Antibioticos

Hyewon Jang

 En gastroenterologa los antibiticos son ampliamente usados en:

TRATAMIENTO

PROFILAXIS

Es importante conocer las caractersticas de cada antibitico para prescribir el mis indicado y con los menores efectos adversos en el paciente.

Cuadros clnicos para el uso de antibioticos

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES EN DONDE UN AGENTE INFECCIOSO PUEDE SER UN FACTOR MAS NO LA CAUSA PRINCIPAL
Ej. Enfermedad inflamatoria intestinal, esprue tropical, enfermedad de Whipple, helicobacter pylori e ulcera peptica

INFECCIONES GASTOINTESTINAL ES TIPICAS

Ej. Shigelosis, infecciones intraabdominales, colera y c. difficile

USO PROFILACTICO DE ANTIBIOTICOS EN PROCEDIMIENTOS GASTROINTESTINALES

PENICILINAS
NATURALES Penicilina G y Penicilina V
ESPECTRO EXTENDIDO Ticarcilina, Mezlocilina Piperacilina

AMINOPENICILINAS Ampicilina y Amoxicilina

SE UNEN + INHIBEN ENZIMAS DE LA MEMBRANA CELULAR BACTERIANA (ACCION BACTERICIDA)

NATURALES Penicilina G y Penicilina V

Son de uso limitad o en problemas gastrointestinales Uso recomendado en casos de actinomicosis abdominal, enfermedad de Whipple e infecciones por clostridium diferentes al C. difficile.
AMINOPENICILINAS Ampicilina y Amoxicilina

Indicados en infecciones entericas por shiguela y salmonella, en la fiebre tifoidea y paratifoidea.. Efectivos usados en combinacion con otros farmacos contra el helicobacter pylori. En combinacion en el Tx de infecciones del tracto biliar y otros procesos piogenos intraabdominales.

ESPECTRO EXTENDIDO Ticarcilina, Mezlocilina Piperacilina

Uso primario en el Tx de infecciones piogenas abdominales serias en las que organismos gram-negativos estan comprometidos. Activos contra cocos aerobicos gram positivos y aun mas activos contro enterobacteriaceas y pseudomona aeroginosas.

Efectos Adversos
Hiper sensivilidad Anafilaxis Molestias gastro intestinales Colitis seudo membranosa Nauseas Moniliasis gastro intestinal Anorexia Dolor epigastrico Glositis Disfuncion hepatica

CEFALOSPORINAS
DE PRIMERA GENERACION Cefalotina, Cefazolina, Cefradina y Cefapirino DE SEGUNDA GENERACION Cefoxitina, Cefotetan y Cefmetazol

DE TERCERA GENERACION Cefotaxime, Ceftriaxona, Cefoperazona, Ceftizoxime y Ceftazidime

Las cefalosporinas inhiben la sntesis de la pared celular bacteriana al actuar contra enzimas de esta pared, con mecanismos de resistencia e accin similar al de las penicilinas.

Antibioticos beta-lactamicos
IMIPENEM/CILASTATINA

Antibiotico del tipo de los carbapenemos Tx para infecciones bacterianas piogenas mixtas como de las perforaciones e abcesos abdominales. Se combina con la cilastatina que es un inhibidor de la dehidropeptidasa renal e asi logra retardar su eliminacion renal. Es resistente a muchas beta lactamasas Tiene espectro amplio, abarca cocos gram positivos, enterococos y la mayoria de enterobacterias y anaerobios clinicamente importantes excepto C. difficile.

AZTEREONAM

Antibiotico beta lactamico monociclico Espectro de actividad mas estrecha Para infecciones gastrointestinales severas por bacilos gram negativos aerobicos Via parenteral Abarca salmonella, shiguella, aeromonas, plesiomonas y P aeruginosas Inhiben la formacion de la pared bacteriana

INHIBIDORES DE LAS (SIGNO) LACTAMASAS

3 inhibidores disponibles de las beta lactamasas que se usan en combinacion con antibioticos para contrarrestar la accion de ellas. (clavulanico, sulbactam y tazobactam)

AMINOGLUCOSIDOS

Grupo de antibioticos que tienen gran utilidad en el Tx de infecciones gastrointestinales severas causadas por bacilos gram negativos Usadas con frecuencia la gentamicina y la amikacina, menos frecuentemente, la tobramicina, la netilmicina y kanamicina. Neomicina utilizada rara vez (preparacion prequirurgica) Paromicina es efectivo por via oral contra ameba, balantidium y las infecciones por criptosporidium en pacientes con SIDA Son bactericidas que inhiben la sisntesis proteica bacteriana

