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VALVULOPATÍAS

Dr. Fernando Verbal


Cardiología
Características Válvulas Normales

• Permiten un flujo de sangre


unidireccional.
• Sus hojuelas tienen un aspecto fino y
traslúcido.
• Tienen pocos vasos sanguíneos.
• Se nutren por difusión.
• Tienen un cierre adecuado.
• Ofrecen baja resistencia al flujo.
Generalidades

Patología Valvular

Estenosis (estrechez)
Insuficiencia (regurgitación)
Combinación de ambas
(enfermedad)
Valvulopatías: Soplos
característicos
Soplos sistólicos :

Estenosis Aórtica, Estenosis


Pulmonar,
Insuficiencia Mitral, Insuficiencia
Tricuspídea.

Soplos diastólicos:

Estenosis Mitral, Estenosis


Tricuspídea,
Insuficiencia Aórtica e Insuficiencia
Pulmonar
Causas de Valvulopatías

• Enfermedad Reumática.
• Endocarditis infecciosa.
• Defectos Congénitos.
• Trastornos por
envejecimiento.
Fisiopatología de la Enfermedad
Reumática
• Faringitis causada
por un streptococo
ß-hemolítico A
• Respuesta inmune
con formación de
anticuerpo que
reacciona en forma
cruzada con la
válvula cardiaca.
• Aparecen
vegetaciones valvular
tardías.
• En el miocardio
aparecen
Nódulos de Ashoff
Patogénesis Endocarditis

Vascular endothelium Mucous membranes/


Other colonized tissue

Platelet fibrin deposition


Bacteremia
Non bacterial trombotic
endocarditis
Adherence

Colonization

Mature infected vegetation


Valvulopatías: Etiología
General

• Hereditaria-Congénita : Trastornos del


colágeno; Cardiopatías
Congénitas.
• Inflamatorias : Fiebre Reumática;
SIDA; Sífilis;
Kawasaki, Endocarditis Trombótica no
bacteriana, Endocarditis Infecciosa;
Auto-inmunitarias.
• Disfunción Miocárdica : Cardiopatía Isquémica;
MCD; MCH.
• Envejecimiento : Estenosis Ao
calcificada; Calcificación
del anillo Mitral.
• Post intervención : Valvulotomía;
Sustitución valvular.
Causas de Valvulopatías
Específicas
• Insuficiencia Mitral • Prolapso Mitral; IAM; MCD;
Calcificación
• Estenosis mitral del anillo Mi. Endocarditis.
• Reumática
• Insuficiencia Aórtica
• Ao Bicúspide, Ao mixoide.
• Estenosis Aórtica
• Ao Bicúspide; Calcificación
• Insuficiencia senil.
Tricuspídea
• MCD bi-ventricular; IAM;
• Insuficiencia Mi y Prolápso
Tricuspídea Tricuspídeo; Endocarditis.
• Trastornos hereditarios
• Estenosis Mi- conjuntivos; MCD; IAM.
Factores que influyen en la variabilidad
de Valvulopatías
Estenosis Aórtica

Congénita > frecuente


 Válvula bicúspide,
unicúspide o tricúspide
fusionada (1 - 2%) de
las cuales 30 – 50%
Estenósis Ao > 50 años

Adquirida > frecuente


 Degenerativa -
Calcificada
 Reumática
 Otras
Estenosis Aórtica
Aorta Bicúspide estenótica
Graduación
Síntomas y Signos

• Angina 50% † en 5 años Hipertrofia VI

• Síncope 50% † en 3 años RVS y GC ↓en


ejercicio

• Disnea 50% † en 2 años Disf(x)


diastólica- sistólica
Síntomas e Historia Natural
Examen Físico: Auscultación

SÍSTOLE SÍSTOLE

Soplo sistólico en
foco aórtico
(2º para-esternal
derecho) con
irradiación cervical
(carotídeo)
Estenósis Ao
Ventrículo

Hipertrofia Ventricular
Izquierda
Sobrecarga de
Presión
Tratamiento

Ψ Médico
 No existe
 Sólo profilaxis de Endocarditis
Infecciosa.
 Mantención: Vasodilatadores.
Arterioesclerótico.

