DEPRESION EN GERIATRIA

GERSON ADRIAN BAUTISTA RAMIREZ JOSE RAFAEL CAMACHO RUBIO JAIRO FERNANDO FONSECA GALAVIZ

CONCEPTO
La depresin es un conjunto de sntomas caracterizados por la prdida de inters y la incapacidad de satisfaccin por las actividades y experiencias de la vida diaria.

Incluye desmotivacin. Alteraciones emocionales, cognitivas, fsicas y conductuales.

Se diferencia por la persistencia, gravedad y el deterioro de la funcionalidad del paciente, existiendo diferentes niveles de severidad en la presentacin de los sntomas.

CONSIDERACIONES GENERALES

Considerada la enfermedad mental mas frecuente y una de las principales causas de discapacidad

El impacto de la depresin sobre el funcionamiento social y ocupacional, colocan a la depresin a la par de enfermedades crnico degenerativas como la diabetes mellitus, la hipertensin arterial y la artritis reumatoide.

FACTORES DE RIESGO
Las mujeres tienen el doble de posibilidad de padecer depresin mayor

Otros incluyen: Falta de apoyo social Uso de alcohol u otras sustancias

Prdida de un ser querido

Algunos padecimientos mdicos

PRESTE ATENCIN A FRASES COMO STAS:

Soy un peso para todos. A nadie le gusta tener a un viejo / una vieja cerca. No importa qu hago, no puedo hacer nada bien.

A nadie

le importa. Mi vida ya no vale nada. MI familia estara mejor sin mi. Preste atencin a frases como stas: No tengo ganas de hacer nada.

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia: 1-2% en comunidad 10-12% en lugares de atencin primaria 12% para los hospitalizados 43% pala los institucionalizados permanentemente

Comorbilidad depresiva en :
Enfermedad arterial coronaria > 44% Enfermedad cerebrovascular 30-60% Enfermedad de Parkinson 40% Enfermedad de Alzheimer 20-40%

EPIDEMIOLOGA
La recurrencia es extremadamente alta y alcanza el 40%, sin embargo es frecuentemente subdiagnosticada y por ende subatendida

La sintomatologa es atribuida a actitudes propias de la edad

MANIFESTACIONES CLNICAS
ELEMENTO ESTADO DE ANIMO. SNTOMA Actitud reprimida. Irritabilidad o ansiedad (puede ser sustituido por quejas somticas). Llanto (aunque puede quejarse de incapacidad para llorar o para experimentar emociones)
Falta de confianza en si mismo. Baja autoestima. Remordimiento. Mala concentracin o mala memoria. Perdida del inters en la actividades usuales. Perdida del apetito. Retraccin social, desesperanza, indefensin, Mayor dependencia Pensamientos suicidas (infrecuentes pero GRAVES) Retardo psicomotor y fatiga. Agitacin Anorexia y prdida de peso. insomnio Ideas delirantes de falta de vala y de pecado. Ideas delirantes de mala salud (nihilistas, somaticas o hipocondriacas) Pobreza. Alucinaciones depresivas auditivas, visuales u olfativas.

MANIFESTACIONES PSICOLOGICAS ASOCIADAS.

MANIFESTACIONES SOMATIAS.

MANIFESTACIONES PSICOTICAS.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Categora diagnstica Distimia Depresin mayor Leve Criterios 3 o 4 sntomas distimicos incluyendo estado de nimo deprimido Duracin 2 aos o ms

5 o ms sntomas depresivos, incluyendo 2 aos o ms estado de nimo deprimido o anhedonia Poco (o ningn) sntomas en exceso requeridos para el dx; deterioro mnimo en el funcionamiento Mayor cantidad e intensidad de sntomas depresivos; deterioro moderado en el funcionamiento Intensidad marcada y poderosa de sntomas depresivos; deterioro sustancial en el funcionamiento

Moderada

Severa

ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA

ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA DE YASAVAGE

--NO depresin (0 a 10 puntos), depresin leve-moderada(11 a 20 puntos) depresin severa (> 20puntos)

--Sensibilidad 86%, especificidad del 95-100%.

DX. DIFERENCIAL DE DEPRESIN.

CONSIDERACIONES PARA EL DX.

Escala de Yesavage. Miniexamen cognoscitivo de Folstein. Escalas para evaluar dependencia o independencia:

Katz: bao, vestido, uso de W.C, movilidad, continencia de esfnteres y alimentacin Lawton: capacidad para utilizar el telfono, hacer compras, preparacin de la comida, cuidado de la casa, lavado de la ropa, uso de medios de transporte, responsabilidad respecto a la medicacin y administracin de su economa

TRATAMIENTO

El tratamiento se debe discutir con el paciente y su familia.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Antidepresivos ISRS. El inicio debe ser gradual hasta alcanzar dosis optima. Debe vigilarse la aparicin de efectos secundarios e interacciones farmacolgicas. Debe continuarse 6 meses despus de la remisin del episodio depresivo.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Terapia familiar. Medidas de higiene del sueo. Programas de ejercicio.

Gua de autoayuda. Intervencin psicolgica.

INTERVENCIN PSICOLGICA

En depresin leve a moderada: Terapias de solucin de problemas Terapias cognitivas conductuales breves Consejera 6 a 8 sesiones en un periodo de 6 a 12 semanas.

En depresin moderada a severa y resistente a tratamiento: Terapia cognitiva conductual. Terapia interpersonal. 16 a 20 sesiones de 6-9 meses.

APOYO POR VIA TELEFONICA

COMPLICACIONES

PRONSTICO

La mas grave:

"regla de los tercios"

1/3 remisin total. 1/3 mostraba mejora parcial y/o recadas continuas. 1/3 permaneca sin cambios.

el suicidio.

El anciano es particularmente vulnerable. 25 % de todos los suicidios son cometidos por sujetos mayores de 65 aos. Mas del 50% haban estado deprimidos.

Actualmente:

< 60 % de los pacientes responden a tratamiento

BIBLIOGRAFA

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