CINTHYA NATALIA DIAZ BARON ENFERMERIA III SEMESTRE 1 ROTACION

INDICE
DEFINICIONES TIPOS DE DOLOR ANALGESICOS PERIFRICOS Y AINEs ACCIN CENTRAL MANEJO FARMACOLOGICO DEL DOLOR

DEFINICIONES
DOLOR Experiencia sensorial desagradable asociada a dao tisular real o potencial, Ausencia de dolor por estmulo doloroso Dolor producido por estmulo no doloroso Sensacin incrementada estmulo doloroso. frente a a un

ANALGESIA ALODINIA
HIPERALGESIA

HIPERPATA

Respuesta incrementada frente estmulos repetitivos, no dolorosos.

TIPOS DE DOLOR

NOCICEPTIVO: por activacin de receptores perifricos del dolor en cualquier tejido, salvo el SNC. Proporcional al grado de activacin qumica, trmica o mecnica. Puede ser agudo o crnico. NEUROPTICO: debido a lesin del SNP o SNC. Persiste a pesar de la evolucin de la enfermedad (mala respuesta a analgsicos). DOLOR MANTENIDO POR EL SIMPTICO: por lesin de estructura nerviosa perifrica. Se acompaa de alodinia, hiperpata, quemazn y cambios vasomotores.

TIPOS DE DOLOR

CENTRAL: por lesin trastorno del SNC, afectando habitualmente a vas espino-talmicas corticales. PSICGENO: inconsistente, sin evidencia anatmica, con mltiples localizaciones.

ANALGESICOS

Primer escaln de analgesia (OMS).

Actan inhibiendo bsicamente la ciclooxigenasa y la sntesis de PG a nivel perifrico. Posible mecanismo de accin central por bloqueo de COX en mdula espinal.
Tanto paracetamol como AINEs tienen una dosis con efecto techo para la analgesia.

ANALGESICOS

Son los frmacos ms utilizados para el dolor, principalmente en personas mayores. Reducen los signos y sntomas de inflamacin, pero no modifican la evolucin natural de la enfermedad, ni protegen del dao tisular. Acciones: Antiinflamatoria. Analgsica. Otras: antipirtica, antiplaquetaria, antiproliferativa ( Ca.Colon).

ANALGESICOS

Absorcin rpida y compleja.

VO preferente.
Absorcin rectal lenta e incompleta. Se combinan con albmina (99%). Se distribuyen bien de manera uniforme: lquido sinovial, tejidos, leche, peritoneo y la saliva.

ANALGESICOS

Despus VO las concentraciones plasmticas mximas se alcanzan entre 20 min-4 horas. Circulacin enteroheptica, contribuye a persistencia de niveles sanguneos teraputicos. Casi todos metabolitos. se eliminan por rin como

ANALGESICOS

Accin analgsica moderada. No producen euforia ni sedacin. Dolores de mediana intensidad, somticos o tegumentarios, no viscerales: cefaleas, odontalgias, mialgias y artralgias. No se establece tolerancia por uso prolongado. Accin antiinflamatoria contribuye a la analgesia.

ANALGESICOS

Reducen la T corporal elevada; no si es normal, por ejercicio fsico o ambiental. Solo se reduce si es de gran incomodidad o riesgo para px. En ocasiones se prefieren mtodos fsicos. La reduccin puede inhibir formacin de AC. Dosis elevadas de ASA producen fiebre.

Accin antiinflamatoria y Accin antiinflamatoria y antireumtica antireumtica

Atenan los sntomas inflamatorios (aumento de la permeabilidad vascular, edema, congestin local y dolor) No evitan lesiones en procesos reumticos, ni detiene el proceso de la enfermedad. La indometacina inhibe la motilidad leucocitaria y la biosntesis de mucopolisacridos.

ANALGESICOS

ANALGESICOS

Acciones metablicas.

ASA desacopla la fosforilacin oxidativa en msculo esqueltico, hgado y rin. Aumenta la glucosa metabolizada y el consumo de oxgeno, pero disminuye el ATP. Se estimula el metabolismo oxidativo de las grasas y el catabolismo de aminocidos y protenas aumentan. Liberacin de adrenalina: hiperglucemia, glucosuria y disminucin de glucgeno heptico y muscular.

Derivador del ASA producen alteraciones del equilibrio cido bsico. Aumento del consumo de O2 y exceso de CO2, que eleva la pCO2 plasmtica y estimula los quimiorreceptores del centro respiratorio. Se estimula la respiracin y el CO2 se elimina gracias a respuesta taquipneica y baripneica. Pueden llegar hasta a 10 veces los valores normales. El rin puede compensar la alcalosis eliminando orina rica en bicarbonato.