QUINOLONAS

Mecanismo de accion : inhibir la subunidad A topoisomerasa del DNA viral Bactericida Hay resistencia bacteriana cuando hay mutaciones cromosomicas de la topoisomerasa Ciprofloxacina, ofloxacina y norloxacina Via oral Por via parenteral son una terapia alternativa en infecciones piogenas intraabdominales severas por bacterias aerobicas gram negativas Pocos efectos adversos

CLINDAMICINAS

Un lincosamina usada para el control de infecciones intraabdominales severas por perforacion o formacion de abcesos. Actividad sobre bacterias aerobicas gram positivos, bacterias anaerobicas y microaerofilicas Agente bacteriostatico que se une a la subunidad ribosomal 50S de las bacterias Via oral, IM o EV

METRONIDAZOL

Excelente actividad contra bacterias anaerobias Activo contra Giardia lamblia y Entamoeba hystolitica. Util en infecciones piogenas intraabdominales con componentes anaerobios Efectivo Tx para colitis Uso profilactico preoperatoria en cirugia de colon Via oral o IV Efectos adversos alteracion del gusto, nausea, disconfort epigastrico, anorexia etc

CLORANFENICOL

De amplio espectro Accion en salmonelosis invasivas y fiebre tifoidea Uso en combinacion Inhibe la sintesis bacteriana de proteinas Bacteriostatico Actua sobre gram positivos, negativos e anerobios Via oral o parenteral Efecto adverso es el problema de la supresion de la medula osea

TETRACICLINAS

Se dividen principalmente por su tiempo de accion Muy activos contra el vibrio cholerae Alternativas aceptables en el Tx de actinomicosis, gastroenteritis por Y. enterocolitica y C. jejuni, enf de Whipple, Sprue Tropical etc Mecanismo de accion : captacion bacteriana del antibiotico y su ligazon con la unidad ribosomal 30S para inhibir sintesis proteica Resistencia a estas implica la falta de acumulacion del antibiotico intracelular y es regulado por plasmidos. Obsorbido por intestino delgado proximal.

ERITROMICINA

Antibiotico de amplio espectro Usado frecuentemente en preparacion de pacientes para cirugia intestinal y ha sido usado en amebiasis intestinal invasiva Inhibe la sintesis proteica de organismos susceptibles en el paso de elongacion al unirse con la subunidad ribosomal 50S Interaccion de la eritromicina por hidrlisis enzimatica Via oral Estimula la motolidad gastrointestinal y puede causar retortijones, vomitos y diarrea Ocurre colestasis si se da eritromicina en forma de estolato. No darse junto a carbamazepina, ciclosporina o teofilina.

AZITROMICINA

MACROLIDO con actividad mejorada sobre gram negativos Mejor absorbido que la eritromicina Excelentes niveles sericos en higado, bazo y peritoneo Vida media d 11 a 14 hrs Efectos adversos : diarrea, nausea y dolor abdominal
AZITROMICINA

MACROLIDO parecido a la eritromicina La modificacion que presenta evita su degradacion por el acido y amplia su espectro antibiotico

TRIMETROPIN/SULFAMETOXAZOL

Combinacion del inhibidor de la dihidrofolato reductasa (trimetropin) y una sulfonamida Sumamente util en el Tx de infecciones entericas por E. coli, shiguella, salmonella y colera o tambien contra protozoo isospora belli Inhibe pasos secuenciales de la sintesis de tetrahidrofolato desde el acido para aminabenzoico que se requerido en la sintesis bacteriana de los aminoacidos metionina, purinas, glicina y timidina

FURAZOLIDONA

Derivado de la nitrofurantoina Activo contra bacterias entericas Util en el Tx de enterocolitis bacteriana, diarrea del viajero y para el colera o giardia Activa sustancias reductoras que danian el DNA Efectos adversos: nauseas y vomitos + dolor abdominal + diarrea + fiebre + cefalea + malestar o posible hipersensibilidad

VANCOMICINA

Antibiotico GLICOPEPTIDO util en la terapia de organismos gram positivos 2 propositos en la gastroenterologia: Via oral efectivo Tx de la colitis seudomembranosa asociada a antibioticos e inducida por el C. difficile Via EV util en infecciones piogenas intraabdominales severas por gram positivos Activo contra S. aureus, practicamente todas las cepas, S. lancefield, viridans y tipos microaerofilico e anaerbios Toxicidad a vancomicina asociada al uso parenteral, apreciandose flebitis, reacciones de hipersensibilidad y neurotoxicidad