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Infarto del miocardio con elevacin del segmeno ST

Johan Garca Montes

Introduccin
Entidad

muy frecuente. Incidencia: 650mil casos/ao (Estados Unidos). Mortalidad temprana (30 das): 30%. Mortalidad antes de llegar al hospital: 50%. 1/25 pacientes que sobrevive a un IAM muere al cabo de doce meses. En pacientes ancianos (>75 a): la supervivencia se acorta 4 veces ms.

Todo

paciente que presenta por primera vez molestia isquemica aguda: El Dx. Provisional es un SCA.

Fisiopatologa

Al

final: arteria coronaria afectada queda ocluida por un trombo que contiene agregados plaquetarios y cordones de fibrina.

Grado

de dao miocardico dependera de:

Territorio

que riega el vaso afectado Si hay o no oclusin total del vaso Duracin de la oclusin Etc.

Cuadro clnico inicial


En

el 50% hay factores desencadenantes. Mas frecuentemente por las maanas. Sintoma cardinal: dolor. El inicio puede ser en reposo o durante la actividad.

Sntomas

neurovegetativos:
Nauseas Diaforesis Palidez Disnea Ansiedad Sensacion de muerte Puede haber o no

alteraciones en la TA

Calidad del dolor e irradiaciones


Pesado Constrictivo Opresivo Punzante Urente

Laboratorio y gabinete
ECG Marcadores

cardiacos en suero Estudios imagenolgicos del corazon Indices inespecificos de necrosis e inflamacin histica

Electrocardiograma
Secuencia

de cambios morfolgicos en el

ECG:

Formacin de la onda Q

Sitios anatomicos donde se puede presentar IAM

Infarto inferior

Infarto lateral

Infarto anterior

Progresn normal de la onda R

Infarto anterior (no hay progresion de la onda R)

Infarto posterior

Marcadores cardiacos en suero

Troponinas
cTnT

y cTnI Normalmente no se detectan en sujetos sanos Despues de STEMI pueden alcanzar un nivel 20 veces mayor (o mas) que el limite superior de referencia (upper reference limit [URL])

CK
Aumenta

en 4 a 8 horas Se normaliza entre 48 y 72 horas despues CK total no es especifica de STEMI Isoforma MB es mas especifica

Reacciones inespecificas

Leococitosis

Tasa de eritrosedimentacin

Inicia a las pocas horas del dolor

Aumenta durante la primera semana

Perdura durante 3-7 das

Se mantiene durante 2-3 semanas

Medidas iniciales
Objetivos:
Transporte rapido Evitar ritmos caoticos Evitar fallo de bomba Limitar el tamao del

Tratamiento

urgencias:
Control del dolor

infarto (fibrinlisis o PCI)

retroesternal Indentificacin de candidatos

Signos vitales Anamnesis y EF breves dirigidos a evaluar:


FC > 100 lpm y TA <100 mmHg Edema pulmonar (estertores) frmacos ECG de 12 derivaciones Marcadores cardiacos iniciales Qx sangunea y tiempos de coagulacn Deambulacin asistida al 6to da IAM no complciado: hospitalizacion de 10 das Ayuno durante el 1er da Hipocalrica/baja lpidos durante los siguientes 5 das

Colocar vas IV:


Paraclnicos

Reposo absoluto

Dieta

Tx IAM no complicado
OXIGENOTERAPIA
Ciclos

de 3lts/min (saturacin >90%)

NITROGLICERINA
Sublingual:

0.4 mg/5min Aerosol: 1 o 2 dosis, repetir cada 3 a 5 min IV: bolo de 12.5 a 25 g e infusn de 10 a 20 g/min ajustada
MORFINA
IV

2-4 mg/5 min

BETABLOQUEADORES

Metoprolol 50mg c/6 h durante 2 das Metoprolol 100 mg c/12 h los siguientes das Diazepam 5mg c/8 h Clopidogrel: todos los pac, incluso los que se someteran a PCI Dosis 300 mg PO y das subsiguientes 75 mg. Enoxaparina: coadyuvante Tx fibrinoltico Reduce la probabilidad de desarrollar ICC y muerte sbia Disminuye remodelado ventricular Reducen reindicencia de infarto, angina recurrente y mejoran pronstico

SEDACION

ANTITROMBOTICOS

IECAS

ESTATINAS

Reperfusin

Disminuir tamao del infarto

Limitar el dao

Opciones

Fibrinlisis

PCI

Cx revascularizacin coronaria

Tx IAM complicado
EXTRASISTOLES
Tx

VENTRICULARES

si: Tx: lidocana 1mg/kg, infusin 2-4 mg/kg/min


Mas de 5/min Latidos multifocales progresivos Latidos ectpicos en la diastole R sobre T

ARRITMIAS

MORTALES:

Taquicardia/FV:
desfibrilacin

ARRITMIAS

Taquicardia sinusal: b-bloqueadores Bradicardia sinusal: elevar miembros inferiores + atropina 4-6 mg Bloqueos: considerar marcapasos Galope, estertores, hallazgos en la Rx trax Tx: furesemida, nitritos, digitlicos Hipotensin, bajo gasto, presin pulmonar alta Dopamina: 2-10 g/kg/min

ALTERACIONES CONDUCCION

IC

CHOQUE CARDIOGENICO

Pronstico del IAM

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