Acciones sobre la Acciones sobre la respiracin y el equilibrio respiracin y el equilibrio cido bsico cido bsico

ANALGESICOS

Acciones antiagregante plaquetario

ASA bloque la sntesis de TXA2, al acetilar irreversiblemente el sitio activo de la ciclooxigenasa plaquetaria. Las dosis bajas de 50-100 mg pueden afectar a la agregacin plaquetaria si inhibir la sntesis de prostaciclina endotelial.

ANALGESICOS

Acciones sobre el Acciones sobre el aparato digestivo. aparato digestivo.

VO produce efectos en la mucosa digestiva, produce intolerancia 30%. Mejor opcin paracetamol y el sulindaco. Pueden aparecer nauseas, vmitos, irritacin gstrica, gastritis erosiva y ulceracin con hemorragia digestiva no dolorosa. Prdida continua de sangre en heces y anemia ferropnica.

ANALGESICOS

ANALGESICOS

Inhibicin irreversible de la ciclooxigenasa y la consiguiente reduccin de la biosntesis de PG

TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS.

Derivados del cido saliclico

Causa ms frecuente de toxicidad medicamentosa (40%) Nios febriles y deshidratados Son frecuentes las intolerancias digestivas Hemorragia gstrica Hipersensibilidad Sndrome de salicilismo: cefalea, vrtigo, trastornos auditivos y visuales, nauseas, vmitos y confusin mental.

AP

CL

TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS.

Derivados del cido saliclico: Derivados del cido saliclico

Intoxicacin aguda requiere hospitalizacin Niveles de salicilemia >300 mg/ml toxicidad >400 mg/ml acidosis metablica Induccin al vmito, lavado gstrico, diuresis forzada (osmtica o alcalina) Dilisis peritoneal o hemodilisis Sndrome de Reye

TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS.

Derivados del paraaminofenol

Fenacetina metahemoglobinemia Anemia hemoltica en dficit de GPDH Toxicidad crnica trastornos digestivos, alteracin heptica y renal. Niveles de paracetamol >300 Mg/ml a las 4 h de ingestin o >45 Mg/ml a las 15 h corresponden a aparicin ulterior de hepatotoxicidad grave

TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS.

Derivados de la pirazolona

Metamizol produce agranulocitosis de origen autoinmunitario Agranulocitosis: fiebre y escalofros, mortalidad del 50% Intolerancias digestivas en el 20% Hepatitis, nefritis, cuadros hemticos, anemia aplsica, agranulocitosis.

TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS.

Otros antiinflamatorios

Indometacina se tolera mal Trastornos digestivos (12%) Cefalea frontal grave (50%) Reacciones hematolgicas y reacciones leves de hipersensibilidad

SALICILATOS
Aspirina 500-1000 mg c/4 h, hasta 4 g/d Tab. 100 y 500 mg DERIVADOS DEL CIDO PROPINICO Ibuprofeno 400 mg c/6h, mximo 2,4 g al da Tab. 400, 600 y 800 mg NAPROXENO 250-500 mg c/6-8 h, mximo 1.25 g/d Cpsulas 250, 500 y 750 mg

PREPARADOS, VAS DE ADMINISTRACIN Y POSOLOGA.

KETOPROFENO 25-50 mg c/6-8 h VO, IV o IM; mximo 1.25 g al da Tab. 100, ampolla 100 mh DERIVADOS DEL CIDO ACTICO DICLOFENAC SDICO 25 mg c/8 h, mximo 200 mg/d Cpsulas de 25, 50, 100 mg; Ampollas 75 mg/3ml DICLOFENAC POTSICO 25-50 mg c/12 h Tabletas 25, 50 mg; supositorios de 12.5 mg; solucin oftlmica 15 mg/ml (1 gota=0.5 mg)

INDOMETACINA 25-50 mg c/8 h, mximo 200 g/d Cpsula de 2.5 mg, tableta de 25 mg SULINDACO 300-400 mg/d, mxima 400 mg/d Tableta de 200 mg KETOROLACO TROMETANINA VO: 10 mg c/4-6 h, mxima 40 mg; IM: 10-30 mg c/4-6 h, mximo 90 mg/d en adultos y 60 mg/d en ancianos DERIVADOS DEL CIDO ENLICO PIROXICAM 20 mg/d, mximo 40 mg Tabletas de 20 mg, ampolla de 20 y 40 mg

TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS.

TENOXICAM 20 mg/d. En dolor agudo 40 mg/d por tres das y luego 20 mg/d Tabletas de 20 mg y ampollas de 20 mg FENAMATOS CIDO MEFENMICO 250 mg c/6 h, mximo 1 g/d, no ms de 7 das Tabletas de 500 mg ETOFENAMATO 1 gr IM al da, mximo por 3 das Ampolla de 1 g/2 ml

Analgsicos accin central: OPIOIDESy delta de SNC y Agonistas de receptores especficos mu, kappa
SNP. Se clasifican en agonistas puros, agonistas parciales, agonistasantagonistas y antagonistas. No dosis techo: limitados por RAM (vara de un paciente a otro). Mejoran el DCNM reumatolgico y mantienen el alivio sintomtico durante un periodo de tiempo prolongado. Eleccin del frmaco: en funcin de las caractersticas clnicas del dolor, farmacocintica, forma de administracin, tolerancia y seguridad. Efectos secundarios: estreimiento, nauseas, vmitos....

