MODELO DE GESTIN TECNOLOGICA CLNICO-HOSPITALARIA

Ing. Manuel Oporto Meja Master en Ingeniera Biomdica Especialista en Ingeniera Clnica

Costa Rica agosto 24, 2011

Sin tener que decirlo, es necesario para todo equipo mantener su ms alta condicin a travs del trabajo apropiado de mantenimiento; sin embargo, si en la organizacin prevalece el concepto de dar mantenimiento solo en casos de falla, es casi imposible esperar un esquema de progreso general de productividad (Nakano, 1994)

Al ser multi e interdisciplinaria, la gestin tecnolgica no puede ser objeto propio de ninguna profesin o disciplina. Zoltan Szabo nos lo advierte claramente: "Es un proceso que se ocupa de las interfaces entre la ciencia, la ingeniera, la economa y la gerencia de instituciones". (Zoltan Szab. Seminario sobre Gestin Tecnolgica. SENA, 1995).

DIFINICIN DE INGENIERO CLNICO

Es un profesional cuya funcin primordial es proveer y promover el mejor cuidado de los pacientes aplicando para ello conocimientos y habilidades de ingeniera y gerencia a las tecnologas de la salud. Como gerente de las tecnologas, el Ingeniero Clnico debe ser un hbil conocedor del mercado (fbricas, marcas, distribuidores, prestadores de servicios tcnicos) con el fin de evitar adquisiciones intiles, costosas o fraudulentas. Por otra parte, debe ser un hbil comunicador de sus ideas, convirtindose en un verdadero lder en los cambios tecnolgicos y como tal debe ser un permanente innovador que desarrolla o contribuye con nuevas ideas, coopera y propicia los cambios positivos. Debe ser un excelente asesor al personal directivo de la institucin ya que sobre l recaer toda la responsabilidad del funcionamiento tecnolgico del hospital.

American College of Clinical Engineering (ACCE) Joseph F. DYRO Clinical Engineering Handbook Elsevier Academic Press, 2004, p 1 6.

PAPEL DE LA INGENIERIA CLNICA

EQUIPO MDICO

Seguridad y calidad Atencin del usuario

PAPEL DE LA INGENIERIA CLNICA

Gestin Tecnolgica en Servicios de Salud Evaluacin de Tecnologa Desarrollo de Recurso Humano Seguridad, Manejo del Riesgo, Error del Usuario Gerencia de los Servicios de Mantenimiento Servicios Compartido para la Gestin de Tecnologa Operacin de Planta en Establecimientos de Salud Sistema Elctrico y Seguridad Sistema de Suministro de Agua Aire Acondicionado y Calefaccin Sistema de Gases Medicinales Sistema de Vapor Temas Nuevos: Interferencia Electromagnticas (EMI/EMC) Sistemas Telemtricos (Comunicacin Inalmbrica) Telemedicina/Telesalud Regulacin de Dispositivos Mdicos Equipo Mdico Donado & Remanufacturado

Fuente: Diagnostico regional, OPS, 2004.

Evolucin de la Ingeniera Clnica

(1940-1950) Europa

(1960) E.U.A.
(1975) Mxico

Historia

(1980) Brasil - Cuba (1985) Argentina y Venezuela. (1990) Chile. (1998) Per. (2000) Colombia.
6

Por qu se requiere un rea de Ingeniera Clnica-Hospitalaria en el sistema de salud?

Uso razonable del recurso econmico Soluciones reales de las necesidades de los pacientes

Uso seguro y confiable de la tecnologa

Seguridad y calidad de atencin al paciente

Demanda abundante de tecnologa
Rentabilidad financiera y clnica

Proteccin al paciente

COMPLEJIDAD TECNOLOGICA Y RECURSO HUMANO COMPLEJIDAD TECNOLOGICA

100%
PLANTA FISICA INSTALACIONES EQUIPO EQUIPO INDUSTRIAL MEDICO

100%

RECURSO HUMANO

80% 60% 40% 20% 0%

80% 60% 40% 20% 0%

AREA DE TRABAJO

Fuente: Organizacin Panamericana de la salud 2004.

OPS/OMS-HSP/HSE-AH

Para qu se requiere un Departamento de Ingeniera Clnica en el Hospital?

Participacin activa, decisiones de reemplazo de tecnologa. Establecer programas de control de equipamiento Ampliacin y apertura de nuevos servicios asistenciales

Seguridad y calidad de atencin al paciente

programas de entrenamiento en el uso de la tecnologa
Investigacin clnica y desarrollo.

Gestin del mantenimiento,

LA MISIN!

