Síndrome de déficit atencional • El diagnóstico de SDA es clínico y se basa en una anamnesis cuidadosa y una hábil observación del paciente no existiendo actualmente un marcador biológico para él. • Cuidadoso diagnóstico diferencial. • Considerar comorbilidad. Síndrome de déficit atencional • Se investiga la expresión de los elementos fundamentales de estos pacientes: * Desatención. * Hiperactividad. * Impulsividad. • Se debe descartar el retardo mental o algún desorden mental primario o secundario. • Estos síntomas necesariamente deben interferir en la capacidad del niño para adaptarse a su ambiente, y tienen carácter evolutivo, es decir su expresión cambia con la edad del niño. Desatención • Atención: capacidad de seleccionar y procesar un subconjunto de los estímulos que reciben nuestros receptores sensoriales o estímulos internos, a la vez que se bloquea el procesamiento de otros estímulos que no son relevantes para la conducta que esta en curso. • Concentración: es una atención orientada en forma permanente hacia una situación determinada y esta situación pasa a ser destacada en el campo de la conciencia. Desatención • Estas funciones psíquicas completan su desarrollo neurocognitivo a fines de la adolescencia, pudiendo tener alteraciones que se expresaran en desatención. • Descuido y errores frecuentes. • Las actividades se realizan sin reflexión aparente. Desatención • Existe dificultad para concluir una tarea. • Tendencia a saltar de una actividad a otra. • Ritmo lento de desempeño. • Las órdenes e instrucciones aunque comprendidas no son seguidas cabalmente, especialmente aquellas que incluyen varios pasos. Desatención • Hay dificultad para organizar tareas y actividades. Si la tarea requiere un esfuerzo mental sostenido, provoca desazón y rechazo. Desatención • Niños: * Se distraen con facilidad ante estímulos menores. * No atienden a las conversaciones. * Cambian reiteradamente la temática. * No observan las normas de juegos. * Ignoran detalles importantes. * Pierden pertenencias. * Les cuesta seguir una rutina diaria. Desatención • Adolescentes: * Dificultad en la atención sostenida en sus estudios. * Se olvidan fácilmente de situaciones. * Organización ineficiente de su tiempo. * Fallas en la planificación. * Dificultad para concluir sus tareas. * Pierden pertenencias. Hiperactividad • La hiperactividad motora varia con la edad y nivel madurativo del niño. • Es significativa al final de la edad preescolar. • Interfiere seriamente en el funcionamiento escolar y social. • Disminuye después de los 12 años. • Se transforma en una sensación de inquietud o apremio interno en adolescentes. Hiperactividad • Inquieto en su asiento, no puede permanecer mucho tiempo sentado, se mueve se retuerce. • Tiende a correr o saltar aun en situaciones que dicha conducta no es adecuada. • La hiperactividad es también intelectual y verbal. • Verborrea constante. • Los adolescentes continúan hablando en forma excesiva, eligen actividades de mucha acción física y refieren sentirse abrumados por las exigencias de sus estudios. Impulsividad • Es la incapacidad de inhibir respuestas automáticas se manifiesta por. • Impaciencia. • Respuestas precipitadas antes de que las preguntas hayan sido completadas. • Dificultad para respetar turnos, acatar normas o adecuarse a situaciones sociales o académicas. Impulsividad • Interrumpen conversaciones de manera inoportuna e inadecuada. • La impulsividad puede causar accidentes debido a acciones precipitadas, que no miden riesgos. • Los adolescentes pueden manifestar cambios impulsivos de decisiones, de ramos optativos o carreras universitarias. • Irritabilidad, cambios de genio. • Accidentes vehiculares por conducir muy rápido y consumo excesivo de café o cigarrillos. Impulsividad • Esta incapacidad de esperar, a nivel de adolescentes, se manifiesta en el rasgo conductual más persistente: “necesidad de obtener gratificación inmediata”, con gran dificultad para perseverar en tareas cuando no obtienen resultados inmediatos. Diagnóstico • El DSM IV lo clasifica y codifica en tres subtipos: 1.- Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Tipo combinado. 2.- Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Tipo con predominio del déficit de atención. 3.- Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Tipo con predominio hiperactivo impulsivo. Tipo combinado • 6 o más síntomas de desatención y 6 o más síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido durante 6 o más meses. • Presenta los tres signos centrales del trastorno. • Es el subtipo más frecuente en niños y adolescentes. • Es el 50 a 60% de todos los SDA. • Se asocia a trastornos del aprendizaje y a comorbilidad de tipo conductual. Tipo con predominio del déficit de atención • 6 o más síntomas de desatención y menos de 6 síntomas de hiperactividad- impulsividad han persistido por más de 6 meses. • Frecuencia: 20 a 30%. • Se presenta más en niñas y se asocia a trastornos de tipo emocional. Tipo con predominio hiperactividad impulsividad • Cuando 6 o más síntomas de hiperactividad-impulsividad y menos de 6 síntomas de desatención han persistido durante más de 6 meses. • Se manifiesta principalmente en niños. • Se asocia a trastornos conductuales severos. • Frecuencia aproximada 15% de los niños con SDA. Síntomas de desatención 1. No presta atención a los detalles e incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo u otras actividades. 2. A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas. 3. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. 4. