Anestesia General

Anestesia General [AG] Consiste en llevar a cabo la Interferencia o bloqueo parcial irreversible de la funcin del Sistema Nervioso Central [sensitiva y motora] del sistema simptico y parasimptico [uno no siente calor, frio, no mira, esta prcticamente Muerto] toda analgesia esta sustentada por el triado de Cecil Grey

 La Anestesia General debe esta sustentada por triada de Cecil Grey Tiene 3 aspectos importantes : Analgesia Hipnosis Relajacin

Analgesia
Es la Disminucin o Anulacin de la percepcin dolorosa a nivel cerebral o por medio de Frmacos que Bloquean la Sensibilidad

Hipnosis
Perdida de Conciencia

Relajacion
Es la Perdida de toda tonicidad Muscular

Mtodos de la Anestesia General

Intravenosa Inhalatoria Regional

Se puede utilizar la Combinacin de todas

Pasos
Bsqueda de la Vena Induccin Ventilacin Monitoreo

Alteraciones
Lesiones Laceraciones Quemaduras Inhalacin de objetos vmitos

Anestesia General Inhalatoria

Etapas
Pre- Anestesia Induccin Intubacin Endotraqueal Mantenimiento Recuperacin

Pre- Anestesia
Se Realiza 24Horas Previo al Tx Para Poder Realizar Amnamnesis. Examen Fisico Completo Evaluacion de signos Vitales Examen Rx Examen Toraxico EKG Y asi Clasificarlos Segn el ASA Es Importante evaluar algun Impedimento de Apertura Bucal. Para Clasificarlo segun Mallanpati.

 Luego de todos los exmenes se Procede:

Medicamentos Anestsicos Previos [MAP] Y Designar Nada por Via Bucal [NPO]

Medicamentos Anestsicos Previos [MAP] Puede ser:

Mediata [8horas antes] Inmediata

por Va Intravenosa]

[En el Quirfano

Todas las Drogas Administradas Son Anestsicos

Las Drogas mas utilizadas son:

BENZODIAZEPINAS
Mediata:

LORAZEPAN: Efecto Lento y Prolongado

0.08mg/kg

Inmediata:

MIDAZOLAN: Muy efectivo 0.07 mg/kg

El termino MAP se Refiere a cualquier Medicacin administrado Antes de la Intervencin

Nada por Va Bucal [NPO]

Ayuno Nios Mayores de 3 anos -8horas Nios Menores de 3 Anos -3 horas[ lquidos claros] Lactantes 6 Horas Leche de madre -3 Horas Leche de vaca 5 Horas Px con Estomago ocupado- La Intubacin debe de hacerse Despiertos.

INDUCCION
1. Se Pre-oxigena va mascara, Oxigeno al 100% 2. Administracin de Frmacos IV [para lograr la Hipnosis] 3. Intubacin Endotraqueal 4. Aplicacin del Relajante Muscular

Las Drogas mas Utilizadas son para lograr la Hipnosis [sueo]:

OPIACEOS
FENTANILLO : Accin Larga 0.0015 ALFENTANILLO: Accin Larga 0.05
mg/kg

mg/kg

REMIFENTANILLO Accin y
Eliminacin Rpida Es fuerte y potente, solo se utiliza para mantener la Hipnosis 0.01 mg/kg

 BARBITURICOS: [sedantes del sistema nervioso]

TIOPENTAL SODICO o PENTOTAL

Hipntico de Accin Corta 4mg/kg

NO BARBITURICOS:

KETAMINA Intensa Accin el Px se

Desconecta totalmente del medio ambiente.
2mg/kp

Relajantes Musculares
SUCCINILCOLINA
Bloqueante neuro Muscular[BNM] Accin Corta. Duracin Total de 5 Minutos Inicio de Accin a los 5 Segundos 15 mg/kg DESPOLARIZANTE

PANCURONIO [BNM]
Accin larga. Duracin total 45minutos Inicio de Accion a los 4 minutos 0.06 mg/kg NO DESPOLARIZANTE

VENCURONIO [BNM]
Accion Intermedia. Dracion total de 30 minutos Inicio de Accion a los 3 minutos 0.04 mg/kg NO DESPOLARIZANTE

