CONJUNTIVITIS

CONJUNTIVA
Es una capa mucosa que recubre la porcin externa del globo ocular y la cara interna de los parpados. Su funcin es protectora y lubricante.

CONJUNTIVITIS

Estado de inflamacin de la conjuntiva, situacin que se puede establecer a expensas de una gran variedad de estmulos la mayora trivial y autolimitada.

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

C ONJUNTIVITIS B ACTERIANA

L A CONJUNTIVITIS PUEDE DARSE POR :

Contacto mano-ojo Descompesacion de la flora normal Factores extrinsecos Reflujo de germenes patogenos por via retrograda Por inoculacion de sustancias contaminadas del medio

C LNICAMENTE

Ojo rojo Sensacin de cuerpo extrao Lagrimeo

Y de manera muy peculiar:

Secrecin de aspecto verdoso, verde amarillento o purulento. Parpados adheridos

D IAGNOSTICO D IFERENCIAL

Conjuntivitis Virales

Conjuntivitis por clamidias

Conjuntivitis Alrgicas

Conjuntivitis Irritativas

T RATAMIENTO

Antibiticos locales: colirios oftlmicos.

Ungento de antibitico por la noche.

Lavados oculares

No debe usarse antibiticos sistmicos o por cualquier otra va en el tratamiento de las conjuntivitis Bacterianas.

C ONJUNTIVITIS
Adenovirus

VIRAL

C LASIFICACIN
Queratoconjuntivis

Fiebre farngeo conjuntival

Adenovirus 3,5,7

Adenovirus 8,10,19 Afecta un ojo primero y luego el otro. Hiperemia conjuntival Parpados hemorrgicos subconjuntival Adenopatias preauricular

Prurito , sensacin quemante ,

Lagrimeo Secrecin serosa

Costra con bordes palpebrales

Adenopatas pre auricular

D IAGNOSTICO

Historia clnica Exploracin delos tejidos adyacentes exudado conjuntival para cultivo.

C ONJUNTIVITIS H ERPTICA

T RATAMIENTO

LAGRIMAS ARTIFICIALES

COMPRESAS TIBIAS

ANTIFLAMTORIOS

ANTIHISTAMINICOS

ANTIVIRALES

VASOCONSTRUCTORES

C ONJUNTIVITIS POR
CLAMIDIAS
1.

Hay dos tipos: Conjuntivitis por inclusin: D , :K

2. Conjuntivitis por Tracoma : A, B, C

CONJUNTIVITIS POR INCLUSION

En el recien nacido

En el adulto

Contacto directo : genital mano ojo. Unilateral Dx: tcnicas de inmunoflorecencia

Por transmisin sexual

T RATAMIENTO

En adultos :Tetraciclina de 500mg por 21 dia . en nios :Eritromicina tpica 4 veces al da Compresas de agua Limpieza

EL

TRACOMA

Es una infeccin crnica y repetida de la conjuntiva que forma folculos en el tarso superior , forma obsesos y luego se cicatriza

T RATAMIENTO

Tetraciclina : de 4 a 6 semanas

Eritromicina

Ciruga

Conjuntivitis alrgicas

Conjuntivitis alrgica

Conjuntivitis primaveral

Conjuntivitis por fiebre del heno

Reaccin alrgica de la mucosa

Conjuntivitis primaveral
Se presenta durante las temporadas clidas

Reaccin a plenes, caros de polvo

Sustancias qumicas como humos de tabaco, vapores, solventes Edades entre los 5 y 8 aos. Mas comn en varones.

M ANIFESTACIONES
Prurito Fotofobia Lagrimeo Sensacin de cuerpo extrao

CLNICAS

D IAGNOSTICO

DEFINITIVO

T RATAMIENTO

Antihistamnicos o cromoglicato disdico: aplicacin local 1 gota cada 4 horas durante el da

Lavados oculares Vasoconstrictores locales Esteroides locales (en cuadros muy intensos)

C ONJUNTIVITIS

POR FIEBRE DEL HENO

M ANIFESTACIONES CLINICAS
Ojo rojo

Prutito moderado o intenso

Lagrimeo Edema de la conjuntiva bulbar

T RATAMIENTO

Sntomtico

Compresas fras y humedas Comoglicato disdico (4 veces al da) Prednisolona local

D ERMATOCONJUNTIVITIS
ALRGICAS

M ANIFESTACIONES CLINICAS

T RATAMIENTO

Suspender toda sustancia en contacto con los ojos o parpados

Para los sntomas aplicar compresas fras durante el da

prescribirse antihistamnicos sistmicos

IRRITACIONES CONJUNTIVALES

L A CONJUNTIVA PROTEGE LA
SUPERFICIE DEL GLOBO OCULAR DE ESTIMULOS EXTERNOS

S INTOMAS Y S IGNOS

Hiperemia leve Sensacin de cuerpo extrao Escaso lagrimeo

Leve aumento de la secrecin

T RATAMIENTO
Vasoconstrictor es locales

(descongestivos oculares): fenilefrina o antazolina

Lavados oculares

SINDROMES MUCOCUTANEOS

SINDROME DE STEVENJOHNSON
La conjuntivitis ocurre en aproximadamente el 30% de los nios que desarrollan el SJS.

