Apendicitis

Parodi Tovar Erwin Yvan

Anatoma

Anatoma
El apndice es un rgano inmunitario que participa de forma activa en la secrecin de inmunoglobulinas tipo A. Posee las mismas capas del intestino y su mucosa es de tipo clica , tiene una riqueza del tejido linfoide de su mucosa y submucosa En los ancianos el apndice y sobre todo, su pocin distal experimenta a veces una obliteracin Todos lo apndices tienen 6 a 20 cm de largo tambin se han descrito, ausencia, duplicacin y 4 -8 mm de dimetro

Concepto
Es al inflamacin de la apndice

Etiologa
Los fecalitos mas comn hipertrofia de tejido linfoide Tumores Semillas de verduras y frutas Paracitos intestinales infecciones bacterianas estasis fecal oxiuriasis

Tipos de apendicitis
simple flemonosa gangrenosa perforacin apendicular

apendicitis simple
Existe congestin de la pared, que presenta edema y exudados de fibrina en la capa serosa. Estas lesiones pueden resolverse en forma espontnea y evolucionar hacia la curacin

Apendicitis flemonosa se producen erosiones de la mucosa con supuracin y aparecen exudados fibrinopurulentos en la serosa

Apendicitis gangrenosa
aparecen reas de necrosis de la pared, con frecuentes microperforaciones

perforacin apendicular necrosis se extiende que suele conducir a la aparicin de un absceso periapendicular y perforacin apendicular

Patogenia
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OCLUSIN DE LA LUZ APENDICULAR FALTA DRENAJE que provoca una ACUMULACIN DE MOCO. PIL. ESTASIS APENDICULAR PROLIFERACIN BACTERIANA. PIL DISTENSIN DE LAS PAREDES ESTIMULA LOS NERVIOS DE DOLOR VISCERAL SENSACIN DE DOLOR DIFUSO. PIL P VENOSA DE LAS PAREDES. SE OCLUYEN CAPILARES Y VNULAS CONGESTIN, INFLAMACIN DE LAS CAPAS DEL APNDICE. LA MUCOSA ISQUMICA ES INVADIDA POR BACTERIAS. ABSORCIN DE TOXINAS , LEUCOCITOSIS FIEBRE, Y TAQUICARDIA. INFECCIN DE LA SEROSA DEL APNDICE Y PERITONEO PARIETAL IRRITACIN PERITONEAL. DOLOR SOMTICO EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO. CUANDO LA PIL P ARTERIOLAR INFARTOS. PERFORACIN POR LA PROLIFERACIN BACTERIANA.

Fisiopatologa

fases de la apendicitis

Signos clnicos
FACIE NO CARACTERISTICA
POSICION.- Las primeras horas reposo en posicin dorsal. En la apendicitis complicada: posicin antalgica de semiflexin del muslo sobre el abdomen PULSO.- Aumenta en proporcin a la aparicin de la fiebre. En la fase terminal muy grave bradicardia.

Fase visceral o prodrmica (1 fase):

Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente y contnuo. Anorexia. Nuseas Vmitos. Fiebre (elevacin 1 C en ausencia
de perforacin)

Fase somtica (2 Fase):

Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas. Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto de Mc Burney) en el 100% de los casos. Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al testculo. Dolor debido al contacto del apndice inflamado con las terminaciones nerviosas en el peritoneo. Dolor que se acenta con el movimiento, la tos. Nuseas y vmitos (ms frec. en nios). Constipacin

SIGNOS
Signo de Mc Burney: Dolor mximo en pto localizado 3 a 3,5 cm de la EIAS. S. de Blumberg: Dolor a la descompresin en el CID. Indica irritacin peritoneal. S. de Rovsing: Al presionar sobre el CII, hay dolor en el lado contralateral. Indica irritacin peritoneal. S. del Psoas: Acostado sobre su lado izquierdo. Al pedrsele que extienda el muslo derecho, presenta dolor. Foco irritativo cercano al msculo Iliopsoas. S. del Obturador: Dolor hipogstrico cuando el pte hace rotacin interna del muslo flexionado. Irritacin cercano al M. obturador interno. S. de Aaron: Dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa ilaca derecha