La misin del Departamento de Ingeniera Clnica es la de garantizar una atencin de excelencia a costos razonables, mediante una eficaz Gestin Tecnolgica ClnicoHospitalaria.

OBJETIVO

GERENCIA INTEGRAL DE LA TECNOLOGA CLNICAHOSPITALARIA EXISTENTE EN UN CENTRO DE SALUD.

Rol del Ingeniero Clnico

Vendedores Enfermera Doctores

Administracin del Hospital

Contratos a Terceros

Contabilidad y Costos

Ingeniero Clnico

Otros profesionales

Leasing

Planificacin para el futuro

Paciente

Agencias Reguladoras

Investig. clnicas

Ambiente Hospitalario

Por qu? Modelo de Gestin Tecnolgica ClnicoHospitalario

13

GESTIN CLNICA-HOSPITALARIO

Ingeniera Clnica. Ingeniera Hospitalaria.

Organizacin

Calidad

Regulacin

Gestin ClnicaHospitalaria
Control y sistematiza cin

Sistema de salud
Adquisicin

Gestin tecnolgica

14

Objetivos
Principal
Disear un modelo de Gestin Tecnolgica Clnico Hospitalaria para los centros de salud pblicos de Costa Rica.
Indagar situacin actual de las reas de mantenimiento: Formacin y experiencia. Recursos tecnolgicos y personal humano. Gestin tecnolgica del mantenimiento. Conocimientos y capacitacin. El nivel de conocimiento de los gerentes con respecto a la gestin tecnolgica hospitalaria. Percepcin de los gerentes acerca del desempeo de las jefaturas actuales.

Secundarios

Brindar mecanismos para la direccin de las reas.

Definir los procedimientos del rea de mantenimiento.

15

Metodologa de Investigacin
Se estudiaron 18 sistemas de mantenimiento hospitalario

Muestra 62%

Jefes de mantenimiento

Gerentes generales

Cualitativo etnometodolgico. Cuestionarios. Entrevistas en profundidad. Visitas al sitio. Observacin no participante. Anlisis bibliogrfico.

Tipo de investigacin

Tcnica para recopilar datos

16

Formacin Jefes Unidades de mantenimiento

Formacin y Experiencia
Experiencia en ambientes hospitalarios

Tcnico 11%

Ms de 5 aos 33%

De 0 a 2 aos 28%

Profesional 79%

Entre 2 y 5 aos 39%

Fuente: Elaboracin propia a partir de entrevista N1. Jefes de mantenimiento 17

Recursos Tecnolgicos y Humanos de las Unidades de Mantenimiento

Estructura organizacional definida
Formacin del personal

No 22%

Prof./ Tec. 47% Si 78%

Fuente: Elaboracin propia a partir de entrevista N1. Jefes de mantenimiento 18

Gestin tecnolgica del mantenimiento Mantenimiento predictivo y preventivo

50%

45%
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

Promedio 18 %

Equipos en mantenimiento

19

Presupuesto para adquisicin y mantenimiento (2009)

Sistema para el control de indicadores de gestin

No 83%

Si 17%

63.005.297.472,7
35%

Fuente: Mayor auxiliar de asignaciones presupuestarias CCSS. 2009.

Fuente: Elaboracin propia a partir de entrevista N1. Jefes de mantenimiento 20

Conocimientos y capacitacin
Participacin en la planificacin y adquisicin de equipos

Conocimientos y capacitacin en ingenieras hospitalarias

1
No 56% Si 44%

2
No 78%
Si 22%

Fuente: Elaboracin propia a partir de entrevista N1. Jefes de mantenimiento

21

Entrevista a Gerentes generales y administrativos

Perfil profesional para dirigir las unidades de mantenimiento

1
Ing. Electromecnico 27%

Ing. Ing. Ing. Ing. Manteni Electronic Ing. Mecanico Electrome miento o Arquitect Industrial 0% dico Industrial 0% o 0% 0% 0%

Percepcin del desempeo en la gestin tecnolgica

Malo 22% Bueno 6%

Ing. Especialista en Gestin Hospitalaria 64%

Regular 72%

Fuente: Elaboracin propia a partir de entrevista N2. Gerentes y Administradores

22

Propuesta Gestin Clnica-Hospitalaria

23

Modelo propuesto
Estructura Organizacional Organizaciones Reguladoras

Adquisicin de Equipos Biomdicos e industriales

Modelo de Ingeniera ClnicaHospitalaria

Herramienta para el Control y Sistematizacin del M. I.C-H

Sistema de Gestin Tecnolgica

24

Actividades sustantivas, funciones y responsabilidades

Disciplina Tecnolgica

Criterios para determinar la cantidad de personal

Estructura organizacional

Criterios de eficiencia

Presupuesto

Recomendacio nes para el liderazgo del rea

25

Experiencias en Ingeniera Clnica

26

Infraestructura fsica y tecnologa de los Servicios de Salud

Fuente: Antonio Hernndez, asesor regional OPS/OMS, Tecnologas para la Salud en las Amricas, Estado Actual y Tendencias

