Litiasis Biliar y sus

Complicaciones

• Conceptos Prácticos orientados a un

correcto diagnóstico clínico.

• Breve enfoque terapéutico con mostración

del método video-laparoscópico. .

Dr. Fernando Blodorn

 Hígado

Vesícula Vía Biliar Principal

Páncreas
Duodeno
Cálculo Grande

Cálculo Mediano

Cálculo Chico
“ TAPA”
“ DESTAPA”
 Cólico
Biliar

Síntoma Patognomónico
de la L.B.
También llamado:
Cólico Vesicular
Cólico Hepático

*Dispepsia Post-Pandial
(3 o 4 Hs.)
 Síntomas: comienzan 3 o 4 hs.
después de Ingesta.
Dolor H.D. Dorso: ++ D
Epigastrio:
- Duración: 2 o 3 Hs
- Calma con A.E
-Nauseas : +
Cólico Signos: Negativos.
Biliar A veces dolor a la palpación prof. del H.D.

Ex Complementarios:
-Análisis: Negativos
-Ecografía: Positiva
Colecistitis
Aguda
 Síntomas:
Dolor H.D – Epig.
Dorso -
++++ D
- Duración: + de 12 Hs
- Calma con A.E: No
Nauseas: + + +
Vómitos: + + +
Fiebre: + + ( 38 º)

Signos: Positivos
Murphy + + + +
Colesistitis Defensa: Frecuente
Aguda Ex Complementarios:
Análisis: Eritro y R.Blancos: elevados
Rx: Ileo P.R.
Ecografía: + Para litiasis
+ Para colecistitis
 Colelitiasis
o
Coledocolitiasis
 Colelitiasis

- Asintomática

a)- Infección.

b)- Obstrucción.
-Sintomática
c)- Ambas
 Infección:
-Dolor H.D + + + (Hepático)
-Fiebre en Pico.
-Subictericia. o Ictericia = frecuentes
Signos:
Dolor palpación H.D .Fiebre 38.5 a 41
Defensa H.e D: +.
Mal estado en general: frecuente.

Ex Complementarios:
Colangitis Análisis: Eritro, Rc Blancos,
Bilirrubinemia,Enzimas hep.F.A.
Ecografía: positiva – cálculos
A veces leve aumento del
calibre V.B.Principal
- Obstrucción

1) Colédoco :
Síndrome
coledociano.

2) Ampolla de Vater :
Pancreatitis
Aguda
 Sindróme
Coledociano
 Sintomas:
-Dolor H.D = + (continuo)
-Ictericia - Coluria - Acolia

Signos:
Palpación Hepática = dolorosa
Aumento tamaño Hepático.
Abdomen blando y depresible.

Ex Complementarios:
Análisis: Eritro, Rc Blancos,Poco elev.
Síndrome Bilirrubinemia, hep.F.A.,G.G.T., 5 N.
Muy elevados
Coledociano Ecografía: + cálculos. ++calibre V.B.P.
C.P.R.E.: de elección – Trat.
Trans. Parieto Hepática: +
Pancreatitis
Aguda
 Síntomas:
-Dolor Epigastrio, H.Izq: +++++ ÍZQ
Nauseas y Vómitos: +++
Mal estado Gral.,Sudoración Hipotensión: ++

Signos:
Palpacion: Dolor - Distensión Abdomen
Sup – Defenza y Peritonismo

Ex Complementarios:
Análisis: Amilasas Lipasa: ++++
Eritro, G.B., Pig y Enz Bil.:
Pancreatitis ++
Ecografía: signos de litiasis
Aguda Rx: Ileo P.R.
Tac, RMN
C.P.R.E.: Trat.obst . + 48 hs.
 Cólico Biliar: Dolor ++ D
Colecistitis: Dolor ++++ D
+de 12hs

Colelitiasis: Colangitis
Dolor +++ D
Sindrome Coledociano:
Dolor leve y continuo + D
Pancreatitis Aguda:
Dolor +++++ Izq
Migración cálculo x papila:
Dolor+++ Duración 2 a 4hs. Izq
Orina oscura.
 Enfoque Terapéutico
L.B. Asintomática: En Discusión
+ Quirúrgico

L.B. Sintomática: Quirúrgico

L.B. Complicada: Quirúrgico

L.Vesicular Colecistectomía Laparoscópica
Pre Op.
+++
C.P.R.E. Post. Op.
L.Vía Biliar Cirugía
Convencional ++
Principal
- Colangitis - ATB Cirugía Laparoscópica +
- S.Coledoc. C.P.R.E.
Obst + 48 hs. Cirugía de
Urgencia
Convencional
Pancreatitis No Obst.
Colecist. Laparosc.
Aguda Programada – 7 a 10 días -
Cirugía Convencional
Litiásica
Complicada
Drenaje x Eco Tac. o RMN
“Solo tomé como referencia los casos
comúnmente observados en
consultorio y en guardias
hospitalarias, apartando
deliberadamente los casos más raros
o infrecuentes, dignos de ser
presentados en Sociedades
Académicas, pero no en clases
pedagógicas.”
“ Separar lo primordial de lo
secundario, lo muy útil de lo
menos útil y elegir lo que más le
conviene al enfermo es la misión
de la Clínica.”

Prof. Dr. Federico Christmann

Prologo, 1ra Edición del Manual
De Clínica Quirúrgica = 1954
Muchas Gracias

Dr. Fernando Blodorn