C OMPLICACIONES
SIMBLEFARON

FLICTENA:

Formacin perlada, rodeada de una vascularizacin superficial.

Trastorno inflamatorio que afecta a la crnea.

Adherencia de la conjuntiva as misma o a la crnea. Se produce como consecuencia de procesos inflamatorios graves.

PENFIGO OCULAR
Pnfigo: grupo de enfermedades autoinmunes poco frecuentes que producen ampollas a nivel cutneo y de las membranas mucosas. La afectacin ocular es poco comn en el pnfigo vulgar. El hallazgo ms habitual es una conjuntivitis bilateral.

 Tambin pueden encontrarse erosiones en el margen palpebral, asociadas a irritacin, epfora, y sensacin de cuerpo extrao . La enfermedad tiene un curso lento y progresivo, afectando a ambos ojos en forma asimtrica. Aparicin tarda (despus de los 60 aos). Diagnstico definitivo de esta enfermedad se realiza mediante tcnicas de inmunofluorescencia (IF) en una biopsia.

 Ante la sospecha de un pnfigo es importante una exploracin oftalmolgica completa y realizar una biopsia conjuntival para su confirmacin. La enfermedad sigue un curso progresivo que requiere tratamiento: Inmunosupresor sistmicos Gotas artificiales

L AS C ONJUNTIVITIS DEL R ECIN N ACIDO (O FTALMIA N EONATORUM )

O FTALMIA

NEONATORUM

Inflamacin conjuntival que ocurre dentro de los primeros das posteriores al nacimiento.

P OSIBILIDADES E TIOLOGICAS

Conducto lagrimal obstruido gonorrea (Neisseria gonorrhoea) clamidia (Chlamydia trachomatis) bacterias que normalmente viven en la vagina de una mujer (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas o Escherichia coli)

virus que causan el herpes genital y oral

C ONJUNTIVITIS Q UMICA

Puede estar provocada por el nitrato de plata o los antibiticos empleados como profilaxis contra la infeccin gonoccica.

muchos tipos de qumicos como sprays, perfumes, desodorantes, artculos de limpieza pueden ocasionar la conjuntivitis neonatal

C ONJUNTIVITIS GONOCCICAS

C UADRO C LNICO

D IAGNSTICO

Tincin de Gram

T RATAMIENTO

Penicilina G procanica Soluciones acuosas.

T RATAMIENTO

El tratamiento debe ser tpico (eritromicina, penicilina o tetraciclina al 1%)

Sistmico : (penicilinaG, 50.000 U/kg/da IM; eritromicina, 10 mg/kg/da;

cefotaxima, 75-100 mg/kg/da IV; o ceftriaxona, dosis nica de 125 mg IM).

C ONJUNTIVITIS

POR CLAMIDIAS

C UADRO C LNICO

D IAGNSTICO

Hallazgos clnicos. Examen citolgico.

T RATAMIENTO
Primer esquema:

Tetraciclina local al 1%. Sulfacetamida al 10% o Eritromicina al o.5%

Segundo esquema:

Dos semanas despus del primero.

T RATAMIENTO

El tratamiento recomendado es eritromicina oral, 50 mg/kg/da en cuatro dosis durante 1014das.

trimetroprim-sulfametoxazol, 0,5 mg/kg/da, en dos dosis durante 14 das.

O TRAS CONJUNTIVITIS
BACTERIANAS

T RATAMIENTO
Gram positivos:

Eritromicina o neomicina local cada 2 horas durante el dia.

Gram negativos:

Gentamicina local cada 2 horas durante el dia.

Por dos semanas.

HERPES DEL RECIN NACIDO

HERPES DEL RECIN NACIDO

Dos Serotipos: TIPO I- Lesiones Orales y Oculares TIPO II Infecciones Genitales

HERPES DEL RECIN NACIDO

Dos presentaciones Clnicas:
DISEMINADA: SNC, coriorretinitis, atrofia ptica, cataratas, manifestaciones conjuntivales o corneales. LOCALIZADA: Lesiones en piel o localizadas en SNC, con mayor frecuencia manifestaciones oculares.

HERPES DEL RECIN NACIDO MANIFESTACIN OCULAR Inicio Insidioso despus de 2 semanas del nacimiento Edema Palpebral

Quemosis Conjuntival
Secrecin Mucosa

Ulceraciones Dendrticas o Amiboideas

Queratitis Estromtica, Infiltrados, Neovascularizacin

HERPES DEL RECIN NACIDO

FORMA DISEMINADA

Fiebre.

Irritacin Menngea.

Aumento transitorio de transaminasas y Fosfatasa Alcalina.

En tres semanas el deterioro puede ser progresivo y mortal.

HERPES DEL RECIN NACIDO

DIAGNSTI CO

Examen Citolgico Presencia de Cels.Gigantes Multinucleadas con cuerpos de inclusin eosinfilos intranucleares.

