Sistema de Sade Suplementar no Brasil

Prof Dra Adriana Polachini do Valle

Introduo
Constituio Federal de 1988
a sade foi legitimada como um direito de cidadania, assumindo o status de bem pblico, com base nos princpios do acesso, da universalidade, integralidade, hierarquizao, descentralizao e excelncia na qualidade dos servios ofertados a todos os cidados

Dependem de polticas pblicas que costumam ir de encontro a interesses de organizaes e instituies fortemente comprometidas com a sua mercantilizao. Conseqentemente,
muitas das aes polticas, nacionais e internacionais, acabam formuladas sob presso de interesses corporativos, contradizendo, poltica e ideologicamente, o paradigma de um sistema nico de ateno sade.

Fatores Histrico para a formao da sade suplementar no Brasil

1- Incio da industrializao em 1950 (JK)
Produo de corporaes estrangeiras que contrataram assistncia privada para seus empregados, semelhana de suas matrizes, visando garantir a produtividade de suas operaes.

2- Decreto-lei no200, governo militar de 1964

Viabilizou a contratao de empresas mdicas para a implementao de programas de responsabilidade do Estado, estimulando a atividade empresarial na medicina, diante da preferncia do governo pela contratao de convnios com empresas mdicas, fomentando, com recursos pblicos, o crescimento do parque privado de prestao de servios de assistncia sade;

Fatores Histrico para a formao da Sade Suplementar no Brasil

3- Recesso econmica da dcada de 1980
surgida no bojo da segunda crise do petrleo, em 1979, que acarretou a retrao nos pagamentos dos convnios com empresas mdicas, dando margem a que as organizaes mdicas, j consolidadas financeira e estruturalmente, passassem a fornecer diretamente seus servios a indivduos ou empresas

4- Constituio Federal de 1988, Sistema nico de Sade

ao qual coube gerir uma poltica una e integrada de sade, descentralizando o financiamento da prestao dos servios mdicos, e, igualmente, estimulando as empresas mdicas a tambm passarem a vender servios rede pblica de sade

Fatores Histrico para a formao da Sade Suplementar no Brasil

5- A reforma do aparelho administrativo do Estado, formulada e implementada na dcada de 1990, que resultou
na regulao do campo da sade suplementar, pela Lei no9.656, institucionalizao da ANS, com a Lei no9.961,
instrumentos de interveno direta do Estado no meio privado de assistncia sade, objetivo de garantir tanto o equilbrio e a solvncia econmica do mercado quanto os direitos dos consumidores de planos privados de sade.

Atores da Sade Suplementar

1- Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS)
papel de regular o campo - com poderes auferidos pela legislao estrutura operacional de fiscalizao com abrangncia nacional, independncia administrativa e financeira, propiciada pelo sistema de mandato dos seus diretores e pela captao de taxas especficas das operadoras de planos de sade, para o suporte financeiro s suas atividades;

Atores da Sade Suplementar

2- Operadoras de planos privados
Papel de estruturar a prestao sistmica dos servios de sade, contratando redes de assistncia para o atendimento aos seus clientes. O poder desse ator est
estrutura organizacional, ampla e presente em toda a federao, poderio econmico que viabiliza eficiente lobby junto ao Poder Legislativo

Atores da Sade Suplementar

3- Os prestadores de servios de assistncia sade,
Classe mdica e as clnicas e hospitais de diagnstico-teraputicos, efetuando o atendimento aos detentores de planos de sade, posteriormente remunerados pelas operadoras. O poder deste ator est na sua organizao em conselhos e associaes, na bancada formada por donos de clnicas e hospitais no Poder Legislativo e nos cdigos de carter tico, que brandem contra as operadoras e mdicos contratados por estas

Atores da Sade Suplementar

4- Os consumidores de planos de sade
que ainda no se estruturaram em sociedades civis para tratarem de questes lesivas aos seus direitos, contam com entidades externas, como o Poder Judicirio, o Poder Executivo (atravs do Procon) e sociedades civis de carter privado (como o Idec), que atuam, cada qual na sua esfera de competncia, no sentido de salvaguardar direitos prescritos no Cdigo de Defesa do Consumidor e na Lei no9.656, que dispe sobre os planos privados de sade.

