La fissazione con placche a stabilita angolare : ARTO SUPERIORE

N. ANNICCHIARICO

S.O.C Ortopedia e Traumatologia Ospedale Moriggia-Pelascini Gravedona ( CO )

EVOLUZIONE DELLA OSTEOSINTESI CON PLACCA

1958
1980

MECCANICA

BIOLOGICA

LISS
LESS INVASIVE STABILIZATION SYSTEM

1998

LIF
LOCKED INTERNAL FIXATOR

EVOLUZIONE : placche e viti ( disegno, materiali, ancoraggio ) biomeccanica tecnica chirurgica ( MIPO )

2001

LCP ( Locking Compression Plate )

FRIGG nel 2001, da un idea del Prof. M.Wagner di Vienna ,sviluppava e produceva il foro combinato della placca LCP.

LCP ( Locking Compression Plate )

Foro autobloccato ( filettato )

Foro combinato
Usa entrambe le gambe !

Foro dinamico

Foro dinamico

Viti tradizionali

Strumenti

Foro autobloccato

Viti autobloccate

Strumenti

Cacciavite dinamometrico

LCP utilizzo: -Placca tradizionale

Foro dinamico
NON stabilit angolare Compressione placca contro osso Perforatore Maschiatore ? Misuratore ( viti tradizionali, gialle )

LCP utilizzo: -Fissatore Interno

( viti verdi, blu, autobloccate )

Viti autobloccate Foro autobloccato filettato

Testa filettata

NO Foro pilota

Monocorticale

autoperforante autofilettante Eccezione :osso spesso preparazione

Testa filettata

Foro pilota autofilettante

Bicorticale

VITI AUTOBLOCCATE

60-70%

5mm
> 3000 N

Osso normale di buona qualit MONOCORTICALI

VITI AUTOBLOCCATE

60-70%

5mm
> 3000 N

Osso di cattiva qualit BICORTICALI

LCP utilizzo: -Placca tradizionale

-Fissatore Interno
- *Combinazione ?

( viti tradizionali, gialle, FORO DINAMICO )

( viti verdi, blu, autobloccate, FORO AUTOBLOCCATO )

*NB Usare prima le tradizionali e poi le autobloccate

LCP + Viti Bloccate FISSATORE INTERNO

VANTAGGI

VANTAGGI FISSATORE INTERNO

Placca tradizionale
LCP con viti bloccate

Meno danno al periostio

VANTAGGI FISSATORE INTERNO

Placca tradizionale
LCP con viti bloccate

Non perdita di riduzione primaria Non accurato modellamento placca

VANTAGGI FISSATORE INTERNO

Placca tradizionale
LCP con viti bloccate

Non perdita di riduzione secondaria con la sollecitazione

VANTAGGI FISSATORE INTERNO

Placca tradizionale
LCP con viti bloccate

Meno allentamento delle viti

Viti Tradizionali e con Viti Bloccate

VITI TRADIZIONALI VITI BLOCCATE

PULLOUT LCP

Area pi grande di resistenza

FISSAZIONE MINIINVASIVA CON PLACCA

MIPO

Learning

...comunque tecnica precisa

M a 16 Trauma da snow board Tessuto molli OK Non altre lesioni

PLANNING Stabilit assoluta SINTESI in compressione Placca LCP

A Vite in trazione B Viti Autobloccate

Clinica ed Rx a 3 mesi

M A 21 Inc. stradale 15 A2

Placca LCP modellata per clavicola

Clinica ed Rx a 2 mesi

Fx clavicola e coste

Post-op

Clinica ed Rx a 8 mesi

FRATTURE LATERALI
Placca ad Uncino

Clinica ed Rx a 7 mesi

RZ a 78 Accidentale

11 B 2

PLANNING Via DP Riduzione e sintesi con PHLP Trapianto

Rx post-operatorio e controllo TAC

Campo chirurgico

A Vite in trazione B Viti Autobloccate

Rx e clinica dopo 8 mesi COMPLETA RIPRESA FUNZIONALE

a40 trauma sci 11 B1

Clinica ed Rx a 3 mesi

URGENZA

a 33 trauma sci 11 C3

Planning

11 C3

Clinica ed Rx a 12 mesi : NO NECROSI

m. a 28 Inc. stradale

11 B 2

Rx a 3 mesi

m. a 56 Inc. stradale

11 B 2

OSTEOSINTESI con placca LCP

Non RIDUZIONE IN gesso

Rx a 12 mesi NUOVI CONETTI Placca lunga Poche viti Placca a ponte Stabilit relativa

Rx e clinica a 4 anni

M S a 69 Accidentale

12 A 1 13 C 1

Accesso posteriore N.Radiale

PLANNING Stabilit assoluta SINTESI in compressione Placca LCP

Accesso posteriore Transolecranico N.Ulnare

PLANNING Stabilit assoluta SINTESI in compressione Placca LCP

Clinica ed Rx a 10 giorni : movimento spalla e gomito

Clinica ed Rx a 6 mesi

M F a 74 Accidentale

11 B 2

PLANNING Via Allargata Sintesi LCP modellata Viti tradizionali ed AutoB Cerchiaggio prossimale

Campo operatorio Rx postoperatorio

Clinica postoperatoria Rx

Clinica ed rx a 2.5 mesi

COMPLETA RIPRESA FUNZIONALE

GM a 81 Accidentale

MIPO

Via chirurgica tradizionale

Via Chirurgica Scopia

Rx Post oper. Movimenti

Rx e Clinica a 5 mesi

RE a 81 Inc. stradale

PLANNING Frattura articolare Ricostruzione anatomica Stabilit assoluta SINTESI in compressione Placca LCP

Rx Post

Rx 3 mesi

FE a 21 Inc. stradale

PLANNING Vite in trazione Placca LCP 3.5 neutralizzazione

SING a 35 Inf. Lavoro

22 A 3

PLANNING Placca LCP a ponte ulna e radio

CLINICA ed Rx post-operatorio

Rx e clinica a 3 anni

RR a 78 Accidentale

23B3

PLANNING Via volare Sintesi con placca LCV volare

Passaggi intraoperatori

Scopia intraoperatoria Rxpost-operatorio

Clinica ed Rx a 2.5 mesi

DM a 34 Accidentale

23B3

PLANNING Via volare Sintesi con placca LCV volare

CLINICA ed RX a 3 mesi

FC a 21 Accidentale

23B3

PLANNING Via dorsale Sintesi con placche dorsali

Campo operatorio Rx postoperatorio

CLINICA RX a 2 mesi

CONCLUSIONI
LCP utilizzo: -Placca tradizionale -Fissatore Interno
- *Combinazione ?
( viti tradizionali, gialle, FORO DINAMICO )

( viti verdi, blu, autobloccate, FORO AUTOBLOCCATO )

*NB Usare prima le tradizionali e poi le autobloccate

TECNICA PRECISA Nuove regole di osteosintesi

GRAZIE