Modificaciones Generales y Locales de la anatoma y fisiologa materna producidas por el embarazo

INTEGRANTES
Grimani Galarreta Marco Lvano de la Cuba Hilda Ramrez Pultay Raquel Revilla Alvarado Yessenia

Modificaciones Generales
Actitud y marcha
Debido al crecimiento uterino se produce el desplazamiento del centro de gravedad hacia delante, que la gestante compensa llevando los hombros y espalda hacia atrs producindose una exagerada lordosis lumbar y por una ligera flexin de los miembros inferiores que provoca lumbalgias y radiculalgias.

A partir del 5to o 6to mes la acentuada movilidad de las articulaciones sacro iliacas puede provocar intensos dolores con la marcha, que adquiere una caracterstica peculiar de balanceo ( marcha de pato ).

Peso corporal

Se recomienda un incremento ponderal segn el IMC previas al embarazo de 11.5 a 16 Kg. en mujeres con IMC normal El incremento ponderal excesivo (> 18 Kg.) guarda relacin con macrosoma fetal y obesidad.

Feto ... 3,400 gr. Placenta y membranas ....... .. 650 gr. Liquido amnitico.. .. 1,000 gr. Hipertrofia uterina ..1,000 gr. Aumento de volumen sanguneo ...1,450 gr.

Lquido extravascular .. 1,480 gr.

Reservas maternas (Protenas nuevas) 3,345 gr. Depsitos de grasas Agua celular

6 a 16 Kg.

Modificaciones en el Peso
La variacin del peso es notable en el embarazo: Hasta ocho semanas el peso disminuye. En el 2do. trimestre el peso aumenta 1200 gr mensual. En el 3er. Trimestre el peso aumenta hasta 1500 2000 gr. mensual. En las ltimas semanas no debe exceder los 500 gr. Semanales En las dos ltimas semanas el aumento de peso debe ser muy escaso. Al final del embarazo, el aumento de peso es entre 6 y 16 Kg que se distribuyen de la siguiente manera: El peso de la gestante debe controlarse en todas las visitas, su aumento exagerado nos orienta hacia una desviacin patolgica como: cuadro preeclmptico a descartar, una nefropata, cardiopata, endocrinopata, etc.

Temperatura basal

En la 2da mitad del ciclo menstrual , despus de la ovulacin y por efecto de la progesterona ovrica , se produce una elevacin trmica de 0.3 0.6 C sobre la temperatura basal preovulatorio . Si ocurre embarazo, la temperatura basal se mantiene elevada durante el primer trimestre, pero a partir de la semana 14 experimenta un lento descenso, hasta alcanzar a las 20 semanas sus valores preovulatorios.

CAUSA : La progesterona ovrica producida por el cuerpo amarillo provoca la hipertermia gravdica y el estrgeno aumenta a partir del 2do trimestre acta anulando este efecto.

Piel
Aparecen en los primeros meses del embarazo y suelen desaparecer luego del parto, aunque pueden persistir menos intensas. Se ubican en : Cloasma o melasma Gravdico parches pardos en la cara: frente, mejillas, alas de la nariz y labio superior, cicatrices anteriores. Las mamas : Alrededor del pezn (areola primaria), en su periferia (areola secundaria ) El abdomen: La lnea alba, al pigmentarse se convierte en lnea bruna o negra. Los genitales externos , vulva y ano .

CAUSA: La pigmentacin obedece al incremento de la Hormona Estimulante de los Melanocitos al trmino del segundo mes del embarazo y hasta el trmino. Los estrgenos y la progesterona tiene efectos estimulantes de los melanocitos.

El aumento de peso de la embarazada, determina una sobre carga para el sistema esqueltico, articulaciones y msculos, que deben resistir al final del embarazo hasta un 20% de sobre peso. Un ligero crecimiento de los huesos, que provoca un ligero aumento en la estatura. A veces se observa un verdadero crecimiento acromegaloide con ensanchamiento del macizo facial y engrosamiento de pies y manos. En las articulaciones se observa reblandecimiento de los ligamentos con una mayor movilidad, que facilita la adaptacin plvica en el parto. A veces a nivel del pubis se produce una disyuncin o separacin que es sumamente dolorosa a la palpacin y se llama diastasis de pubis. Debido a la movilidad aumentada de las articulaciones, sobre todo de las sacroilacas, se originan dolores lumbosacros a partir del 6to. mes.

Sistema esqueltico

Modificaciones Hematolgicas
El nmero de glbulos rojos, la cantidad de hemoglobina y el hematocrito, disminuyen desde el segundo mes de gestacin progresivamente hasta el sexto mes de gestacin, en que se estabilizan y se mantienen en los mismos niveles hasta el final del embarazo. Si el embarazo se inicia con valores normales, al 6to. mes lo encontraremos con los siguientes descensos: Hemates : 4 millones Hemoglobina : 11 gr % Hematocrito : 33 % Los leucocitos aumentan desde el 2do. mes de gestacin alcanzando cifras de 10 mil a 16 mil que se mantienen hasta el final del embarazo. En el trabajo de parto prolongado y laborioso los leucocitos se elevan hasta 20 mil.

