INFECCIN VAS URINARIAS

Dr. Gerardo Alonso Jimnez Flores Servicio de urgencias pediatra 07/11/11

Deficiones
Bacteriuria sintomtica: colonizacin bacteriana de TU

inferior
IVU: sntomas-signos + bacterias en orina con mtodo

estril
Bajas (cistitis-uretritis)

Altas (pielonefritis)

Epidemiologa
Prevalencia 2-5%

5-8% con fiebre tienen IVU

Clasificacin
Grave Atpica Septicoide Fiebre 48h despus de antibitico Deshidratacin C Alteraciones en flujo urinario Uropatas Alteraciones azoados Inmunodeficiencias Recurrente 2 o ms pielonefritis 1 pielonefritis ms cistitis 3 o ms cistitis Repercusin leve No cumple criterios de grave o recurrente

Etiologa
70-90% Escherichia Coli. Hospitalizaciones + antibiticos + uropatas aumentan

riesgo de
Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Sthaphylococcus saprophiticus

< 3 meses Enterococcus faecalis

Factores de riesgo
IVU previa Retraso ponderal

Dx prenatal malformacin

Hipertensin arterial.

renal Familiares con reflujo Estreimiento Disfuncin vesical Ciruga vesical Masa abdominal Alteraciones en chorro de orina Lesin espinal

Manifestaciones
Grupo de edad < 6 meses Ms Frecuentes Fiebre, vmitos letargia, irritabilidad Hiporexia, retraso ponderal Menos frecuentes Dolor abdominal, ictericia, hematuria y olor orina

6-control miccional

Fiebre

Dolor abdominal, Letargia, en flanco, vmitos irritabilidad, y retraso ponderal hematuria, olor orina
Cambios consistencia, dolor abdominal y en flanco Fiebre, malestar general, vmitos, hematuria, mal olor orina y orina turbia.

Control miccional

Polaquiuria Disuria

Sospecha clnica de ITU 0-6 m

Sntomas sin fiebre

Fiebre sin foco

Bolsa perineal

Sondaje uretral

Tira negativa

Tira + leucos >2 + nitritos +

Tira, sedimento y urocultivo

No tx, urocultivo + y sntomas , sondear

Sondaje ureteral

Tira sedimento y cultivo

Sospecha ITU 6 m control miccional

Buen edo gral

Afeccin edo gral

Bolsa perineal

Sondaje ureteral

Tira negativa

Tira positiva: leuco o nitritos

Tira, sedimento y urocultivo

No tx, valorar urocultivo

Sondaje ureteral

Tira, sedimento y urocultivo

Tira, sedimento y cultivo

Tira: leucos xx o sedi >10 sin nitritos o bacterias

Nitritos + o bacterias con o sin leucos

Tira negativa, sedimento <10 leucos/sin bact

No fiebre

Fiebre

Iniciar ATB emprico, pdte urocultivo

No ATB, pdte uro y completar estudio fiebre sin foco

No antibiotico, pdte urocu

Iniciar ATB emp, pend uro

En < 1 mes con fiebre o afec edo gral-puncin lumbar

Sospecha ITU

Chorro medio

Tira, sedimento y uro

Leucos xx + sedimento >10 leu sin nitritos ni bact

Iniciar ATB EMP, PDTE URO

Tira -

Alta sospecha inicar ATB emp y uro

Baja sospecha no ATB, pdte uro

NO ATB No uro

Criterios ingreso
Bh, pcr, pct, pfr, es, hemocultivo, canalizar y ATB IV Gentamicina < 3 m ampi-genta Nefropatas: 1 cefo-ceftria 2 Amoxiclav

ITU grave <3m No tolerancia a ATB VO

Buena resp 4872 h

No resp 48-72 h

Cont VO 10-14 d

Cambio de ATB conantibiograma

No criterio

Pielonefritis aguda

Cistitis

1 Cefixima 2 Amoxiclav 10-14 das

1 Amoxiclav, nitrofu, fosfo. 2 Cefo 1-2-3 2-5 das

Revisin 48-72 h

No resp ATB VO

Ingreso HOSP

Pruebas 1 IVU 0-6 m

Imagen ECO Doopler precoz ECO diferida < 6 sem Gamma renal ac dimer aguda Leve No S No Grave No No No Recurremte S No No

DMSA 6-9 m

S
S

Cistografa Selectiva S miccional seriada CUMS selectiva s: 1. Eco anomlo 2. Cicatriz en DMSA 3. Hermanos con RVU 4. Germen diferente E. Coli 5. Hemocultivo +

6 m hasta control miccional

Imagen ECO Doopler precoz ECO diferida < 6 sem Gamma renal ac dimer aguda Leve No S No Grave S No No Recurremte S No No

DMSA 6-9 m
Cistografa miccional seriada

Opcional
Selectiva

S
Selectiva

S
Selectiva

ITU en nios control miccional

Imagen ECO Doopler precoz ECO diferida < 6 sem Gamma renal ac dimer aguda Leve No No No Grave S No No Recurremte No S No

DMSA 6-9 m
Cistografa miccional seriada

No
Selectiva

S
Selectiva

S
Selectiva