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Introduccin
Entidad
muy frecuente. Incidencia: 650mil casos/ao (Estados Unidos). Mortalidad temprana (30 das): 30%. Mortalidad antes de llegar al hospital: 50%. 1/25 pacientes que sobrevive a un IAM muere al cabo de doce meses. En pacientes ancianos (>75 a): la supervivencia se acorta 4 veces ms.
Todo
paciente que presenta por primera vez molestia isquemica aguda: El Dx. Provisional es un SCA.
Fisiopatologa
Al
final: arteria coronaria afectada queda ocluida por un trombo que contiene agregados plaquetarios y cordones de fibrina.
Grado
Territorio
que riega el vaso afectado Si hay o no oclusin total del vaso Duracin de la oclusin Etc.
el 50% hay factores desencadenantes. Mas frecuentemente por las maanas. Sintoma cardinal: dolor. El inicio puede ser en reposo o durante la actividad.
Sntomas
neurovegetativos:
Nauseas Diaforesis Palidez Disnea Ansiedad Sensacion de muerte Puede haber o no
alteraciones en la TA
Laboratorio y gabinete
ECG Marcadores
cardiacos en suero Estudios imagenolgicos del corazon Indices inespecificos de necrosis e inflamacin histica
Electrocardiograma
Secuencia
de cambios morfolgicos en el
ECG:
Formacin de la onda Q
Infarto inferior
Infarto lateral
Infarto anterior
Infarto posterior
Troponinas
cTnT
y cTnI Normalmente no se detectan en sujetos sanos Despues de STEMI pueden alcanzar un nivel 20 veces mayor (o mas) que el limite superior de referencia (upper reference limit [URL])
CK
Aumenta
en 4 a 8 horas Se normaliza entre 48 y 72 horas despues CK total no es especifica de STEMI Isoforma MB es mas especifica
Reacciones inespecificas
Leococitosis
Tasa de eritrosedimentacin
Medidas iniciales
Objetivos:
Transporte rapido Evitar ritmos caoticos Evitar fallo de bomba Limitar el tamao del
Tratamiento
urgencias:
Control del dolor
FC > 100 lpm y TA <100 mmHg Edema pulmonar (estertores) frmacos ECG de 12 derivaciones Marcadores cardiacos iniciales Qx sangunea y tiempos de coagulacn Deambulacin asistida al 6to da IAM no complciado: hospitalizacion de 10 das Ayuno durante el 1er da Hipocalrica/baja lpidos durante los siguientes 5 das
Paraclnicos
Reposo absoluto
Dieta
Tx IAM no complicado
OXIGENOTERAPIA
Ciclos
NITROGLICERINA
Sublingual:
0.4 mg/5min Aerosol: 1 o 2 dosis, repetir cada 3 a 5 min IV: bolo de 12.5 a 25 g e infusn de 10 a 20 g/min ajustada
MORFINA
IV
BETABLOQUEADORES
Metoprolol 50mg c/6 h durante 2 das Metoprolol 100 mg c/12 h los siguientes das Diazepam 5mg c/8 h Clopidogrel: todos los pac, incluso los que se someteran a PCI Dosis 300 mg PO y das subsiguientes 75 mg. Enoxaparina: coadyuvante Tx fibrinoltico Reduce la probabilidad de desarrollar ICC y muerte sbia Disminuye remodelado ventricular Reducen reindicencia de infarto, angina recurrente y mejoran pronstico
SEDACION
ANTITROMBOTICOS
IECAS
ESTATINAS
Reperfusin
Limitar el dao
Opciones
Fibrinlisis
PCI
Cx revascularizacin coronaria
Tx IAM complicado
EXTRASISTOLES
Tx
VENTRICULARES
ARRITMIAS
MORTALES:
Taquicardia/FV:
desfibrilacin
ARRITMIAS
Taquicardia sinusal: b-bloqueadores Bradicardia sinusal: elevar miembros inferiores + atropina 4-6 mg Bloqueos: considerar marcapasos Galope, estertores, hallazgos en la Rx trax Tx: furesemida, nitritos, digitlicos Hipotensin, bajo gasto, presin pulmonar alta Dopamina: 2-10 g/kg/min
ALTERACIONES CONDUCCION
IC
CHOQUE CARDIOGENICO