27

28

Recomendaciones para la adquisicin de tecnologas hospitalarias

El iceberg en adquisicin de tecnologas hospitalarias

Criterios para determinar la adquisicin de tecnologas hospitalarias

Adquisicin de equipos biomdicos e industriales El proceso de valoracin de tecnologas hospitalarias La participacin del ingeniero clnico en la comisin de compras

El ingeniero Clnico como lder en el proceso de compras

30

Bases de la teora del Iceberg

31

Mantenimiento planificado del equipo e infraestructura hospitalaria

Pruebas de seguridad. Verificacin y calibracin. Mantenimiento preventivo.

Capacitacin tcnica para el mantenimiento y uso

Sistema de Gestin Tecnolgica ClnicoHospitalaria

Inventario para el mantenimiento

Biblioteca tcnica

32

Herramienta para la gestin tecnolgica

Nueve indicadores para gestin tecnolgica mantenimiento

Herramienta para el control y la sistematizacin del mantenimiento hospitalario

Gua tcnica para la valoracin y clasificacin de equipos mdicos e industriales
33

Indicadores gestin tecnolgica

34

Gua tcnica para la valoracin y clasificacin de equipos mdicos e industriales

35

Algunos usos de la gua

Elaboracin de programas de renovacin de equipos a corto, mediano y largo plazo. Determinar la condicin del equipo segn estado de operacin o fsico. Determinar la cantidad de equipos irregulares o inactivos segn causa. La identificacin de necesidades de capacitacin para operadores y personal de mantenimiento. La clasificacin de equipos A, B, C. Determinar la cantidad de equipos segn nivel tecnolgico. La distribucin del presupuesto de mantenimiento segn prioridades.
36

Conclusiones
No se cuenta con un modelo que sirva de base para la gestin tecnolgica. Carencia de personal humano especializado en Gestin Hospitalaria. No se han desarrollado programas de capacitacin. Escasa dotacin recursos econmicos y humanos. Falta de protocolos para la implementacin de mantenimientos. Debilidad en mecanismo de control y retroalimentacin. Desconocimiento de la normativa de mantenimiento y la adquisicin de equipos mdicos. Limitados programas de salud ocupacional. Poca participacin en la asesora para la adquisicin de tecnologas mdicas.
37

La ingeniera no trata de soluciones

perfectas, sino de hacer lo mejor posible con recursos limitados. ( Randy Pausch. La ultima leccin, 2008)
38

BIBLIOGRAFA
Ana Isabel Mora Aguilar Anlisis de competencias gerenciales de directores centros hospitalarios de la CCSS CENDEISS, Costa Rica, 2007. 2. Ana R. Gonzales, Juan C. Velzquez Gestin tecnolgica en salud Costa Rica. OPS, 1996. 3. Andrs Mancera Ortiz, Modelo de evaluacin, gestin y adquisicin de tecnologas biomdicas en salud Colombia. 2009. 4. Antonio Hernndez Diagnostico Regional y cooperacin tcnica OPS/OMS en infraestructura fsica y tecnolgica de los servicios de salud OPS/OMS, Nicaragua. 2004. 5. Antonio Hernndez Tecnologas para la Salud en las Amricas, Estado Actual y Tendencias OPS/OMS, Cuba. 2008 6. Clark, J.T. Challenges Facing Independent Multihospital Healthcare Technology Management Systems. IEEE Engineering in medicine and biology magazine May-June 2004, 7. Clark, J.T.Technology Management & Clinical Engineering, Cape Town workshop Sur Africa. 2006. 8. Cohen T. BenchmarkIndicators for medical equipment repair and maintenance USA. Biomedical Instrumentation and Technology N 4. Vol. 29. 1995 9. Cordua, S. Joaqun Tecnologa y Desarrollo Tecnolgico en Gestin Tecnolgica y Desarrollo Universitario. Chile. CINDA, 1994. 10. David, Y. The Biomedical Engineering Handbook. Segunda Edicin, CRC Press, 2000, 11. David, Y. and Judd T. Management and assessment of medical technology, clinical engineering, 2003. 12. Duffaa, Salih O. Sistemas de mantenimiento Planeacin y Control Mxico. Limusa, Wiley, 2007.