Tincin con Fluorescena.

HERPES DEL RECIN NACIDO

Tincin con Fluorescena

HERPES DEL RECIN NACIDO

TRATAMIENTO: Aciclovir ungento 5/da por 10 a 14 das

PRODUCCIN DE LAGRIMA

PELCULA LAGRIMAL:
Funcin:

Nutricin de la superficie. lubrica. Evita infecciones

La pelcula lagrimal Tiene 3 capas:

La lgrima contiene : Enzimas Inmunoglobulinas Protenas (lisozima)

SNTOMAS Y SIGNOS

C AUSAS DE O JO SECO
Alteraciones de las glndulas mucoproductoras.

Por conjuntivitis crnicas.

Por quemaduras oculares. Por irritaciones frecuentes.

H IPOSECRECIN L AGRIMAL

P RUEBA

DE

S CHIRMER

M ANIFESTACIONES C LNICAS

Mayor de 50 aos

Cuerpo extrao
Resequedad Ausencia de ojo rojo

T RATAMIENTO

Lgrimas artificiales

S NDROME

DE

S JGREN

Es una hiposecrecin patolgica con tendencia a ser evolutiva, asociada con manifestaciones glandulares en boca y colagenopatas.

T RIADA C LSICA

Xeroftalmia

Xerostoma
Artritis reumatoide

T RATAMIENTO

Lagrimas artificiales
Tratamiento quirrgico como oclusin de los puntos lagrimales.

Quemaduras Oculares

Quemaduras Trmicas
Causas Patogenia Tratamiento Evolucion Son distintos

Quemaduras Qumicas

 CAUSA: Caseras Industriales En la mayora de casos son

leves e inmediatas y rara vez alcanzan la superficie del globo ocular

Lesiones palpebrales Lesiones corneales

La conjuntiva bulbar rara vez estar involucrada

Las lesiones corneales Desaparecen entre 24 48 horas.

Con compresin y

ciclopeja
Se dar antibiticos

locales

TRATAMIENTO:
1. 2.

Evitar la exposicin Reparacin Plstica del problema palpebral

Dao mayor que el generado por quemaduras trmicas= Dao ocular

Soluciones/Slidos

Quemaduras Qumicas cidos lcalis

MECANISMO DE ACCION DE LOS ACIDOS

Moleculas hidrosolubles Y liposolubles

E P I T E L I O

E S T R O M A

E N D O T E L I O

Al entrar en contacto con el epitelio corneal y conjuntival reaccionan con las protenas celulares destruyndolas

Acido + protenas = cuerpos insolubles, no atraviesan el estroma corneal

Efecto se limita a capas superficiales, efecto inmediato al contacto y no es progresivo

cido Dbil Entrada libremente a la clula Su dao es limitado

ACIDO NITROSO ACIDO ACETICO soluciones de limpieza

cidos fuertes

SULFURICO (H2SO4): cido de bateras

Protenas (destruccionunion)

Complejos Insolubles

FLUORHIDRICO (HF): gasolina

Dao irreversible, pero inmediato al contacto

A SPECTOS C LNICOS
Prpados Epitelio Estroma Conjuntiva

C OMPLICACIONES
Opacidad corneal Simblefarn cicatrizal Entropin Perforacin corneal Ojo seco Infecciones

T RATAMIENTO
Lavado abundante e inmediato Hidrato de potasio al 0.5% Bicarbonato de Sodio al 2% Propacana local Antibiticos tpico o sistmico (doxiciclina) Ciclopentolato al 0.5% Corticoides

Hidrxido potasio

de

sodio

Detergentes, productos reblandecedores de agua.

Productos para la limpieza y pulimento de metales, colorantes y tintes para el cabello, productos para limpieza de joyas.

S NTOMAS

Vista nublada o no puede ver. Lagrimeo o sequedad

Dolor en el ojo o tiene dolor al mirar la luz

Sensacin de cuerpo extrao.

E XAMEN

FSICO

Clasificacin

Grado I: crnea transparente y sin isquemia lmbica (prons-tico excelente)

Grado II: crnea turbia pero 2. se ven los detalles del iris e isquemia lmbica inferior a un tercio 120 (buen prons-tico)

Grado III: prdida total del epitelio corneal, estroma turbio que oscurece los detalles del iris e isquemia lmbica entre un tercio y la mitad 120 a 180 (pronstico reservado)

Grado IV: crnea opaca, isquemia lmbica superior a la mitad > 180 (Pronstico muy malo)

TRATAMIENTO

Proparacana o Terciana Tpica

Irrigar los ojos

Ciclopentolato

Las tetraciclinas

Las tcnicas quirrgicas

P INGUCULA

P TERIGIN

Es una degeneracin conjuntival elastoltica y hialina con neovascularizacin y tejdo de neoformacin. Origen: Irritacin crnica de la conjuntiva

L ESIONES PIGMENTADAS DE LA
CONJUNTIVA

N EVO C ONJUNTIVAL

M ELANOMAS

C ARCINOMA I NTRAEPITELIAL