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Colocar un tubo en la trquea posibilita una perfecta, permanente y controlada aireacin pulmonar, elimina los obstculos que podran impedir una respiracin normal sin esfuerzo y le permite al anestesista graduar con precisin la concentracin en que se administran. Esta evita la cada de sangre, secreciones o cuerpos extraos en la laringe, trquea o bronquios que podran traer ciertas complicaciones pulmonares. los Tubos deben ser Maneables para adaptarse a los contornos de las vas areas superiores sin traumatismo y estar construidas de material que impidan su aplastamiento, deformaciones o acodadura. Los tubos pueden ser: ESPIRADOS, PREFORMADOS, de LATEX o SILICONA

 El tubo puede ser simple o poseer cerca de su extremo inferior un manguito inflable, para que una vez introducido, sea distendido con presin de aire desde el exterior[Cuff o Baln de Water], a fin de cerrar perfectamente el espacio de la trquea. La intubacin puede ser: OROTRAQUEAL, NASOTRAQUEAL o a travs de la TRAQUEOTOMIA. Una vez intubado el px se debe verificar la correcta colocacin del mismo observando la subida y cada del pecho y auscultando la ventilacin pulmonar Bilateral. En caso de que tenga Dificultad para intubar al Paciente durante los Prximos 20 segundos a la Induccin, se debe parar y oxigenar al Paciente por 1 minuto y reintentar. El LARINGOSCOPIO DE MACINTOSH es el mas utilizado.

MANTENIMIENTO
Una vez Intubado el Paciente, en esta Etapa se logra el GRADO DE PROFUNDIDAD ADECUADO que Permita la ANULACION TOTAL de la RESPUESTA MOTORA del Paciente ante un Estimulo Doloroso. Las Drogas mas Utilizadas son: los ANESTESICOS INHALATORIOS, que son Lquidos Voltiles los cuales actan por AMPLIFICACION de la Funcin Inhibitoria o por Disminucin de Transmisin Excitatoria de los Nervios que Terminan en el Cerebro. El que se utiliza Mayormente es el SEVOFLURANO, debido a que su Baja Solubilidad en los Tejidos Provoca que la Eliminacin e el Despertar del Paciente sea Rpida . Tambin se utiliza el ISOFLUORANO

 Una vez que se esta llegando al fin de la Intervencin se debern ir Suspendiendo Paulatinamente la Administracin de los Anestsicos para que el Paciente vaya despertando, Respirando espontneamente y Normalizando los Signos Vitales, y de esta Manera pueda ser Extubado. El tiempo de Recuperacin es Distinto en cada paciente y va Depender del tiempo operatorio, Contextura Fsica y Hbitos Txicos

RECUPERACION

ANESTESIA GENERAL INTRAVENOSA

 Es un ISOPROPILFENOL Solo se puede Administrar por VIA INTRAVENOSA con SUEROS de DEXTROSA o SOLUCION SALINA y NO se debe MEZCLAR con otras Drogas. ACCION y RECUPERACION RAPIDA Duracin de Efecto CORTA Posee Baja Anestesia Residual Posoperatoria Posee efectos Antiemticos Comercialmente esta Disponible como DIPRIVIN 10mg/ml en recipientes de 50mg Dosis Adulta 0.5-1mg/kg Px mayores o Dbiles 20% menos de lo Normal

PROPOFOL

PROPOFOL
Disminuye la Medida del Metabolismo de Oxigeno Cerebral [MMOC} Disminuye el Flujo Sanguneo Cerebral [FSC] Disminuye la Presin Intra-Craneana [PIC] Disminuye la Frecuencia Respiratoria y la Ventilacin. Disminuye la Resistencia Vascular Sistemtica Produce BRONCO-DILATACION, HIPOTENCION, DEPRESION DIRECTA DEL MIOCARDIO CONTRAINDICADO: en Nios y en Pacientes Alrgicos al HUEVO y la SOYA EFECTOS SECUNDARIOS : HIPOTENCION,NAUSEA, DOLOR DE CABEZA y DOLOR EN EL SITIO DE INYECCION.