Ψ Cirugía
 Reemplazo valvular: Protésico -
Biológico

Ψ Valvulotomía percutánea
Insuficiencia Aórtica

Endocarditis Infecciosa
Cardiopatía Reumática
Enfermedades del Colágeno
Enfermedades de la Raíz Aórtica
– Hipertensión y Envejecimiento
– Síndrome de Marfan
– Disección Aórtica
– Sífilis.

Las más habituales: Anulectasia Ao y


Endocarditis
I Ao Presentación Clínica

Síntomas
• Generalmente gradual.
• Predominan síntomas de ICC: Disnea
• Sólo 20% Angina
• Sólo 5-10% Síncope
• Insuficiencia Ao aguda: Endocarditis,
Disección Ao
I Ao Examen Físico: Auscultación

DIÁSTOLE

Soplo Proto-
Diastólico
en foco Aórtico
Insuficiencia Aórtica
Ventrículo

Sobrecarga de Volúmen: Hipertrofia


ligera→Dilatación
Tratamiento de Insuficiencia Aórtica

Médico
 Vasodilatadores: IECAS; ARA II;
Diuréticos

Quirúrgico
 Plastía o Recambio valvular:
Biológico Protésico
(Diámetro de fin de Sístole: 55 mm;
FEVI: 55%)
Estenosis Mitral

Patología relativamente frecuente, sobre


todo en países en desarrollo o sub-
desarrollo.
Consiste en la obstrucción al flujo de sangre
desde la aurícula izquierda al ventrículo
izquierdo como consecuencia de la
disminución del área valvular mitral.
Etiología

Más común: Enfermedad


Reumática
Pude ser congénita: muy
infrecuente
Otras causas:
mucopolisacaridosis;
Carcinoide; Fibroelastósis
endomiocárdica
Estenosis Mitral
FISIOPATOLOGÍA

DISM. ÁREA MITRAL

↑ GRADIENTE
TRANSVALVULAR

↑ PRESIÓN AI FA ↑ FREC.
CARDÍACA

↑ PRESIÓN VENOSA ↓DIÁSTOLE

Y CAPILAR PULMONAR
Evaluación Clínica

Síntomas:
 Disnea de esfuerzo.
 DPN.
 Ortopnea.
 Palpitaciones,
tromboembolismo.
 Falla cardiaca derecha.
Evaluación Clínica: Auscultación

DIÁSTOLE

Soplo
diastólico
apical
Historia natural

 Período asintomático largo: 10-30 años


 Desde el inicio de síntomas, 5 años para FA
 Clase funcional III: pronóstico sombrío (15%
sobrevida a 10 años)
Graduación de severidad

EM leve: área entre 1.5-


2 cm2.
EM moderada: área
entre 1-1.5 cm2.
EM severa: área < 1
cm2.
Estenosis Mitral: Tratamiento

Medidas generales:
 Profilaxis enfermedad reumática y
endocarditis infecciosa.

Disminución de volumen:
 Dieta hiposódica.
 Diuréticos.

Disminución de frecuencia cardiaca:


 Digital.
 Beta bloqueadores.
 Bloqueadores del calcio.
Tratamiento: Valvuloplastía
percutánea Mitral

• Primer procedimiento realizado en 1982. En


Chile en 1987.
• Excelentes resultados a corto y largo plazo
en largas series.
• Resultados similares a la comisurotomía
quirúrgica.
• Baja incidencia de complicaciones
Valvuloplastía percutánea con Balón
Estenosis Mitral: Tratamiento
Quirúrgico

Plastía Mitral.

Recambio valvular
mitral.
Insuficiencia Mitral

Enfermedad Valvular Mixomatosa;


Prolapso de VM. Consideradas anomalías
hereditarias del tejido conjuntivo)

Enfermedad Reumática; Endocarditis,


Disfunción Papilar; Ruptura de Cuerda
Tendínea.
Degeneración Mixomatosa de VM;
Calcificación del Anillo.
Cardiopatía Isquémica; Miocardiopatía
Dilatada
Mixoma Auricular
Anatomía

Componentes del aparato mitral:


(cualquiera de ellos produce Insuficiencia
Mitral primaria)
Փ Velos
Փ Cuerdas Tendíneas
Փ Músculo Papilar
Փ Anillo mitral

Cuando la insuficiencia mitral es


secundaria a dilatación
del anillo por Miocardiopatía Dilatada, se
denomina
Insuficiencia Mitral secundaria
Mitral Valve - Normal

Insuficiencia
Mitral
Mild Scarring

Advanced Scarring

Leaflet Elongation

Papillary Muscle Rupture


Insuficiencia Mitral: Fisiopatología

Tres fases:

 Aguda: isquemia; ruptura tendínea o


papilar; endocarditis. Insuficiencia
cardiaca aguda.