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en la escuela o el trabajo ( ello no se debe a falta de comprensión o a conducta negativista). Síntomas de desatención 5. A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades. 6. Evita o se siente disgustado con tareas que requieran un esfuerzo mental sostenido (trabajos escolares o domésticos). 7. A menudo pierde objetos necesarios para tareas u actividades (útiles escolares, herramientas etc). 8. A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. 9. A menudo es descuidado y olvida sus actividades diarias. Síntomas de hiperactividad 1. Mueve manos y pies sin control en su asiento. 2. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado. 3.A menudo corre o salta excesivamente en situaciones donde esto no es apropiado. 4.Tiene dificultad para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. 5.Siempre muestra acciones motoras “ esta en marcha”. 6.A menudo habla en exceso. Síntomas de impulsividad 1. A menudo precipita respuestas antes de finalizar la pregunta. 2. A menudo tiene dificultades para esperar turnos. 3. A menudo interrumpe o se inmiscuye en actividades de otros (conversaciones juegos). Además para el diagnóstico debe estar presente • La sintomatología se haya expresado antes de los 7 años. • La sintomatología debe estar presente al menos en dos ambientes. • El cuadro produce dificultades significativas en el ámbito académico, social, laboral o familiar. • Que los síntomas no se expliquen por un trastorno mental específico. Historia natural • Movimientos fetales más intensos y precoces, en relación a otros embarazos. • En el periodo de lactantes son impulsivos para alimentarse, lo que los predispone a aerofagia y cólicos posteriores. • El ritmo de sueño es anómalo desde el principio. Duermen menos y con más sobresaltos Historia natural • La deambulación suele ser precoz y ello asociado a la habitual torpeza motora, determina accidentes (trauma, intoxicaciones). • La hiperactividad del lactante se manifiesta con mayor proporción de llanto, manipulación y alteraciones conductuales. Historia natural • Adulto: menor hiperquinesia, sensación de inquietud interior, se dedican a ocupaciones activas pareciendo trabajólicos. • Menor eficiencia en el rendimiento, problemas con el manejo del tiempo, el dinero y organización del trabajo. • Dificultad para ampliar responsabilidades y terminar tareas, frecuentes cambios de trabajo y amistades. • Irritabilidad, baja tolerancia a la frustración, conductas arriesgadas. • Testarudez y conflictos con autoridades, amigos y parejas. ETIOLOGÍA Etiología • La etiología del trastorno es desconocida, pero una etiología única es poco probable. • Para la mayoría de los autores representa una vía final común de factores biológicos, psicológicos y sociales. Etiología • Influencias genéticas: * Estudios en gemelos 51% de concordancia en monocigotos y 33% en gemelos dicigotos. * Mayor porcentaje de SDA en hijos de padres con el trastorno. Etiología • Aspectos psicosociales: • Existen variables culturales, sociales y familiares en el aprendizaje de focalizar la atención y controlar la impulsividad e hiperactividad. • Este proceso está influido por características de los padres, del niño y de las interacciones que desarrollan. • El nivel socioeconómico, estrés familiar y una relación madre hijo negativa, se asocian a peor pronóstico, aumentan la severidad del cuadro y su persistencia. Trastornos asociados y diagnóstico diferencial Trastornos asociados • Hiperactividad normal. • Temperamento difícil. • Trastornos de conducta. • Trastornos del aprendizaje. (20 a 30%). • Trastornos por ansiedad. • Trastornos del ánimo Diagnóstico diferencial • Retardo mental. • Déficit sensoriales: auditivos, visuales. • Trastornos del lenguaje. • Trastornos por tics. • Hipo e hipertiroidismo. • Enfermedades neurológicas progresivas. • Cuadros psicóticos. • Trastornos del ánimo. • Consumo de drogas. • Intoxicación por plomo. Atención • Toma de posesión por la mente, de manera clara y vívida, de un objeto o pensamiento entre una aparente multitud de objetos o pensamientos simultáneos. • La focalización y la concentración de la conciencia son elementos esenciales de la atención. • Implica abandonar ciertas cosas para ocuparse eficazmente de otras. Atención • La atención no es un sistema unitario, sino un conjunto de procesos integrados que intervienen en el procesamiento cognitivo: * Vigilancia. * Atención sostenida. * Orientación. * Atención selectiva. * atención dividida. Atención • La vigilancia y la atención sostenida incluyen la capacidad de lograr el estado de alerta frente a un determinado estímulo y mantenerlo en el tiempo.
• También detectar y responder a
estímulos impredecibles o no esperados Atención • La orientación que corresponde a la atención selectiva, consiste en la capacidad de focalizar voluntaria o involuntariamente la atención en un subconjunto reducido de estímulos seleccionados entre una gran cantidad de candidatos en función a su intensidad y relevancia. atención • La atención dividida es la capacidad de dividir o distribuir la atención entre dos o más estímulos. • El rendimiento en ambas tareas es menor que si se realiza una a la vez. • La atención dividida está estrechamente relacionada con la atención ejecutiva. Atención • La atención ejecutiva interviene en situaciones que implican: * Planificación * Toma de decisiones. * Detección de errores. * Respuesta a eventos nuevos. * Inhibición de acciones automáticas. Atención • La atención ejecutiva actúa desde los procesos de selección de estímulos relevantes para el logro de metas hasta los procesos de selección de acciones que permitan la realización de una meta. • Manteniendo una flexibilidad que permita priorizar las metas en función de los acontecimientos.