Atores da Sade Suplementar

5- Governo federal
na busca pela universalizao do atendimento sade, fomentou, em diferentes ocasies, o surgimento e a expanso do setor privado
pela contratao das emergentes empresas mdicas abertura de linhas de financiamento subsidiado, voltadas ao seu crescimento estrutural

Atores da Sade Suplementar

6- As corporaes multinacionais estrangeiras,
No incio da industrializao do pas, na dcada de 1950,
estimularam a formao das primeiras entidades de prestao de servios mdicos, financiando, com recursos prprios, a contratao de mdicos e a estrutura de atendimento interno nas fbricas, para prover diretamente assistncia sade dos seus empregados, semeando um tipo de procedimento que se estendeu aos dias atuais,
autogestes e convnios e contratos de organizaes privadas com empresas mdicas

Atores da Sade Suplementar

7- As prprias organizaes de servios mdico-hospitalares
que souberam aproveitar as fases de parceria com o Estado, e, que quando esta se rompeu, nos anos 1980, por conta da recesso macroeconmica, migraram sua estratgia, recursos gerenciais e estrutura de atendimento para os consumidores privados, individuais e empresariais

Atores da Sade Suplementar

8- A classe mdica
que diante da consolidao das empresas prestadoras de servios mdicos - inmeras oriundas do setor financeiro - restritivas do carter liberal do profissional de medicina, soube se organizar,
seja atravs de operadoras de planos de sade (caso da Unimed) - concorrendo no mercado em igualdade de condies -, seja pelo fortalecimento de uma estrutura normativa e de representao, com a adoo de normas de conduta e de contratao do trabalho mdico, como tambm pela atuao do Conselho Federal de Medicina (CFM) e da Associao Mdica Brasileira (AMB);

Sistema de Sade Complementar

1996
40 milhes de usurios

2010
43,1 milhes de usurios

No ocorrncia de reduo do nmero de usurios iniciais e a desonerao do SUS para atender novas populaes, pelo contrrio.

Sade Suplementar
Setor viabilizou o acesso sade a 41 milhes de brasileiros (2008) 2006
200 milhes de consultas mdicas 7milhes de internaes hospitalares 400 milhes de exames complementares 60milhes de terapias

As despesas assistenciais - R$ 30,8 bilhes (2007) Geraram 91% das receitas dos hospitais particulares Responsvel por 95% do faturamento das clnicas de diagnsticos

Tipos de planos de sade

Beneficirios em planos privados

www.ans.gov.br/portal/site/informacoesss/iss_dados_gerais.asp

Taxa de cobertura refere-se a percentual da populao coberta por plano privado de sade

41 milhes de usurios

Brasil, IBGE 2007 183,98 milhes

www.ans.gov.br/portal/site/informacoesss/iss_dados_gerais.asp

TIPOS DE OPERADORAS
Autogesto: entidades que operam servios de assistncia sade destinados, exclusivamente, a empregados ativos, aposentados, pensionistas ou exempregados, de uma ou mais empresas ou, ainda, a participantes e dependentes de associaes de pessoas fsicas ou jurdicas, fundaes, sindicatos, entidades de classes profissionais ou assemelhados e seus dependentes.
Cassi, Cabesp, Funcef, Volkswagem

Cooperativa mdica: sociedades sem fins lucrativos, constitudas conforme o disposto na Lei n. 5.764, de 16 de dezembro de 1971 UNIMED

Cooperativa odontolgica: sociedades sem fins lucrativos, constitudas conforme o disposto na Lei n. 5.764, de 16 de dezembro de 1971, que operam exclusivamente Planos Odontolgicos.
Filantropia: entidades sem fins lucrativos que operam Planos Privados de Assistncia Sade, certificadas como entidade filantrpica junto ao Conselho Nacional de Assistncia Social, CNAS, e declaradas de utilidade pblica junto ao Ministrio da Justia ou junto aos rgos dos Governos Estaduais e Municipais.
Santa Casa, Irmandade Nossa Senhora das Graas

