistncia em casos com aparente bloqueio ou quando existe somente vasculite trmica e ausncia de MNSR ativa
GRUPO 2
agentes antiangiognicos com propriedades corticosterides
acetato de anecortave, e o corticosteride acetato de triancinolona (AT), esqualamina
Bevacizumab (Avastin)
Anticorpo IgG1 monoclonal humanizado recombinante de peso molecular de 149 kDa Composta em 93% por uma imunoglobulina G humana padro, enquanto que 7% dela compreendem resduos ligantes de VEGF produzidos de anticorpos neutralizantes de camundongos bloqueia as atividades biolgicas do VEGF-A, baixo "clearance" e tem uma meia-vida sistmica de 13 a 21 dias
Bevacizumab (Avastin)
Em fevereiro de 2004, o FDA aprovou o uso clnico em combinao com outros quimioterpicos como primeira linha no tratamento de cncer coloretal metasttico Em andamento ensaios clnicos fase 3 para outros tipos de cncer como pulmonar, renal e de mama. Uma grande vantagem do bevacizumab intravtreo o custo inferior sobre outros medicamentos como Macugen e Lucentis
OUTRAS TERAPIAS
TTT E REMOO CIRRGICA DA NVC
Ineficazes
TRANSLOCAO MACULAR
Resultados variados Associada a inmeras complicaes
Retinopatia Hipertensiva
Resposta primria: estreitamento das arterolas retinianas Quebra da barreira hematorretiniana interna (tight junctionsdas cls endoteliais) Arteriosclerose cruzamentos arteriovenosos patolgicos: depresso da veia (sinal de Gunn); deflexo no curso da veia (sinal de Salus)
Retinopatia Hipertensiva
Mudanas na coride: raras; crise hipertensiva aguda em adultos jovens 1.Elsching spots infartos focais da coride 2. Listras de Siegrist necrose fibrinide na hipertenso maligna
Gradao da arteriosclerose
Grade 1: leve aumento do reflexo arteriolar e atenuao arteriolar Grade 2: Aumento do reflexo arteriolar de forma importante; sinal de Salus Grade 3: Arterolas em fio de cobre; Sinal de Gunn; deflexo da veia em ngulo reto Grade 4: Arterolas em fio de prata + grade 3
Uvete
Dra Karla Feitosa
Uvete
Definio Classificao anatmica Classificao clnica (aguda ou crnica) Classificao etiolgica : exgena ou endgena
Classificao etiolgica
1. Associao com doenas sistmicas (ex: sarcoidose) 2. Infeces por bactrias (ex: tuberculose); fungos (ex: candidase); vrus (herpes zoster) 3. Infestaes por protozorio (ex: toxoplasmose); nematdeo (toxocarase) 4. Idiopticas especficas (ex: snd Fuchs) 5. Idioptica no especfica (25% dos casos)
Uvete anterior
Aguda: fotofobia, dor, vermelhido, diminuio da viso, lacrimejamento
Uvete posterior
Floaters e diminuio da viso Vtreo: cls, flare, opacidades, DVP Retinite Vasculite Coroidite
Trauma
Dra Karla Feitosa