 Crónica compensada: ↓síntomas

 Crónica descompensada: Disnea,


ICC
Insuficiencia Mitral

Puede haber hipertensión pulmonar


asociada: ingurgitación yugular;
hepatomegalia congestiva.
En caso de IM compensada: Choque de
punta hiperdinámico
En caso de IM descompensada: desviación
izquierda del latido apical (Choque de la
punta)
IM precoz: soplo telediastólico
IM importante: soplo tiende a ser
holosistólico
Insuficiencia Mitral: Auscultación

SÍSTOLE

Soplo Holosistólico
Apical, con
irradiación axilar. S3
diast.
Prolapso de la Válvula Mitral

• Historia familiar de prolapso; sexo femenino;


15-30 años; Síndrome de Marfan; Enfermedad
de Grave.
• Síntomas: palpitaciones, dolor torácico, crisis de
ansiedad, IM.
Insuficiencia Mitral: Radiografía de
Tórax
Ecocardiografía: Insuficiencia Mitral
Prolapso Mitral
Tratamiento Médico de la
Insuficiencia Mitral

• Vasodilatadores: IECAS;
ARA II.
• Diuréticos
• Inótrópicos: digitálicos
• Controles periódicos
Tratamiento Quirúrgico de la
Insuficiencia Mitral

Electivo en IM crónica. Urgente en IM aguda e


IC 2ª

Plastía (cirugía reconstructiva)


 De preferencia degenaración mixomatosa,
por dilatación anular.
1-2% mortalidad perioperatoria
Recambio Valvular
 Prótesis Biológica
 Prótesis Mecánica
5% de mortalidad perioperatoria
Valvulopatía Tricuspídea

Causas de Insuficiencia Tricuspídea


Crónica
Dilatación del anillo 2ª dilatación de VD
Degeneración mixomatosa; Trastornos conjuntivos
hereditarios; Prolapso; Anomalía de Ebstein
Cardiopatías: Isquémica, MCD.
20% entre mujeres de 24-65 años asintomáticas
saludables
Causas de Insuficiencia Tricuspídea
Aguda
Endocarditis infecciosa EV. IAM VD. Rotura de
cuerdas. Trauma.

Causas de Estenosis Tricúspide


SOPLOS TRICUSPÍDEOS

DIÁSTOLE

Tricuspid Stenosis
- Turbulence caused by the flow
of blood through a narrowed valve.

Regurgitation SÍSTOLE
- Turbulence caused by the backflow
of blood into the right atrium because
of the failure of the valve to close properly.
- May radiate to the apex via papillary muscles.
Tratamiento Insuficiencia Tricuspídea

• Médico en caso sintomático con HDN:


Inotrópicos, diuréticos. Vasodilatadores con
precaución en caso de disfunción VD.

• Quirúrgico: Anuloplastía. Recambio valvular.

• En Estenosis Tricuspídea: Generalmente


asociada a patología Ao y
Mitral Quirúrgico
Anatomía Tricuspídea Insuficiencia
Ecocardiográfica
Valvulopatía Pulmonar

Poco frecuentes en adultos

• Etiología de Insuficiencia Pulmonar


Crónica
• Congénita
• Dilatación del anillo
• Traumatismo
• Etiología de Insuficiencia Pulmonar
Crónica
• Endocarditis Infecciosa (drogas ev)
• Etiología de Estenosis Pulmonar
• Congénita
• Enfermedad Reumática

SOPLOS PULMONARES

DIÁSTOLE

Pulmonic Regurgitation
- Turbulence caused by the backflow
of blood as the valve is partially open.
- Heard along left sternal border.

SÍSTOLE
Pulmonic Stenosis
- Turbulence caused by the flow of blood
through a narrowed valve.

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