Administradora: empresas que administram planos de assistncia sade financiados por outra operadora, no assumem o risco decorrente da operao desses planos, no possuem rede prpria, credenciada ou referenciada de servios mdico-hospitalares ou odontolgicos e no possuem beneficirios.
Seguradora especializada em sade: sociedades seguradoras autorizadas a operar planos de sade, desde que estejam constitudas como seguradoras especializadas nesse seguro, devendo seu estatuto social vedar a atuao em quaisquer outros ramos ou modalidades. Sistema Assistncia de Sade

Medicina de grupo: demais empresas ou entidades que operam Planos Privados de Assistncia Sade.
Micromed, Amil

Odontologia de grupo: demais empresas ou entidades que operam, exclusivamente, Planos Odontolgicos.

Nmero de operadoras

Operadoras em atividade - 2009

ANS, 2009

Taxa de cobertura

Estrutura de Custos
Custos Assistenciais (R$ Milhes) das Seguradoras Especializadas (2005)

Outros (14%)
994

MAT/MED

Cons.Med Ex.Clin.e Lab. Outros

1.023

diarias e taxas materiais medicamentos

1.514

3.492

1.079 775 220 157 147 91

Exames Complementares (22%)

Internaes (50,7%)

exames honorrios gases outros

893

Consultas Mdicas (13%)

Fonte : FIND

Gastos com sade Brasil 2006

Composio do financiamento do Sistema de Sade Brasil 2006

ESTIMATIVA DE GASTOS COM SADE BRASIL 2006 (R$ bi) PBLICO Federal Estadual Municipal 40,78 18,69 19,44
Medicamentos 16%

% 24,5 11,2 11,7

Federal 25%

TOTAL Pblico
PRIVADO Planos e Seguros Privados Medicamentos

78,91
41,87 26,25

47,4
25,2 9,9 15,8

Desembolso Direto (excl. Medic.) 10%

Desembolso Direto (excl. Medic.) 16,41

Estadual 11%

TOTAL Privado TOTAL Brasil

84,53 166,45

50,8 100,0

Planos e Seguros Privados 26%

Municipal 12%

Nota: Na receita das operadoras no est contabilizada a das Autogestes Patrocinadas (4,5 milhes de beneficirios). Fontes: Gasto Pblico: MS-SPO e MS-SIOPS Planos privados: ANS/MS (Diops/Fip - 05/2008). Dados referentes dez/2006 Privado direto: POF/IBGE 2003. Dados referentes 2003 inflacionados para 2006

Cenrio da Sade Suplementar no Brasil

Setor Regulamentado

Populao mais informada e exigente

Envelhecimento da populao Incorporao vertiginosa de novas tecnologias. Custos ascendentes assistenciais e regulatrios. Financiamento sob presso. Falta de recursos. Conflitos entre os componentes do Setor. Interferncia crescente do Judicirio

Caractersticas dos modelos assistenciais existentes no setor da Sade Suplementar

Atendem apenas demanda espontnea;
Centralidade da ateno mdica; Crescente especializao mdica;

Centralidade da ateno hospitalar;

Incorporam acriticamente novas tecnologias; Consumo excessivo de procedimentos de alto custo; No avaliam sistematicamente seus resultados.

Gasto per capita com Sade Brasil e pases - 2008

importncia da Regulamentao da Proposta de Emenda Constitucional-29 (PEC-29) (12% do oramento)

DESAFIOS NA REGULAO DO SETOR SUPLEMENTAR ANS

Tamanho do Mercado

ANS

- Competitividade Incorporao de Tecnologias

Promoo Sade e Preveno de Doenas Gerenciamento de Doenas Crnicas Acreditao de Prestadores Qualidade da assistncia prestada aos Beneficirio Estabilidade da Regulao: - Portabilidade - Ressarcimento ao SUS - Tecnologia de Informaes Serv.Sade (TISS)

Obrigada