Vertigem

Perspectiva ORL
 Vertigem
• Definição
• Fisiopatologia (conflito sensorial)
• Labirinto, Visão, Propriocepção
• Compensação Central
 Vertigem - História Clínica
• Antecedentes
• Cardiovasculares: AVC,HTA, coronariop…
• Neurológicos: visuais, sensitivomotores…
• Traumáticos: craniano, barotraumatismo
• Otológicos: OMC, cirurgia…
• Medicamentosos: aminoglicosídeos,
diuréticos de ansa, outros…
 Vertigem - História Clínica
• Caracterização
• Eliminar: lipotímia, mal das alturas…
• Vertigem rotatória ou desequilíbrio…
• Repercussão na actividade diária.
• Factor desencadeante.
• Episódios idênticos…
 Vertigem – Exame Clínico
• Sinais neurológicos
- sindrome cerebeloso
- envolvimento de pares cranianos
- envolvimento vias sensitivomotoras
- sindrome Claude-Bernard-Horner
 Vertigem - História Clínica
• Duração dos sintomas
• Frequência
• Sinais ou sintomas de acompanhamento:
- auditivos: acufenos, pressão aural, surdez
- neurológicos: disfagia, cefaleia, pert. visuais
- vegetativos: náuseas, vómitos, suores frios
 Vertigem – Exame Clínico
• Sinais Vestibulares
Pesquisa de nistagmo e caracterização:
- direcção: horizontal, vertical, rotatório
- sentido: do componente rápido
- intensidade: 3 graus (I,II,III)
- fixação: inibição ou não
- lei de Alexander
 Vertigem – Exame Clínico
• Pesquisa de nistagmo provocado
- Manobra de Dix e Halpike
- Sinal da fistula
• Manobras posturais
- Marcha, Unterberger-Fukuda
- Romberg
- Desvio dos indicadores
 Vertigem – Exame Clínico
• Exame ORL
- Otoscopia
- Acumetria
- Sinal da fistula
- Pares cranianos: exame faringo-laringeo
 Vertigem – Exame Clínico
• Exame somático geral
- auscultação cardíaca
- auscultação cervical
- medida da pressão arterial: ambos os
membros, de pé e sentado ou deitado
- exame da coluna cervical
Vertigem
 Vertigem
• Periférica: sindrome harmónico

• Central: sindrome disarmónico

 Vertigem
• Urgência neurológica
• Urgência otológica
• Fractura do rochedo: urgência oto-
neurocirúrgica
• Valor da TC
 Vertigem
• VPPB: diagnóstico e tratamento
- Manobras liberatórias ( Sémont ou Epley)

• Não há urgência, não há diagnóstico preciso

- estudo complementar e tratamento
sintomático
VPPB VPPB
 Vertigem
• Exames complementares
• Estudo auditivo: audio - impedancimetria
• Estudo vestibular: ENG/VNG
• Diagnóstico topográfico: periférico, central
ou misto
• PEATC
• IRM. Radiologia da cervical (?)
 Vertigem – Caso Clínico
• Mulher de 46 anos com vertigens recentes.
Antecedentes de cirurgia ao ouvido direito,
há cerca de 30 anos. A otoscopia revela
uma cavidade de esvaziamento com otorreia
e películas epidérmicas à direita com sinal
da fistula +. Audiograma: surdez mista à
dta. A TC das mastóides revela uma fistula
do CSL. Tratamento:
Atb+sintomático+cirurg.
Caso Clínico - Colesteatoma
 Vertigem – Caso Clínico
• Homem de 35 anos com perturbações do
equilíbrio recentes: instabilidade sem
vertigem verdadeira (rotatória).Refere
surdez direita progressiva desde há vários
anos. Ao exame: dimin. do reflexo corneano
à dt. e nistagmo espont. horiz. esquerdo.
Audiometia: surdez percepção dta. PEATC:
dissincronia compatível com patologia
retrococlear dta.IRM: LOE no APC. NA?
Caso Clínico - Neurinoma
 Vertigem – Caso Clínico
• Mulher de 43 anos há 15 dias com vertigens intensas,
rotatórias, durando segundos e acompanhadas de náuseas.
A 1.ª vez estava a dormir e os episódios seguintes foram
desencadeados ao virar-se na cama (+para a dta) e ao
levantar-se, o que a obrigou a passar a dormir em decúbito
dorsal e a levantar-se lentamente. Nega surdez ou outros
sintomas oto-neurológicos. Otoscopia normal, acumetria
normal, ausência de nistagmo espontâneo, de desvio ou
queda no Romberg, provas cerebelosas normais. Pesquisa
de nistagmo de posição: manobra de Dix + à dta.
Audiometria normal e normorreflexia vestibular.
Diagnóstico: VPPB á dta.
 Vertigem – Caso Clínico
• Mulher de 50 anos, desde há 10 anos com queixas de hipoacusia
esquerda flutuante, com agravamento progressivo e acompanhada de
zumbido de tonalidade grave homolateral.
• Refere que cerca de 1 ano depois do aparecimento destas queixas
sentiu vertigens intensas, rotatórias, paroxísticas, com vários minutos
de duração e que se atenuavam ao fim de 24 horas, deixando a
sensação de desequilíbrio na marcha e tontura ao rodar a cabeça. As
vertigens eram acompanhadas de sinais vegetativos, tendo necessidade
de ficar acamada e de olhos fechados. Sem factor desencadeante. A
partir deste 1.º episódio voltou a ter novas crises com uma frequência
de 3 por ano e duração não inferior a meia hora .A surdez piorava nas
crises bem como o zumbido. Nega outras queixas relevantes.
• Exame objectivo normal, excepto acumetria compatível com surdez
de percepção à esquerda.
 Caso Clínico (cont.)
• Exames auxiliares
- Audiog. tonal: surdez SN esq(+ nos agudos)
- Audiograma vocal: taxa de 60% à esq.
- PEATC: padrão endococlear
- Exame vestibular sob VNG: ausência de
sinais espontâneos ou alterações dos
reflexos visioculomotores. Hiporreflexia
calórica à esquerda
FIM