ACCIN CENTRAL

ACCIN CENTRAL

Clasificacin opioides
AGONISTAS PUROS Codena, dihidrocodena, oxicodona, dextropropoxifeno, tramadol, fentanilo, meperidina, morfina, diamorfina, metadona, levorfanol Naloxona
Buprenorfina

ANTAGONISTAS AGONISTAS PARCIALES

AGONISTAS ANTAGONISTAS

Pentazocina, butorfanol, nalbufina

ACCIN CENTRAL

MEDICAMENTOS

MORFINA Sulfato de morfina ampolla de 10 mg/1ml Solucin inyectable de 10, 30 y 60 mg Vial de 3 y 20 ml al 3% Cpsulas de 10, 30 y 60 mg Dosis de 0.05 mg/kg/IV en 10 min. De 2.5 a 20 mg dosis IM, SC o IV, iniciando con dosis menores e incrementndose segn respuesta, puede repetirse cada 2- 6 h, teniendo en cuenta que su accin dura de 3-4 h.

ACCIN CENTRAL

MEDICAMENTOS
MEPERIDINA Ampolla de 100 mg con 1 ml. Dosis de 50-100 mg IM o IV en adultos o 1-2 mg/kg dosis. Su accin dura entre 2-4 h. Metabolismo activo es la normeperidina BUPRENORFINA Tabletas sublinguales de 0.2 mg Dosis de 0.2-0.4 mg c/6 a 8 h o segn se requiera

ACCIN CENTRAL

MEDICAMENTOS
BUTORFANOL Ampolla de 1 y 2 mg IM cada 3-4 ho
TRAMADOL Ampollas 100 mg/2ml, 50 mg/1ml, cpsulas de 50 y 100 mg Dosis de 100 mg c/6-8 h IM o IV lento, diluido, o 20 gotas c/4h. VO 100 mg c/12 h. Mximo 600 mg/d

Manejo farmacolgico Manejo farmacolgico del dolor del dolor

1. Dolor agudo leve: Analgsicos habituales. AINEs: Si existe inflamacin. Anticoagulados. Asociar coadyuvantes. 2. Dolor agudo moderado severo: Opiaceo corta duracin (codena, dextropropoxifeno) con o sin paracetamol o AINEs. Alternativa: tramadol si dolor de origen traumtico o por prctica deportiva.

Manejo farmacolgico Manejo farmacolgico del dolor del dolor

3. Dolor crnico: Por procesos degenerativos de columna, cadera, rodilla. Ms frecuente en personas mayores, con mayor respuesta pero ms frecuencia de efectos secundarios. Comienzo lento y progresivo del tratamiento. Escala analgsica de la O.M.S: 1. Leve: paracetamol o AINEs. 2. Moderado: AINEs+opioides menores. 3. Moderado-Intenso: AINEs+opioides mayores. 4. Intenso: AINEs+opioides mayores+tcnicas especiales.

Manejo farmacolgico Manejo farmacolgico del dolor del dolor

TRAMADOL: alternativa cuando existe intolerancia a los

AINEs y/o necesidad de analgsicos ms potentes. Parece tener mayor potencia analgsica en la osteoartrosis de rodilla y cadera y menos efectos secundarios que pentazocina, dextropropoxifeno y codena. Agonistas puros de efecto prolongado: fentanilo transdrmico. Es el principal tratamiento para el dolor crnico moderado-severo estable.

Clasificacin.

cido N-aril antranlicos (fenamatos): cido mefenmico, cido meclofenmico, cido niflmico, etofenamato. Coxibes: celecoxib, rofecoxib. Derivados del cido fenilpropinico: butibufeno, dexketoprofeno, fenobufeno, naproxeno, cido tiaprofnico, mebuprofeno, piketoprofeno e ibuproxam. Derivados del cido actico: aceclofenaco, diclofenaco, fentiazaco, indometacina, ketorolaco, proglumetacina, sulindaco, tolmetina, feprazona y suxibuzona.

Clasificacin.

Derivados del cido saliclico: cido acetilsaliclico, diflunisal, fosfosal. Derivados del p-amino-fenol: paracetamol, propacetamol, clonixinato de lisina, floctafenina. Oxicamas: lornoxicam, meloxicam, piroxicam, tenoxicam. Pirazolonas y anlogos: metamizol (dipirona), fenilbutazona. Otros: glucosamina, isonixina, fepradinol, benzidamina, nabumetona, nimesulida.