28. Quintana F. Valoracin de la tecnologa biomdica SEEIC. Espaa 2004. Consultado en julio de 2009 en: www.seeic.org.

39

13. Ernesto Rodrguez Denis Ingeniera Clnica Cuba. Cebio, 2004. 14. F. DYRO Clinical Engineering Handbook USA. Elsevier Academic Press, 2004. 15. Food and Drug Administration Bureau of Medical Devices Standards Survey International Edition. Silver Spring. Maryland. 1978. 16. Forsell, R. Acquiring Medical Equipment, Guides for Healthcare Professionals Vol. 32 Nmero 1, 2006. 17. Harris, Guy. Telemedicines Great New Frontier en IEEE Spectrum India Vol. 39, No 4. 2002. 91 18. Harris, Guy. India Telemedicine Journal and ehealth Volume 8, Number 1, 2002 19. Hctor Marav, Joaqun Lejeune C. Gestin de la tecnologa hospitalaria Espaa. SEEIC, 2004. 20. Joaqun Lejeune Castrillo Gestin de la tecnologa hospitalaria, SEEIC. Espaa, 2004.

21. Jos Carlos Fernndez de Aldecoa II jornadas nacionales de Electromedicina SEEI. Espaa 2001. 22. Malcolm G. Ridgway Technology Management and Chief Technology Officer Clinical Engineering Handbook Elsevier Academic Press, 2004, 23. Mijares, R. y L. Lara Estrella Establishment of a Clinical Engineering Department in a Venezuelan National Reference Hospital Venezuela. Vol. 22, No. 4. 1997. 24. Mora, Julia Transformacin y gestin curricular. Universidad de Antioquia. Colombia, 1999. 25. Pan American Health Organization Medical Devices Regulation in Latin America and the Caribbean Medical, Resolution CD42. R10, OMS/OPS. Washington DC, 2007. 26. Panarai, Rommey y Pea Evaluacin de tecnologa en salud: Metodologa para pases en desarrollo OPS. Washington DC, 1990. 27. Patricia Pea Gil Estudio de Viabilidad Tcnico Econmico, equipamiento Tecnologa Mdica Espaa, 2001.

40

29. Recursos Humanos, Organigrama Costa Rica, Hospital de Heredia, 2005. 30. Repblica de Colombia, Modelo de Evaluacin y Gestin de Tecnologa Biomdica Ministerio de Proteccin Social. Bogot, 1997. 31. Rodrguez E Manual de Ingeniera Clnica, Gesto de Tecnologias Mdico-Hospitalares e Workshop Engenharia Clnica Florianpolis. SC. Brasil. 2006. 32. Rodrguez G, Gil F. Metodologa de la investigacin cualitativa Ediciones Aljibe. Madrid-Espaa, 1996. 33. Yadin David Clinical Engineering USA. CRC Press, 2003. 34. Stephen L. Grimes, Engineering Convergence Of Clinical Engineering And Information Technology USA, 2006. 35. Ruiz, C.G. Estudio descriptivo de la ingeniera clnica para proponer un plan de estudios para la especializacin en ingeniera clnica. Tesis de grado, 2005. 36. Ulate Vargas Marco Modelo para La Gestin Del Mantenimiento Tesis de grado, 1994.

37. Calvo Chaves Andrea Diseo de una Gua Tcnica de Evaluacin y clasificacin de Equipos Mdicos e Industriales para las Unidades de Salud de la CCSS Tesis de grado, 2004. 38. Tatiana Molina. Ingeniera Clnica para no ingenieros Revista de ingeniera biomdica, N 2. Colombia, 2007. 39. Waissbluth, M., cadena, G., solleiro, J.L. y Castaos El paquete tecnolgico y la innovacin, en: Conceptos generales de gestin tecnolgica, coleccin ciencia y tecnologa N 26. Chile, 1990. 40. William Orozco Murillo Gestin de mantenimiento hospitalario e industrial, tendencias actuales Colombia. Textos acadmicos, 2007. 41. www.ccss.sa.cr/html/organizacion/c_organizacional/c_or g_12.html 42. www.ccss.sa.cr/html/organizacion/gestion/gerencias/ad ministrativa/dcss/13_dcss.htm 43. www.cfia.or.cr/descargas/formacionpdfs/PerfilMantenimi entoIndustrial.pdf 46. www.sld.cu/.../gerenciaenlaadministraciondelmantenimie ntohospitalario.doc

41