 El volumen sanguneo aumenta hasta en 1000 cc a lo que se atribuye que la concentracin de hemates, hemoglobina, disminuya por dilucin, hablndose de una hipervolemia con oligocitemia que es la expresin de un proceso fisiopatolgico de adaptacin. Aunque la capacidad para retener el hierro durante el embarazo casi se duplica, los niveles sricos descienden en 20 a 30 por ciento. La coagulacin de la sangre no se modifica, y al final del embarazo se encuentra hipercoagulabilidad ya que la tasa de protombina aumenta durante el embarazo, aumenta tambin el fibringeno hasta 500 mg %.

APARATO CARDIOVASCULAR
El volumen cardiaco aumenta a partir de la semana 14, para estabilizarse en la semana 36, poca en que se registra un aumento promedio de 75ml. Un mes despus del parto retorna a sus valores normales. El crecimiento uterino desplaza al corazn, cuya punta, al final del embarazo se palpa en el 4to espacio intercostal, por fuera de la lnea mamilar izquierdo. Las varices es el resultado del aumento de la presin venosa. Los edemas resultan de la retencin hdrica y del aumento de la presin venosa.

Luego de la semana 20 se incrementa la ventilacin alveolar,

debido al aumento del volumen

respiratorio, lo cual esta determinado por una elevacin del

volumen de aire corriente, sin

modificarse la frecuencia respiratoria.

Aparato Respiratorio

En la gestante se evidencia un
predominio de la respiracin de tipo costal sobre la abdominal.

Aparato Urinario
La estructura histolgica del rin no se afecta ni se modifica. En el curso del embarazo se produce dilatacin de la pelvis renal, clices y urteres, debido a la accin de la Progesterona sobre la musculatura lisa. Hay aumento de diuresis, es mayor en las noches, se altera el ritmo. En la vejiga existe alargamiento y ensanchamiento de la base del trgono, hay congestin de la submucosa por compresin del tero y de la presentacin, sobre todo al final del embarazo, ocasionando polaquiuria, disuria e incontinencia urinaria.

La densidad urinaria disminuye.

La vejiga disminuye su tono y se torna flcida, con insuficiencia de la vlvula vsicouretral, que ocasiona reflujo hacia los urteres. Hay edema e hiperemia en la vejiga que conjuntamente con la alteracin del tono condicionan la predisposicin a la bacteriuria asintomtico.

Aparato Digestivo

La progesterona provoca relajacin del msculo liso de todo el tracto digestivo, lo cual es responsable de mucho de los trastornos menores del embarazo : * el ardor (pirosis). * aumenta el tono de la vescula biliar y la bilis se torna mas viciosa. Las nauseas y los vmitos, sobre todo matutinos (pituitas), ocasionando por el desbalance hormonal , son habituales al principio, para desaparecer espontneamente luego de la duodcima semana de gestacin. El apetito puede aumentar o incluso disminuir , especialmente al inicio del embarazo (poca de los vmitos) y sobre todo al final del mismo (ansiedad)

Modificaciones de las Glndulas Endocrinas

Las suprarrenales aumentan de peso en un 50% debido al ensanchamiento de la corteza suprarrenal. Hay aumento de excrecin de Aldosterona, debido a esto hay retencin de sodio y agua, y tendencia a los edemas. La Tiroides tambin aumenta de peso, incrementando su actividad secretora. Hay mayor produccin de hormona Tirotropa, aumento del nivel del yodo protico y aumento de la captacin del yodo radioactivo. Las cifras normales de yodo protico durante el embarazo se encuentran elevadas entre 8 y 12 mcgr. Desde el segundo trimestre aumenta el metabolismo basal por el mayor consumo de oxgeno que suponen las demandas energticas del feto y el aumento de actividad de los rganos maternos. El aumento de las protenas fijadoras de la tiroxina se atribuye al aumento de los estrgenos durante el embarazo.

MODIFICACIONES LOCALES
MAMAS:
hipertrofia grietas, pigmentacin, aparicin de red venosa y tubrculos de mortgomery. secrecin de calostro (no especifico de la gravidez) las modificaciones estn gobernadas por la actividad estrogenica y progesternica.

PARED ABDOMINAL
AUMENTO DE ESPESOR, DISTENSIN DE LOS TEGUMENTOS, FLACIDEZ, DIASTASIS DE LOS RECTOS, HUNDIMIENTO O APLANAMIENTO DEL OMBLIGO

OVARIOS
Hipertrficos y ms vascularizados por un proceso de congestin y adema. En la superficie y el estroma de uno de los ovarios se evidencia el crecimiento del cuerpo amarillo gravdico, en el sitio del folculo de donde sali el vulo que se fecundo. Mximo crecimiento hasta el cuarto mes, cuando desaparece; aparece el cuerpo albicans.

