HEPATITIS VIRAL AGUDA

Haye y Haye 2007

DEFINICION: Infeccin generalizada que afecta sobre todo el hgado.

FISIOPATOGENIA:

VIRUS

INMUNIDAD

Hepatitis Agente
Antg.- Ac.

Heparnavir Hepadnavi Flavivirus - Virus delta Calicivirus us - ARN rus - ADN ARN - ARN ARN
HAV /antiHAV HBsAg,HB cAg,HBeA g / AntiHBs,AntiHBc, AntiHBe Parenteral sexual, perinatal 30-180 HCV / Anti- HBsAg, Ag Ag HEV / HCV HDV / Anti-HEV Anti-HBs y Anti-HDV Parenteral 15-160 Parenteral Fecal-oral sexual, perinatal 30 - 180 14 - 60

Transmi_ cin

Fecal-oral

Incubacin 15 45 (das) Otros Nios Crnica: no

Adultos jvenes Crnica: 1-10% Portador: 1-30% Ca: >neonatal

Cualquier edad Crnica:50 -70% Portador: 0,5-3,2% Ca:+

Cualquier edad Crnica: frecuente Portador: variable Ca: +/-

Adultos jvenes Crnica: NO

ANATOMIA PATOLOGICA Infiltrado inflamatorio mononuclear panlobulillar, necrosis heptica, hiperplasia de clulas de Kupffer, grados variables de colestasis. Cuerpos de Counsilman (degeneracin acidfila de los hepatocitos). Recuperacin: mitosis, clulas multinucleadas. Necrosis en puente (mal pronostico), masiva.

CLINICA
Incubacin Prdromo: 1-2 semanas antes de ictericia. Anorexia, astenia, nauseas, vmitos, artralgias, mialgias, cefalea, tos, fiebre, trastorno del gusto, coluria e hipocolia. Fase Ictrica: Kg., hepatomegalia dolorosa, esplenomegalia, adenopatias cervicales. Fase Recuperacin: puede mantenerse hepatomegalia, alt lab. Dura: 1-2 meses en hep. A y E; 3-4 meses en hep. B y C (75%)

LABORATORIO:
GOT y GPT: 400-4000 UI, empieza prodromo, mximo en fase icterica. Intermitente en VHC # Bil: mixto 5-20 mg/dl >20 prolongado, mal pronostico; >30 descartar hemolisis # Neutro-Linfo.: descenso transitorio, luego # APP: prolongado # Glucemia: baja # FAL: N o # Gammaglobulina , Ac + (FR, ANA, etc)
#

Serologia : Ag y Ac. Carga Viral: VHB, VHC, VHD

DIAGNOSTICO SEROLOGICO
Hepatitis aguda: solicitar HBsAg, IgM Anti-VHA, IgM Anti-HBc y Anti-VHC Hepatitis crnica: # HBsAg : si +, HBeAg y AntiHBe grado de infecciosidad. Carga viral: tratamiento. # Anti-VHC: si + realizar ARN VHC para confirmar. # Anti-VHD: fulminante, cuadros cronicos graves, exacervacin aguda en los pacientes con hep crnica, zonas endemicas.

HBs IgM Ag AntiVHA

IgM AntiHBc

AntiVHC

Diag.

+ + +

+ +

+ + -

Hep. Agu. B Hep. Cron B Hep. Agu B Hep. Agu A Hep. Agu A c/ Cron B Hep. Agu A yB Hep. Agu A yB Hep. Agu C

+
-

+
+ -

+
+ -

PRONOSTICO
Recuperacin: Hep A, casi la totalidad; hep. B 95% Mortalidad: 0,1% para A y B; 5% en la coinfeccin B-D en drogadictos EV y 1-2% en hep. E ndice de mal pronostico: edad avanzada, cormorbilidad, ascitis, edemas, encefalopata, APP prolongado, hipoalbuminemia, hipoglucemia, Bil .

HEPATITIS FULMINANTE
Poco frecuente, < 1% en hep A, B, C Y E; HDV = 5% co-inf y hasta 20% en la sobreinfec. Clnica: confusin, somnolencia, ascitis y edemas. tamao hepatico, rapido de Bil, prolongacion del APP, transaminasas. Mortalidad: 80% por edema cerebral, hemorragia digestiva, sepsis, I.Resp., I.R, colapso cardio-vascular TTO: medidas de sostn y trasplante hepticos. Si sobrevive resolucin completa

HEPATITIS CRONICA
Hep B: es una complicacin tarda, se caracteriza por: *ausencia de resol. completa de sntomas *necrosis multilobulillar *falta de normalizacin de GOT, GPT y Bil. en 6 a 12 meses *HBeAg (+) >a 3 meses y HBsAg >a 6 meses # > carcinoma en portadores de HBeAg Hep C: 90% evoluciona a crnica, 20% cirrosis despus de 20 aos del contagio favorecida por inmunosuprecin, alcohol, otras hep, HIV.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Infecciosas: mononucleosis, E-B, CMV, herpes simple, cocksakie, toxo. Raros: leptospiras, candida, bruselas, micobacterias, pneumocistis, Txicos: medicamentos, alcohol, Otros: I C, colecistitis aguda, Budd-Chiari, hgado graso del embarazo, mts hep, Wilson

TRATAMIENTO
M. generales: reposo relativo, dieto hiper-calrico, evitar hepatotxicos Interfern (3 millones de UI, SC, 3veces c/sem) se demostr beneficios en ensayos clnicos, induce respuesta 30-60% en ptes. con hep C Ribavirina la eficacia asociado a interferon Colestiramina en prurito Criterios del alta: mejora clnica, descenso de GOT, GPT, Bil, normalizacin de APP

PROFILAXIS
Hep A: * Inmunidad pasiva IgG indicada en pos-exposicin de contactos ntimos ante de las 2 sem. * Inmunidad activa vacuna a virus muerto nica dosis a los 2 aos (inicia proteccin a las 4 sem) y en grupos de riesgo. Hep B: vacuna de ingeniera gentica con HBsAg. 3 dosis IM 0,1 y 6 meses *pre-exposicin RN(0, 2 y 6),grupos de riesgo *pos-exposicin asociado a Ig en personas no vacunadas, RN de madres con HBsAg +, accidentes laborales (antes de una sem), contacto sexual (antes de 14 das) Hep C: profilaxis del contagio, con control de hemoderivados Hep E : vacuna en fase de estudio

GRACIAS