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Betsabe Cuéllar
Francisco Gajardo
Jorge Rodríguez
Pablo Saavedra
Los trastornos neuromusculares que afectan
la movilidad pueden clasificarse como:
1- Trastornos de la transmisión
neuromuscular: Miastenia gravis
2- Neuropatías periféricas adquiridas:
Sindrome de Guillain-Barré (SGB)
3- Miopatías de causa genética: Distrofias
musculares
4- Trastornos por daño del SNC:
Parálisis cerebrales
Proceso autoinmunológico, pero infeccioso
que ataca los nervios periféricos
Afecta la transmisión de los impulsos
nerviosos
Caracterizado por un ataque rápido de
debilidad.
Frecuentemente ocasiona: parálisis en
extremidades inferiores y superiores, en
músculos respiratorios y faciales.
Aproximadamente 1 cada 100.000
habitantes/año lo padece.
Afecta por igual a hombres y mujeres entre
los 30 y 50 años de edad.
Instalación en semanas
Factores de riesgo: Diabetes y abuso de
alcohol
10% después de alguna cirugía
5% de los pacientes presenta recurrencias
Ocurre como una reacción autoinmunológica
contra la mielina, desencadenada por
infección viral previa.
Se degenera la vaina de mielina de los nervios
periféricos y de las raíces anteriores y
posteriores en niveles segmentarios de la
médula espinal (desmielinización)
Al inicio hay inflamación y edema
La desmielinización de las placas causa
perdida de células de Schawnn
Por daño en raíces dorsales y ventrales
aparecen signos de alteración sensorial y
motora
Ocurre degeneración del axón de la
motoneurona que sale de la médula espinal
en la raíz anterior (Arreflexia)
Por esta razón se produce disminución de la
velocidad de conducción y parálisis muscular
Se afectan los músculos esqueléticos y
bulbares
Debilidad periférica en extremidades y en
áreas controladas por los nervios craneales
Riesgo de insuficiencia respiratoria por
alteración de músculos que participan en la
respiración (Intercostales, escaleno, etc)
Alteraciones cardíacas por afección de las
fibras nerviosas autónomas
Otros trastornos autonómicos: cambios en la
presión arterial y retención urinaria
Debilidad fláccida con parestesias, desde la
parte distal de las piernas y en sentido
proximal
Enfermedad febril que afecte las vías
respiratorias o digestivas
Ptosis uni- o biateral, también incapacidad
para sostener la mirada
debilidad facial o de extremida-
des, dolor a la palpación profunda
disfagia
Arreflexia: Ausencia de reflejos
Electromiografía: Muestra el
descenso de la velocidad
de conducción nerviosa.
Asimetría marcada
Debilidad persistente
Disfunción de la vejiga o del intestino al inicio
Nivel sensorial agudo
Es menor de 1 año
Presenta fiebre al inicio de la parálisis
Sólo un miembro comprometido
Tiene estudios de conducción del nervio
normales 60 días o mas despues del inicio
Entonces tiene: polio o mielitis viral
altamente probable
El síndrome de Guillan-Barré no tiene cura
conocida.
Generalmente, el tratamiento se procura en
cuidados paliativos (de apoyo) y de reducir la
gravedad de la enfermedad.
1- La fisioterapia es un tratamiento común para
todos los trastornos de movilidad:
Calor: Útil para aliviar dolor
Ejercicios pasivos para quienes presentan un
cuadro agudo de SGB: Permiten recuperación de
movilidad y capacidades basales
Incluye uso de aparatos ortopédicos: abrazaderas,
férulas, dispositivos, etc.
2- Medicamentos: medida importante pero
no curativa:
- Fármacos anticolinesterasa: Favorecen
transmisión nerviosa
- Esteroides: Tratamiento inmunosupresor
(medir riesgos en su uso)
- Prednisona y hormona adrenocorticótica:
Ayudan a suprimir respuesta inflamatoria
- Corticoides empeoran pronostico de
enfermedad
3- Evaluación de respiración: Para
proporcionar oxigenación adecuada a todas
las células y evitar infección de las vías
aéreas:
- Se valoran las condiciones cada 2 a 4 horas
- Medición de capacidad vital y volumen
corriente
- Observar la frecuencia y profundidad de
respiraciones
- Verificar el uso de los músculos accesorios
Objetivo cumplido: si Po2 es adecuada, no hay
signos de insuficiencia respiratoria,
infección pulmonar o atelectasia (Expansión
imperfecta o colapso parcial de los
pulmones, más frecuente en los recién
nacidos)
De lo contrario: la descompensación
respiratoria puede requerir de una acción
inmediata y enérgica
Tal vez necesite traqueoctomía para ventilación
mecánica prolongada
Puesto que este síndrome:
1-Compromete los nervios
craneales
2-Provoca debilidad facial en la mayoría de los
casos (50%)
3-Afecta la inervación de: lengua, músculos
deglutorios, faciales y orofaringeos.
Comunicación verbal alterada por debilidad
muscular o vía aérea artificial: Disartria
Fláccida (todo tipo de movimiento afectado)
Disfagia
Problemas posturales
Daños Respiratorios
Daño miofuncional y orofacial
Lesión neuronal que produce la alteración del
movimiento voluntario, automático y reflejo,
produciendo flacidez y parálisis con disminución
de los reflejos de estiramiento muscular
Rehabilitación: corregir el defecto en la producción
articulatoria de las palabras (omisión, sustitución...).
Importante será observar el buen funcionamiento
de órganos y músculos implicados en el habla
una buena evaluación deberá tomar en cuenta
además: respiración, fonación, resonancia,
articulación y prosodia
Se orientará a realizar:
Terapia deglutoria
Terapia de voz
Ejercicios posturales
Estimulación de Músculos faciales y
orofaringeos
Reeducación respiratoria
- Modificaiones posturales
- Reforzar musculos mandibulares, lengua y laringe
- Modificaiones dieteticas (liquidos con espesantes y liquidos acuosos)
Maniobras
Guillain-Barre
Enfermedades Neurológicas, Helen Klusek y
Minnie Bowen. Ed. Científica S.A. México,
1985.
Neurología para los especialistas de habla y
lenguaje, R.J. Love y W.G. Webb. Ed.
Panamericana. España, 2001.
Mabual de Neurología, D Galdames. Ed.
Mediterráneo, Chile, 1989.
Sistema experto de diagnostico medico del
Sindrome de Guillian Barre