Tripanosomiasis americana

Trypanosoma cruzi
 Tripanosomiasis americana

Los tripanosomatideos de mamíferos son flagelados, parásitos

de sangre, linfa, tejidos o cavidades. Ciclos digenicos.*

amastigoto epimastigoto
tripomastigoto
 Tripanosomiasis americana

División basada en 4 características:

-Morfología de los tripanosomas en sangre

-Estadios de multiplicación en el hosp. vertebrado
-Lugar de desarrollo en el hosp. invertebrado
-Modo de infección
 Tripanosomiasis americana

Dos secciones:
Stercoraria
Salivaria: Tripanosomas africanos

Stercoraria:
Megatrypanum
Herpetosoma
Schizotrypanum
 Tripanosomiasis americana
Historia:
Carlos Chagas, 1908

1909: “New human tripanosomiasis”

 Tripanosomiasis americana

-Conocida como enfermedad de chagas.

-Resulta de la infección con el protozoario T. cruzi
- Manifestaciones más severas: Corazón y tracto digestivo
-Cuarta causa de AVAD (días vida perdidos por discapacidad)
-15-20 millones de personas afectadas
-200 000- 560 000 casos nuevos al año
-21000 – 45 000 muertes por año
-Continente americano
Grupo I: Argentina, Bolivia,
Chile, Ecuador ,Honduras,
Brasil

Grupo II: Colombia,

Costa Rica, México

Grupo III: Nicaragua,

El Salvador, Guatemala

Grupo IV: Antillas,

Guyanas, EUA
 Tripanosomiasis americana

Vector: Reduvideos (vinchucas, barbeiros, chinches bebe

sangre, chinches besucones)
 Tripanosomiasis americana

Géneros involucrados:

Triatoma Rhodnius Panstrongylus

T. dimidiata R. prolixus P. megistus
T. infestans R. pallescens
T. sordina
T. pseudomaculata

Hábitos alimenticios, habitat o nicho ecológico,

 Tripanosomiasis americana

Reservorios:
Marsupialia, Chiroptera, Rodentia, Lagomorpha, Edentata

-Algunos sirven de puente entre el ambiente selvático y el

ambiente humano
 Tripanosomiasis americana

Ser humano:
-Condiciones socioeconómicas
-Hábitos o costumbres
 Tripanosomiasis americana

En Costa Rica:

-T. dimidiata: En todo el país, Alajuela-Heredia- Norte San José

-Prevalencia del 0,2-0,5% (Encuesta serológica 2001-2002)

-Otros estudios: 0,9-1%

- Tasas de infestación chinches: Hasta de un 40% reportado

 Tripanosomiasis americana

Ciclo de vida en dos ambientes:

-Selvático
-Doméstico

Conexión de ambos ciclos:

Reservorios animales
Invasión del ser humano al ectopo natural
Tripanosomiasis americana

Dos formas:
-alargada

-regordeta
Hospedero vertebrado:
Amastigoto: 2-4 um. Constituye la forma de división intracelular

Tripomastigoto:
Fusiformes- 20 um largo, 2um ancho
Cinetoplasto posterior al núcleo
Membrana ondulante, deja flagelo
libre (tirabuzón)
Hospedero invertebrado:

Epimastigotos: Forma de huso, alargado. 20-40 um

Cinetoplasto anterior al núcleo, flagelo libre
Forma replicativa en el vector

Tripomastigotos metacíclicos: Forma infectante para el humano

Se encuentra en el recto del vector
Formas más delgadas que las sanguíneas
 Tripanosomiasis americana

Formas de transmisión:

Vía contaminativa

Transfusión sanguínea

Transmisión congénita

Transmisión oral: Rara (Leche materna,

alimentos contaminados con las heces de los
chinches, etc.)
Clínica

-Período de incubación: 1 –2 semanas

-Fase Aguda (4 a 5 semanas)

-Malestar general, síntomas variados, leves y
atípicos
-Diagnostica 1-2%
-Zonas endémicas < 10 –15 años
-Grave en niños menores de 2 años
 Tripanosomiasis americana
Fase aguda: Inicialmente hay una multiplicación del
parásito en histiocitos del corion, células adiposas
del tejido subcutáneo y fibras musculares.
Inflamación local en piel o conjuntiva
Liberación de formas en sangre.