TERO
Tamao: Altura: 32 35 cm. (6 a 7 cm.), Ancho: 23 24 cm. (4 cm.), Espesor de la pared: hasta 2.5 y 2.8 cm. Volumen al trmino se incrementa 24 veces. Peso: De 70 gr a 1100 gr al trmino. Forma: Piriforme en no gestantes, luego globular a la 8 semana, y piriforme alrededor de la 16 semana hasta el final de la gestacin Posicin: Con la ascensin de la pelvis, el tero sufre normalmente dextrorotacin debido a la presencia del rectosegmoides en el lado izquierdo.

Consistencia: Se vuelve progresivamente ms blando debido a: Vascularidad incrementada Presencia de lquido amnitico Contractilidad: A partir del primer trimestre el tero sufre las contracciones indoloras (Contracciones de Braxton-Hicks); las que causan un poco de incomodidad, ms tarde en el embarazo y pueden corresponder al dolor en el falso trabajo de parto. Capacidad: se incrementa de 4cc en no gestantes a 5000 cc en el embarazo a trmino

MODIFICACIONES EN LA FORMA DEL TERO

CAMBIOS EN EL MIOMETRIO

Hipertrofia (efecto estrgeno) ms que hiperplasia (efecto progesterona) hasta la semana 14, luego es el feto que ejerce estiramiento directo. Formacin del segmento uterino inferior desde el istmo y media pulgada hacia la parte inferior del cuerpo.

SEGMENTO INFERIOR
Est situado entre el cuerpo y el cuello uterino. Se desarrolla a expensas del istmo uterino que es una pequea porcin de 7 a 8 mm. Cuando se inicia el embarazo, el tero se reblandece y da lugar al signo de Hegar. El segmento inferior inicia su formacin al 3er. mes de gestacin, y en las primigestas completa su formacin antes que la multpara, entre el 8vo. 9no. Mes. El segmento inferior es muy delgado debido a su pobreza muscular pues carece de la capa plexiforme. El segmento inferior tiene la forma de una copa, cuyo pie es el cuello uterino que se adapta con contenido lquido a la forma y volumen de la presentacin.

 SEGMENTO UTERINO SUPERIOR Peritoneo: Firmemente adherido. Miometrio: 3 capas, la exterior longitudinal, la media oblicua, y la interna circular. La capa media forma fibras en forma de 8 alrededor de los vasos sanguneos para controlar la hemorragia postparto. Decidua: Bien desarrollada Membranas: Adheridas firmemente Actividad: Activo, contractilidad, retracta y se pone ms grueso durante el parto.

SEGMENTO UTERINO INFERIOR Despus de 12 semanas, el istmo (0.5 cm) empieza a extenderse gradualmente para formar el segmento uterino inferior que mide 10 cm de longitud al trmino.

Conformado por: Peritoneo: Pobremente adherido Miometrio: 2 capas; externa longitudinal e interna circular. Decidua: Pobremente desarrollada Membranas: Pobremente adherida Actividad: Pasiva, dilata, se estira y se vuelve delgada durante el parto

La unin entre el segmento uterino superior (grueso) y el segmento uterino inferior (delgado) se llama anillo de contraccin fisiolgico que se encuentra a nivel de la snfisis del pubis (no se ve ni se siente)

ACTIVIDAD FUNCIONAL DEL UTERO alojamiento y transito de la presentacin y actividad contrctil para participar en el mecanismo de la dilatacin cervical. CUELLO DEL UTERO. anatmico. aspecto ciantico, tamao aumentado de 2 a 3.5 cm, reblandecimiento. orificio: interno siempre cerrado, externo cerrado en la nulpara y entreabierto en la multpara. funcionales. extensible, sensible, irritable en su trayecto se aloja el tapn mucoso, proviene de la hipersecrecin de las glndulas cervicales y de las clulas caliciforme y se aprecia los huevos o quistes de naboth.

VAGINA

VARIACIONES ANATOMICAS ampliacin de la cavidad, reblandecimiento de las paredes, hipertrofia de sus capas musculares, aumento de papilas y folculos. modificaciones funcionales QUIMICAS marcada produccin de acido lctico. bacteriolgicas. en el tercio inferior, grmenes patgenos de vida saprofitica, en los dos tercios superiores, bacilos lcticos de doderlein. estos ltimos y el medio acido auto depuran la vagina. BIOLOGICAS colpocitograma como en la segunda fase (progestacional) del ciclo, con acentuado predominio de elementos cianticos (las clulas eosinofilas no pasan del 10%)

VULVA
Congestin, ingurgitacin venosa y reblandecimiento; a veces vrices vulvares que desaparecen despus del parto. La vulva se entreabre al final de la gestacin dejando ver la pared anterior de la vagina y da la impresin de que pierde su tonicidad. Los labios mayores y menores se hipertrofian y se hiperpigmentan; la mucosa del vestbulo toma un color violeta se conoce como el Signo Jacquemier Chadwick. Aumento de secrecin de las glndulas sudorparas y sebceas y aumenta la humedad natural de esa zona. Se hace ms elstica y adquiere gran capacidad de distensin.