ANA ROSA GOMEZ IRIS GUERRERO

DEFINICION.
Respuesta inflamatoria del parnquima pulmonar a la invasin de agentes infecciosos que se manifiesta con sntomas respiratorios y los correspondientes a una respuesta inflamatoria sistmica

Fuera del ambiente hospitalario. Primeras 48 horas del ingreso. Siete das despus del egreso.

EPIDEMIOLOGA
La infeccin respiratoria es un problema de Salud Pblica. A nivel mundial las cifras demuestran una alta incidencia. Para 1995 en Colombia se constituyo en la segunda causa de consulta externa para todas las edades. EU: incidencia 12 casos por 1000 hab. Ao. Promedio 4 millones de personas desarrollan NAC al ao. Costo del tratamiento > 20 billones dolares por ao.

EPIDEMIOLOGA

Incidencia mayor en negros, hombres.

Extremos de la vida: ANCIANOS
Pneumococo Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Bacterias gram negativas

ETIOLOGA
S. pneumoniae H. influenzae S. aureus M. pneumoniae, C. pneumoniae Moraxella catarrhalis Especies de Legionella, Bacterias aerobias gram negativas, virus de la influenza Adenovirus virus sincitial respiratorio.

VIRAL BACTERIANO

AGENTES

TIPICOS

ATIPICOS

Estreptococo Pneumoniae Haemofillus influenza Staphyloccocus Aureus

Klebsiella pneumoniae Pseudomona aeruginosa

Mycoplasma Pneumoniae Legionella Chlamydia Pneumoniae

ETIOLOGA
CONDICIONES QUE FAVORECEN UNA ETIOLOGIA INUSUAL
CONDICION Alcoholismo EPOC PATGENO Neumococo, anaerobios, gram negativos Neumococo, H influenzae, M catarrhalis, Legionella Anaerobios Neumococo, gram negativos Histoplasma capsulatum, Chamydia, Criptococo, Francisella t S. aureus, anaerobios, tuberculosis.

Mala Higiene Oral Residencia en hogar geriatrico Contacto con excretas de murcielagos, pajaros y conejos Uso de drogas EV

DIAGNOSTICO.
Evaluaci n clnica

Rta al tto

RX de trax

DX
Evaluaci n del curso Pruebas de laboratorio

SIGNOS Y SINTOMAS
Fiebre inicio agudo o subagudo Tos con o sin produccin de esputo y disnea Escalofros

sudores

Estremecimiento

dolor pleurtico

Cefalalgia

Nusea

Vmito

Diarrea

Mialgias

Artralgias

Taquicardi a >100ppm

Estertores

Intensifica cin del frmito tctil y vocal

Taquipnea >24rpm

Matidez

Egofona

RX de trax

Es necesario demostrar infiltrados pulmonares para la confirmacin del diagnstico clnico de neumona

El esputo permite establecer el agente etiolgico. La presencia de una coloracin negativa para grmenes sugiere la presencia de grmenes atpicos.

EXMENES GENERALES
sodio y potasio sricos, gases arteriales. Las pruebas de funcin heptica son opcionales. hemograma, glicemia creatinina, BUN (nitrgeno urico sanguneo

Leucocitos >30 x 109/l <4 x 109/l

Neutropenia (total neutrfilos <1 x 109)

PaO2 <50 mmHg y/o PaCO2 >40 mmHg con FIO2 100%

Necesidad de ventilacin mecnica Funcin renal anormal (creatinina >1,2 mg/dL, BUN >28mg/dL)

Anemia (Hcto <30%, Hb < 9 gm/dL).

GRUPO I

CARACTERISTICAS No requiere hospitalizacin, no tienen factores modificantes, no tienen historia de enfermedad cardiopulmonar No requiere hospitalizacin, con enfermedad cardiopulmonar Requieren hospitalizacin, presentan enfermedad cardiopulmonar o viven en hogar geritrico (staphylococo aureus meticilino resistente, bacteria gram negativa, TBC, adenovirus, virus sincitial respiratorio) Requieren hospitalizacin, sin enfermedad cardiopulmonar, sin factor modificante Deben ir a UCI y no tienen factor de riesgo para pseudomona Deben ir a UCI y tiene factor de riesgo para pseudomona

MORTALIDAD 1-5%

II

5%

IIIa

5-25%

IIIb

IVa IVb


Caracterstica
Factor demogrfico Edad Hombres Mujeres Residente en un a institucin de salud

Puntos asignados

Edad (aos) Edad (aos) 10 +10 +30 +20 +10 +10 +10

Enfermedades coexistentes Enfermedad neoplsica Enfermedad heptica Insuficiencia cardaca congestiva Enfermedad cerebrovascular Enfermedad renal

Hallazgos en el examen fsico Alteracin del estado mental Frecuencia respiratoria 30/min. Presin arterial sistlica <90mmHg Temperatura <35C o 40C Pulso 125/min.

+20 +20 +20 +15 +10

Hallazgos de laboratorio y radiolgicos pH arterial <7,35 Uremia 30 mg/dl (11 mmol/l) Sodio <130 mmol/l Glucemia 250 mg/dl (14 mmol/l) Hematocrito <30% Presin parcial arterial de oxgeno <60 mmHg Derrame pleural

+30 +20 +20 +10 +10 +10 +10

Clase I: No FR Clase III: 71- 90 Clase V: > 130

Clase II: < 70 Clase IV: 91-130

Criterios de ingreso a UCI de acuerdo a PORT Mayor Necesidad de ventilacin mecnica Shock sptico Menor Tensin sistlica: <90 mmHg PaO2/FIO2: <250 Enfermedad multilobar

Signo Bristish Thoracic Society

Nivel de urea: >7 mmol/L

Frecuencia respiratoria: >30/min

Tensin arterial: diastlica <60 mmHg o sistlica <90 mmHg

BUN > 19.

TRATAMIENTO
Resistencia al neumococo <MIC 2 mg / dl Terapia oral: cefuroxime Dosis alta de doxiciclinas 1g c/8h Amoxacilina clavulanato 875mg C/12h Parenteral: ceftriaxona, amp sulbactam, cefotaxime

TRATAMIENTO
MIC > 4: Levofloxacina Vancomicina o clindamicina Linezolide: Surge como alternativa para el manejo de neumococo.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

CURSO DEL TRATAMIENTO

Duracin: Recomendacin usual: 7 10 das Sospecha de grmenes atpicos o legionella: 14 das Inmunosuprimidos: 14 das Curso de la resolucin: Fiebre: 2- 4 das Leucocitosis: 4 das Estertores: 7 das

TRATAMIENTO
Criterios para la va oral: Mejora de la tos, disnea, afebril en dos tomas en un lapso de 8 h Causas del fracaso del tratamiento: Cubrimiento inadecuado Patgenos inusuales Complicaciones de la neumona Enfermedades no infeccin