Signo de Romaña-Mazza
 Tripanosomiasis americana
Fase Aguda:

T. cruzi con preferencia por histiocitos, fibroblastos, neuroglia

centrales y períféricas, células musculares

Órgano más afectado: Corazón

-Reacción inflamatoria intersticial
-Destrucción de células infectadas
-Liberación de antígenos del parásito
-Sensibilización de otras céls. con antígeno
Agrandamiento transitorio del corazón* (peligro destrucción)
 Tripanosomiasis americana

Fase indeterminada:
Paciente libre de síntomas
Serología Positiva
Baja parasitemia
Rol epidemiológico
60-70% Pacientes
Rara vez se encuentran lesiones serias
2-5% Forma crónica
 Tripanosomiasis americana

Fase Crónica (10 a 30 años después):

Reaparición de los síntomas

Forma Cardíaca
Forma digestiva (Alto porcentaje en Brasil)
Disfunción de los órganos por destrucción de
células ganglionares
 Tripanosomiasis americana

1) Forma Cardiaca:
- Palpitaciones, mareos, taquicardia,
bradicardia
-Aplanamiento de la QRS (Bloqueo de la rama
derecha, atrio ventricular)
-Dilatación, incremento en el peso, necrosis y
posterior fibrosis

-Corazón esférico-aneurisma en el apex

Aneurisma en el apex
Tripanosomiasis americana
Tripanosomiasis americana
 Tripanosomiasis americana

b)Forma digestiva:
-Puede o no estar asociada a la forma cardíaca
-Presenta como megaesófago y megacolon
-Asociado a falta de peristaltismo
-Denervación de plexo Auerbach y Meissner**
Tripanosomiasis americana
 Tripanosomiasis americana

Patogénesis

-Parásito directamente causa destrucción a las

células parasitadas: ruptura de seudoquistes

-Acción a través de enzimas como proteasas,

elastasas, colagenasas, neuraminidasas

-Acción tóxica de algunos metabolitos

 Tripanosomiasis americana

Autoinmunidad:
Se producen anticuerpos contra antígenos propios
que terminan siendo la causa de la patología observada:
 Tripanosomiasis americana
Diagnóstico:
Métodos directos:
-Microscópico
-Por centrifugación
-Cultivos (0,5 ml de sangre)
-Xenodiagnóstico
natural
artificial

-Métodos serológicos:ELISA, IIF,

Fijación de complemento
 Tratamiento
-Nifurtimox
-Benznidazol

-Inhibidores de la síntesis de ergosterol :

Itraconazol

-Inhibidores de proteasas de cisteína

-bloquean proliferación de amastigotos-
epimastigotos y detienen la metaciclogénesis

-Inhibidor de las purinas: Allopurinol

 Tripanosomiasis americana

“ La enfermedad seguirá transmitiéndose siempre

que la pobreza de la población permita un contacto
íntimo entre los triatomas y el hospedero humano”
 Tripanosomiasis americana

Transfusión sanguínea:
 Segunda vía en importancia.
 Parásito sobrevive a 4°C
 Personas politransfundidas: más expuestos
 Otros productos además de sangre total
 Se recomienda ensayar al menos dos
pruebas serológicas para descartar Chagas.
 Violeta genciana eficaz contra el parásito
 Tripanosomiasis americana

Transmisión congénita:

América Latina: 1,9% hasta un 10%

Ocurre 2 a un 10,5% de madres infectadas

Rara vez produce aborto (!)

Las posibilidades de transimisión son las mismas

en cualquier momento de la gestación

Cursa asintomático (80%) hasta casos graves

Tratamiento a partir de los 6 meses

Tripanosomiasis americana